Vad är ökat intrakraniellt tryck?
ökat intrakraniellt tryck (ICP) kan uppstå som ett tecken på en hjärntumör, som en följd av infektion eller kanske till och med som en subaraknoidalblödning från ett fall (MedlinePlus 2019).
skallen är fylld med hjärnsubstans, intravaskulärt blod och cerebrospinalvätska (CSF). En process med automatisk reglering gör det möjligt för dessa komponenter att anpassa sig till varandra, vilket upprätthåller en nivå ICP., När någon av dessa volymer slutar regleras, bygger trycket inuti skallen, vilket resulterar i ökad ICP (Pinto, Tadi & Adeyinka 2019).
Vad orsakar ökad ICP?
det finns många potentiella orsaker till en upphöjd ICP, inklusive:
- tumörer;
- blödning;
- ödem;
- ökningar i cerebrospinalvätska (CSF);
- Aneurysm;
- huvudskador;
- infektioner som encefalit eller meningit;
- Hydrocephalus;
- hypertoni;
- stroke; och
- epilepsi och anfall.,
(John Hopkins Medicine 2016)
tecken och symptom
hänsyn måste tas till för att avgöra om symtomen en patient visar kan hänföras till ett annat tillstånd som en stroke, eller om de är en följd av ökad ICP.,
tecken på ökad ICP inkluderar:
- huvudvärk;
- kräkningar;
- rastlöshet och irritabilitet;
- ökat blodtryck;
- minskade mentala förmågor;
- förvirring om tid, plats och människor som trycket förvärras;
- dubbelsyn;
- elever som inte svarar på förändringar i ljus;
- grunda andning;
- anfall;
- minskad medvetandenivå; och
- koma.,
(Carey 2018)
Cushings Triad
Cushings triad ses när ökad ICP minskar cerebralt blodflöde signifikant. Ett svar utlöses som ökar artärtrycket för att övervinna den ökade ICP (Dinallo & Waseem 2020).,
tecken på Cushings triad är:
- hypertoni och vidgande pulstryck (skillnaden mellan det systoliska och diastoliska blodtrycket)
- bradykardi
- Bradypnoea
(dinallo & Waseem 2020)
vid denna tidpunkt, om behandling inte uppstår för att stabilisera ICP, herniation av hjärnan.stam och ocklusion av cerebralt blodflöde kan uppstå med ödesdigra konsekvenser (dinallo & Waseem 2020).,
hantering av ökad ICP
en kompensationsmekanism finns i händelse av en långsam kompression av hjärnan. Detta inkluderar justeringar såsom vener komprimera, CSF volymminskning och cerebralt blodflöde minskar. Dessa kompensationsmekanismer bidrar dock bara till en viss tid (Farrell & Dempsey 2013).,
det finns flera behandlingsmetoder som syftar till att vända orsakerna till den ökade ICP:
kirurgi som en kraniotomi rekommenderas så snart som möjligt på personer som är signifikant neurologiskt äventyras eftersom det resulterar i snabb dekompression av hjärnan (Rangel-Castilla 2016).
Hyperventilation kan användas, men resultaten för detta behandlingssätt blandas och vissa studier har visat att patienter som hyperventilerades hade sämre resultat än de som inte var (Rangel-Castilla 2016).,
Mannitol kan också användas och fungerar genom osmotisk diurese – det vill säga det drar ödem ur hjärnvävnaderna för att minska ICP. Det förbättrar också blodflödet och kan användas till patienter med allvarliga traumatiska hjärnskador. Det måste dock övervakas noggrant (Rangel-Castilla 2016).
vårdhantering av en ökad ICP
genom att noggrant övervaka patienter som kan vara i riskzonen för ökad ICP kan vi upptäcka eventuella förändringar snabbt och därmed förbättra patientresultaten med tidiga behandlingsinterventioner.,
sjuksköterskan måste övervaka och rapportera eventuella tidiga tecken och symtom på ökad ICP, vilket kan göras genom att regelbundet delta i neurologiska observationer på patienten. Dessa tecken inkluderar:
- desorientering, rastlöshet, mental förvirring och mållösa rörelser;
- Pupillförändringar och nedsatt extraokulär rörelse;
- svaghet i en extremitet eller hemiplegi; och
- huvudvärk, konstant i naturen, ökar i intensitet och förvärras av rörelse eller ansträngning.,
(Farrell & Dempsey 2013)
om patientens tillstånd fortskrider kan symtomen förvärras till:
- försämring av medvetandenivån;
- Cushings triad;
- förändrade andningsmönster inklusive Cheyne-Stokes andning;
- kräkningar;
- hemiplegi; och
- förlust av hjärnstamreflexer (pupill, Hornhinne, gag och sväljningsreflexer).,
(Farrell & Dempsey 2013)
Om en patient är misstänkt för att ha ett ökat ICP, metoder för att minska trycket att öka ytterligare inkluderar upplyftande patientens huvud till 30 grader, hålla nacken i en neutral position, för att undvika overhydration, upprätthålla normal kroppstemperatur och upprätthålla normala syre och koldioxid nivåer (Sippel 2011).
ökad ICP kan hanteras på många sätt, bland annat genom medicinska och kirurgiska ingrepp., Sjuksköterskor måste se till att de bedömer och övervakar patienter för eventuella förändringar av ICP och rapporterar dessa förändringar snabbt för att tidiga insatser ska kunna genomföras och patientresultaten ska förbättras.
