Efter din utvärdering och videotaping är klar kommer ditt fall att diskuteras vid en konferens med flera läkare, sjuksköterskor och kirurger. Teamet diskuterar den bästa behandlingsplanen för varje patient. Om laget håller med om att du är en bra kandidat för DBS, kommer du att kontaktas för att schemalägga ett möte med en neurokirurg.
vem utför proceduren?,
DBS kirurgi utförs av en neurokirurg som har specialiserad utbildning i funktionell neurokirurgi. Det kirurgiska laget innehåller också en neurolog.
det kirurgiska beslutet
tidpunkten för när man ska överväga DBS-kirurgi är olika för varje person. Om du har svår motorisk funktionshinder trots optimala mediciner, bör kirurgi övervägas. DBS bör inte ses som en sista utväg. När Parkinsons fortskrider är DBS inte längre ett alternativ om dina symtom inte svarar på medicinering, eller om du är allvarligt inaktiverad även i bästa ”på” tillstånd., Och till skillnad från andra operationer (pallidotomi, thalamotomi) som skadar hjärnvävnad, är DBS reversibel och kan stängas av eller avlägsnas om det behövs.
standard DBS-kirurgi utförs medan du är vaken och kräver att du slutar ta de läkemedel som kontrollerar dina Parkinsons symptom. Under operationen blir du ombedd att utföra uppgifter för att hjälpa till att styra elektroden till den exakta platsen i hjärnan.
att vara vaken under hjärnkirurgi, eller att vara av medicin, är oroande för vissa människor., Sömn DBS är ett alternativ på vissa centra.
Sovande DBS-kirurgi utförs medan du är medvetslös och under anestesi. Kirurgi sker i en MR eller CT scanner för att rikta och kontrollera korrekt placering av dina DBS elektroder. Fråga din kirurg om sömn DBS är ett alternativ för dig.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
vad händer före operationen?
Du kommer vanligtvis att genomgå tester (t.ex. blodprov, elektrokardiogram, lungröntgen) flera dagar före operationen. En MR-skanning av din hjärna kommer att utföras., På läkarmottagningen kommer du att underteckna samtyckesformulär och slutföra pappersarbete för att informera kirurgen om din medicinska historia, inklusive allergier, läkemedel, anestesireaktioner och tidigare operationer.
sluta ta alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve etc.) 1 vecka före operationen. Sluta röka, tugga tobak och dricka alkohol 1 vecka före och 2 veckor efter operationen eftersom dessa aktiviteter kan orsaka blödningsproblem., Du kan också behöva ha clearance från din primärvårds läkare eller kardiolog om du har en historia av andra medicinska eller hjärt tillstånd. Ingen mat eller dryck, inklusive din Parkinsons medicin, är tillåten efter midnatt natten före operationen.
försök att få en god natts sömn. DBS kirurgi innebär flera steg och varar större delen av dagen, under vilken du kommer att vara vaken och av medicinering.
Morgonkirurgi
- dusch med antibakteriell tvål. Klä i nyvasket, löst passande kläder.,
- bär platta skor med slutna ryggar.
- Om du har instruktioner att ta regelbunden medicinering på morgonen av operationen, gör det med små sippor av vatten.
- ta bort smink, hårnålar, kontakter, kroppspiercingar, nagellack etc.
- lämna alla värdesaker och smycken hemma (inklusive bröllop Band).
- ta med en lista över mediciner (recept, receptfria och växtbaserade kosttillskott) med doser och tider på dagen som vanligtvis tas.
- ta med en lista över allergier mot medicinering eller mat.,
anländer till sjukhuset 2 timmar före din schemalagda operation för att slutföra nödvändiga pappersarbete och pre-procedure work-ups. En anestesiolog kommer att prata med dig och förklara effekterna av anestesi och dess risker. En intravenös (IV) linje kommer att placeras i armen.
vad händer under operationen?
för steg 1, implantering av elektroderna i hjärnan, varar hela processen 5 till 7 timmar. Operationen varar i allmänhet 3 till 4 timmar.,
Steg 1: Fäst stereotaktisk ram
proceduren utförs stereotaktiskt, vilket kräver att du fäster en ram i huvudet. Medan du sitter är ramen tillfälligt placerad på huvudet med kardborreband. De fyra pin-platserna injiceras med lokalbedövning för att minimera obehag. Du kommer att känna lite tryck när stiften är åtdragna (Fig. 3).
Figur 3. En stereotaktisk ram är fäst vid patientens huvud med fyra stift. En MR-skanning utförs., En remsa av hår är rakad och ett hudsnitt görs över toppen av huvudet. Två små hål (cirklar) borras i skallen för att passera elektroden i hjärnan.
steg 2: MR eller CT-skanning
Du kommer då att ha en bildsökning, med hjälp av antingen datoriserad tomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (Mr). En lådformad lokaliseringsanordning placeras över ramens övre del. Markörer i rutan visas på skanningen och hjälpa precisera de exakta tredimensionella koordinaterna för målområdet i hjärnan., Kirurgen använder MRI / CT-bilder och speciell datorprogramvara för att planera elektrodens bana.
steg 3: hud och skalle snitt
Du kommer att tas till operationssalen. Du kommer att ligga på bordet och den stereotaktiska huvudramen kommer att säkras. Detta förhindrar små rörelser i huvudet medan du sätter in elektroderna. Du kommer att förbli vaken under operationen. Lätt sedering ges för att göra dig mer bekväm under den första hudsnittet, men slutade sedan så att du kan prata med läkare och utföra uppgifter.,
håret är rakat ungefär en tum bred längs snittlinjen. En hud snitt görs över toppen av huvudet för att exponera skallen. Med hjälp av en borr görs två kvartstora hål på vänster och höger sida av skallen (Fig 3). Dessa hål tillåter elektroderna att passera genom hjärnan.
steg 4: Sätt in elektroden i hjärnan
genom det lilla hålet sätts en inspelningselektrod in i hjärnan. Baserat på beräkningar från MR / CT-skanningarna och planeringsdatorn sätts elektroden in i ett exakt djup och vinkel inuti hjärnan (Fig 4)., Hjärnan själv känner inte smärta, så du borde inte känna något obehag.
Figur 4. En bågformad enhet är fäst vid ramen för att rita koordinaterna och driva elektroden till exakt plats och djup i hjärnan.
noggrannheten hos elektrodplaceringen bekräftas av ett antal tester. Du kan bli ombedd att lyfta dina armar eller ben, eller räkna siffror. Det kirurgiska laget kommer också att lyssna på rätt nervceller. Inspelningselektroden kan höra hjärncellerna skjuta och visa vågformerna på en dator., Detta är den mest tidskrävande delen av förfarandet. Det måste upprepas för både vänster och höger sida av hjärnan. Ditt tålamod och samarbete hjälper det kirurgiska laget att göra sitt jobb.
inspelningselektroden detekterar de elektriska vågformerna av nervceller.
Steg 5. stimulera hjärncellerna
när de exakta nervcellerna är belägna ersätter kirurgen inspelningselektroden med en permanent DBS-elektrod/bly (Fig. 5). Teststimulering utförs. Du kommer att bli tillfrågad om du känner något av dina symtom minska eller helt försvinna.,
Figur 5. Elektrodspetsen placeras exakt i den subtalamiska kärnan (STN). En spole av blytråd lämnas under huden för senare fastsättning på stimulatorn.
steg 6: stängning
när laget är nöjd med elektrodplacering placeras ett plastlock över burr-hålet för att hålla ledningen på plats. En spole av tråd lämnas under hårbotten för senare fastsättning på förlängningstråden och stimulatorn. Hårbotten snittet är stängd med suturer eller häftklamrar och ett bandage appliceras.
vad händer efter operationen?,
efter operationen kan du ta din vanliga dos av Parkinsons medicin omedelbart. Du hålls över natten för övervakning och observation. De flesta patienter släpps hem nästa dag.
under återhämtningstiden efter implantering av elektroderna kan du må bättre än normalt. Hjärnsvullnad runt elektrodspetsen orsakar en lesionseffekt som varar ett par dagar till veckor. Denna tillfälliga effekt är en bra prediktor för ditt resultat när stimulatorn implanteras och programmeras.,
ungefär en vecka senare kommer du tillbaka till sjukhuset för poliklinisk kirurgi för att implantera stimulatorn i bröstet/buken. Denna operation utförs under generell anestesi och tar ungefär en timme. Patienter går hem samma dag.
Steg 7: implantera stimulatorn
Du kommer att tas till eller och sova med generell anestesi. En del av hårbotten snittet öppnas igen för att komma åt ledningarna. Ett litet snitt görs nära kragebenet och neurostimulatorn implanteras under huden., Ledningen är fäst vid en förlängningstråd som passerar under hårbotten, ner i nacken, till stimulatorn/batteriet i bröstet eller buken. Enheten kommer att vara synlig som en liten utbuktning under huden, men det ses vanligtvis inte under kläder.
Du bör undvika armrörelser över axeln och överdriven sträckning av nacken medan snitten läker. Smärta vid snittställena kan hanteras med medicinering.
steg 8: programmera stimulatorn
ca 10 dagar efter operationen, du kommer att schemaläggas för ett kontorsbesök., Stimulatorn kommer att programmeras och din medicinering dosen kommer att justeras. Du kan bli ombedd att sluta ta dina mediciner i upp till 12 timmar före programmeringssessionen. Detta görs för att öka programmeringens effektivitet för att minska dina vanliga symtom. Det är viktigt att du arbetar med neurologen och sjuksköterskan för att justera dina mediciner och förfina programmeringen. Du kommer tillbaka till kontoret var tredje vecka för programmering. Det tar vanligtvis 3 till 4 programmeringssessioner för att uppnå maximal symptomkontroll samtidigt som biverkningarna minimeras.,
de flesta människor känner inte stimuleringen eftersom det minskar deras symtom. Vissa människor kan dock känna en kort stickande känsla när stimulatorn först slås på.
det är viktigt att komma ihåg att Parkinsons sjukdom är progressiv och symtomen blir värre över tiden. Du kommer regelbundet tillbaka till neurologen kontor för att justera stimuleringsinställningarna.
vilka är riskerna?
ingen operation är utan risker. Allmänna komplikationer av någon operation inkluderar blödning, infektion, blodproppar och reaktioner på anestesi., Komplikationer relaterade till placering av DBS-ledningen inkluderar anfall, infektion och en 1% chans att blöda i hjärnan.
orsaker som du kan behöva ytterligare operation inkluderar brott på förlängningstråden i nacken; delar kan bära genom huden; och avlägsnande av enheten på grund av infektion eller mekaniskt fel. Dessutom måste batteriet bytas ut var 2 till 5 år. Vissa DBS-system har ett uppladdningsbart batteri som kan vara upp till 9 år.
DBS kan också orsaka försämring av vissa symtom som tal-och balanssvårigheter., Hos vissa patienter med Parkinsons kan DBS orsaka eller förvärra depression. Om du utvecklar några biverkningar från en stimuleringsjustering måste du återvända till kontoret för vidare programmering.
vilka är resultaten?
framgångsrik DBS är relaterad till 1) lämpligt patientval, 2) lämpligt urval av hjärnområdet för stimulering, 3) exakt positionering av elektroden under operationen och 4) erfaren programmering och medicinsk hantering.,
för Parkinsons sjukdom förbättrar DBS i subtalamkärnan symtomen på långsamhet, tremor och styvhet hos cirka 70% av patienterna . De flesta människor kan minska sina mediciner och minska sina biverkningar, inklusive dyskinesier. Det har också visat sig vara överlägsen vid långvarig behandling av symtom än mediciner .
för essentiell tremor kan DBS i thalamus avsevärt minska handtremmen hos 60 till 90% av patienterna och kan förbättra huvud-och rösttremor.,
DBS av globus pallidus (GPi) är mest användbar vid behandling av dyskinesier (ofrivilliga wiggly rörelser), dystonier, liksom andra tremor. För dystoni kan DBS av GPi vara den enda effektiva behandlingen för försvagande symtom. Även om nya studier visar liten skillnad mellan GPi-DBS och STN-DBS.
patienter rapporterar andra fördelar med DBS. Till exempel bättre sömn, mer engagemang i fysisk aktivitet och förbättrad livskvalitet.
ny forskning på djur tyder på att DBS kan ”skydda” eller bromsa död dopamin nervceller ., Medan de vetenskapliga uppgifterna är ofullständiga visar observation av DBS-patienter potentiell avmattning av sjukdomen i förhållande till deras pre-DBS-tillstånd.
lever med en stimulator
När DBS har programmerats skickas du hem med instruktioner för att justera din egen stimulering. Den handhållna styrenheten låter dig slå på och av stimulatorn, välja program och justera stimuleringens styrka. De flesta patienter håller sitt DBS-system aktiverat 24 timmar dag och natt. Vissa patienter med essentiell tremor kan använda den under dagen och stänga av systemet före sänggåendet., Din läkare kan vid behov ändra inställningarna för uppföljningsbesök.
om din DBS har ett uppladdningsbart batteri måste du använda en laddningsenhet. I genomsnitt är laddningstiden 1 till 2 timmar per vecka. Du kommer att ha ett val av antingen ett primärt cellbatteri eller en uppladdningsbar enhet och du bör diskutera detta med dig kirurg före operationen.
precis som en pacemaker, kommer andra enheter som mobiltelefoner, personsökare, mikrovågor, säkerhetsdörrar och stöldskydd sensorer inte att påverka din stimulator., Var noga med att bära ditt implanterade enhetskort när du flyger, eftersom enheten detekteras vid flygplatsens Säkerhetsgrindar.
källor& länkar
om du har några frågor, ring Mayfield Brain& ryggrad vid 800-325-7787.
källor
- djup-hjärnstimulering för Parkinsons sjukdom studiegrupp: djup-hjärnstimulering av subtalamiska kärnan eller pars interna av globus pallidus vid Parkinsons sjukdom., N Engl J Med 345:956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K Stern M, et al. Bilateral djup hjärnstimulering vs bästa medicinsk terapi för patienter med avancerad Parkinsons sjukdom: En randomiserad kontrollerad studie. JAMA 301:63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-britt-inger C, Krack P, et al. En randomiserad studie av djup-hjärnstimulering för Parkinsons sjukdom. N Engl J Med 355:896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Stimulering av råttans subtalamiska kärna är neuroprotektiv efter signifikant nigral dopaminneuronförlust., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
länkar
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
ordlista
basala ganglier: en massa nervcellkroppar (grå substans) som ligger djupt inom den vita substansen i cerebrum. Har kopplingar till områden som undermedvetet styr rörelsen.
bradykinesi: långsamma rörelser, nedsatt fingerfärdighet, minskad blinkande, dreglande, uttryckslöst ansikte.
dopamin: en neurotransmittor som passerar meddelanden från neuron till neuron över en synaps.,onormala ofrivilliga rörelser som kan orsakas av antingen höga eller låga nivåer av läkemedel mot Parkinsons sjukdom hos patienter med PD.
elektrod: en ledare som bär elektrisk ström.
globus pallidus interna( GPi): kärnor i hjärnan som reglerar muskelton; en del av de basala ganglierna.
neuron: grundläggande enhet i nervsystemet, som består av en cellkropp, dendriter och axon; även kallad en nervcell.
pallidotomi: ett kirurgiskt ingrepp som förstör nervcellerna i hjärnans globus pallidus., Används för att behandla symtomen på Parkinsons sjukdom.
stereotaktisk: en exakt metod för att lokalisera djupa hjärnstrukturer med hjälp av tredimensionella koordinater.
substantia nigra: ett område i hjärnan där dopamin produceras.
thalamus: en relästation för alla sensoriska meddelanden som kommer in i hjärnan; en del av de basala ganglierna.
thalamotomi: ett kirurgiskt ingrepp som förstör nervcellerna i hjärnans thalamus. Används för att behandla symtom på tremor eller smärta.
uppdaterad> 4.,2018
recenserad av > George Mandybur, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info material är skrivna och utvecklade av Mayfield Clinic. Vi följer HONcode-standarden för pålitlig hälsoinformation. Denna information är inte avsedd att ersätta din vårdgivares medicinska råd.
