neonatal andnödssyndrom, tidigare kalladhyalinmembransjukdom, är en respiratorisk sjukdom som påverkarför tidiga nyfödda. Neonatal andnödssyndrom innebär ytlig andning, pauser mellan andetag som varar några sekunder, eller apné, och en blåaktig nyans till barnets hud.,Syndromet uppstår när mikroskopiska säckar som kallas alveoler hos infantlungor producerar inte ytaktivt medel, en vätska som täcker insidan av lungorna och hjälper dem att blåsa upp under andningen. Respiratorydistress syndrom är den ledande dödsorsaken bland för tidigainfantia och i sällsynta fall kan det påverka fullgångna spädbarn.Läkare kan administrera artificiellt, animaliskt härlett ytaktivt medel för attbehandla andnödssyndrom. Från och med 2017 har behandlingen minskat dödligheten hos andnödssyndrom frånnästan hundra procent till mindre än tio procent.,
andnödssyndrom påverkar prematura barn somföds innan deras lungor har utvecklats tillräckligt för att stödjaandning utanför livmodern. Vid fulltidsfödsel, ett spädbarnslungor innehåller miljontals mikroskopiska säckar som kallas alveoler. I alveolerna producerar celler som kallas typ II alveolära celler aliquid som kallas ytaktivt medel. Ytaktivt medel är nödvändigt för andning.Lungorna hos prematura barn har emellertid inte utvecklatstillräckligt med alveoler eller alveolära celler av typ II för att producera den mängd ytaktivt medel som behövs för att andas ordentligt., Medan respiratorisktdistress syndrom vanligtvis påverkar för tidiga spädbarn, i sällsynta fall kan syndromet också påverka fullgångna spädbarn. Närandningssyndrom påverkar fullgångna spädbarn är detResultatet av ett genetiskt tillstånd, snarare än underutveckladelungor.
på 1920-talet antog fysiologen Kurt von Neergaard att det fanns någon form av vätska i mänskliga lungor som gjorde det möjligt för dem att öppna under andning. Neergaard hittade emellertid intevad den vätskan var., På 1950-talet läkare John Clements observerade ytaktivt medel, den vätska som Neergarrdhypotesized belägga insidan av lungorna. 1959,forskare Mary Ellen Avery och Jeremia Mead på HarvardUniversity i Cambridge, Massachusetts, rapporterade frånvaron ofsurfactant i lungorna av spädbarn som dog av hyalinemembrane sjukdom, som senare kom att kallas respiratory distress syndrome.Avery och Mead hypoteser att bristen på ytaktivt medel varansvarig för vad som då kallades hyalinmembransjukdom.,När forskarna fastställde förekomsten och relevansen av ett visst ämne, började de undersöka den kemiska sammansättningen av företaget. Forskare fann att ytaktivt medel består av fetteroch proteiner, som strukturen hos ett cellmembran.
Avery och Meads hypotes att bristen på ytaktivt ämne iför tidigt födda barn orsakar neonatal andnödssyndrom. Neonatal andnödssyndrom främstpåverkar för tidigt födda barn, vars lungor inte är tillräckligt utvecklade för att ge tillräckligt med syre till hjärnan och andra organ., Medanutvecklas i livmodern, ett foster lungor är onödiga som avsky organ eftersom den gravida kvinnan ger syre tillfostret genom navelsträngen som förbinder dem. Lungorna måste dock kunna fungera omedelbart efter födseln tillge det nyoberoende fostret med syre. Lungutveckling sträcker sig genom både embryologiska och fetalautvecklingsstadier, från vecka tre graviditet till leverans.Initialt utvecklas fostrets lungor som en liten knopp från endodermen, det innersta lagret av celler i det utvecklande embryot., Processen sker inom de första veckorna av graviditeten. Från thebud, luftstrupen eller luftröret som överför luft till och frånlungorna utvecklas. Luftstrupen grenar sig i två bronkier, enför varje lunga. Vid den fjortonde veckan av utveckling, sjuttonprocent av luftvägarna har utvecklats.
vid omkring tjugosex veckors graviditet utvecklas mikroskopiskballoonliknande säckar som kallas primitiva alveoler i fetallungorna. De primitiva alveolerna fortsätter att utvecklas efter födoch under hela barndomen, och de blir så småningom mogna alveoler.,Alveoler är de platser där gaser utbyts mellanlungor och blodomloppet. Under gasutbytet ritar en personsyre i lungorna, där alveolerna diffunderar som oxygeni personens blodomlopp. Samtidigt, kol dioxiddiffuserar ut ur blodomloppet i alveolerna, därkoldioxid utandas genom luftvägarna. Vid fulltidfödelse kommer var och en av ett barns lungor att innehålla ungefär enhundra miljoner alveoler. Under de första trettiosex månaderav livet fortsätter alveolerna att utvecklas., Fullt utvecklade lungorinnehåller cirka trehundra miljoner alveoler vardera.
medan de primitiva alveolerna utvecklas börjar celler som kallas typeii alveolära celler att bildas i de utvecklande lungorna. Dessa cellers huvudsakliga roll är att utsöndra ytaktivt ämne. Ytaktivspelar två roller i lungorna. För det första minskar ytaktivt ämnetrycksatmosfären på alveolerna. Under inandning expanderar thealveoli, och under utandning kollapsar de inåt.Utan ytaktivt ämne håller alveolens inre vävnadtillsammans under utandning, vilket gör att alveolerna kollapsar ochförhindra gasutbyte., Om gasutbyte inte uppstår vidalveolerna, syre kommer inte att nå blodomloppet eller vävnadernagenom kroppen, inklusive hjärnan och andra organ. Den andra rollen ytaktivt medel spelar i lungorna är att det ökarlungarnas överensstämmelse eller utbyggbarhet. Lungorna expanderarunder andning när de tar in syrerik luft från theatmosphere. Utan denna utbyggbarhet tar lungorna inte intillräckligt med syre., Spädbarn födda före trettiofem veckors graviditetär i riskzonen för andnödssyndrom eftersom deras typeii alveolära celler inte producerar tillräckligt med ytaktivt medel för otillräcklig andning.
När ett för tidigt spädbarn vars lungor inte producerar tillräckligtsurfaktant är fött, kan dessa lungor inte ge spädbarnet tillräckligt med syre, vilket resulterar i andningsstörningar. Sällan kan vissa mycket prematura barn inte taett första andetag eftersom deras lungor är styva och oförmögna attexpandera och kontrakt som behövs för att andas., Vanligtvis kan dock drabbade spädbarn andas, men visa uppenbara tecken pådistress, såsom flared näsborrar under inandning och gruntingunder utandning. Efter några timmar, oavsett liten mängdsurfaktant närvarande i lungorna vid födseln blir förbrukad och gör behandling nödvändig.
eftersom ansträngd andning kan orsakas av andra tillstånd än andnödssyndrom, måste läkare förstdiagnostisera andnödssyndrom innan man beslutar om behandlingsplan. Läkare diagnostiserar andningsstörningsyndrom med hjälp av lungröntgen, blodprov och ekkokardiografi.,Om barnet har andnödssyndrom, kommer deras bröströntgen att visa en klockformad bröstkorg eller bröstkavitet ochsmå, underutvecklade lungor. Läkare använder blodprov ochkokardiografi för att utesluta andra diagnoser. Om ett blodprov visar låga mängder syre i ett spädbarns blod, läkarenkan diagnostisera andnödssyndrom. En infektion iblod indikerar dock att ett barns andningsproblem orsakas av något annat än andningsstörningar., Läkare använder ekkokardiografi, en diagnostiskteknik som undersöker hjärtat, för att utesluta ett hjärtförhållandesom kan orsaka barnets andningsbesvär.
När läkare diagnostiserar ett spädbarn med respiratorisk distresssyndrom kan de behandla barnet genom att administrera artificiellsurfaktant. I USA, artificiellt ytaktivt medel som används för ytaktivtersättningsterapi extraheras från lungan hos en ko eller apig. Läkare använder två strategier för administrering av ytaktivt medel.,För det första, med hjälp av en förebyggande strategi, administrerar läkare ett särskilt ytaktivt medel till prematura barn som riskerar att utveckla andningsbesvär. För det andra, med hjälp av en terapeutiskstrategi, administrerar läkare ytaktivt medel till spädbarn som har ventilerat efter att deras andnödssyndrom har diagnostiserats. Läkare administrerar artificiellt ytaktivt ämne genom ett rör som de sätter in genom barnets luftstrupe, denpassage som ger luft till och från lungorna.
läkare kan välja att administrera en eller två doser av tensider., Under 2009 genomförde Roger Soll och Eren Özek ameta-analys som visade att multipla doser av artificiellasurfaktant sänkte risken för komplikationer och dödsassocierad med en enstaka dos av ytaktivt medel. Det beror på att en enstaka dos av ytaktivt ämne snabbt förbättrar ett barns andning, ytaktivt medel kan bli ineffektivt, vilket gör att patientens symptom återkommer. Hos spädbarn med andningsorgandistress syndrom utövas övertryck på alveolerna avförsök att öppna dem under andning., Att överskott pressurecan antingen kommer från spädbarnets försök att andas eller från amechanical respirator placerad av en läkare. Överskottet trycksäcker upp alveolerna, vilket gör att luften kan översvämma ut ur lungornain i det omgivande bröstet. Risken för bristning minskar dock om en läkare använder två doser av ytaktivt medel snarareän en dos. Användning av två doser kan också minska risken försepsis, eller blodomloppet infektion, och spädbarnsdöd. I allmänhet administrerar läkare inte mer än två doser avfaktant.,
under det första decenniet av det tjugoförsta århundradet växte fall avneonatalt andnödssyndrom på grund av en ökning av förtidsleveranserna. Dödligheten hos neonatal andnödssyndrom har dock minskat på grund avurfaktantsersättningsterapi.
