prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
en 1-årig kvinna är antagen till sjukhuset för utvärdering ochbehandling av en stor blister på handflatan. Historien om chiefcomplaint började dagen innan när patienten befanns ha en litenpustule på hennes handflata som ursprungligen ansågs vara en möjlig spindelbitatt växa i en alarmerande takt. Detta ledde till ett besök på den lokala ED nextday, varifrån hon blev antagen.
hennes tidigare medicinska historia var det hos ett tidigare friskt spädbarn med nosignifikant medicinska eller kirurgiska problem. Hennes immuniseringar är aktuella, ochhon har inte haft några senaste resor, djurexponering eller trauma. Hennes föräldrar rapporterar noassociated feber och inga sjuka kontakter; specifikt, inga kontakter med någonliknande eller andra hudsår.,
hennes undersökning avslöjar en alert, lekfull spädbarn med normala vitala teckenoch vars examen är en vanlig bebis, förutom vänster hand, som har en mycket stor blisterliknande lesion som upptar det mesta av handflatan med någon omgivanderytem och minimal ödem, som visas i Figur 1.
godkännande av laboratorietester inkluderar ett fullständigt blodtal (CBC), med aneleverade vita blodkroppar (WBC) räkna på 19,700 celler/mcL, en erytrocytesedimenteringshastighet (ESR) på 38 mm/timme och en C-reaktivt protein (HLR) nivå på4, 3 mg / L. en vanlig röntgen visade bara mjukvävnadssvullnad. Patienten behandlades empiriskt med klindamycin plus ceftriaxon vid antagning.
Vad är din diagnos?
A. Spider bite
B. Snake envenomation
C. Staphylococcus aureus abscess
D.,Termisk skada
blåsan var kirurgiskt dränerad och debrided, revealingmeticillinkänslig Staphylococcus aureus (MSSA) på kultur (C). Om du är en vanlig läsare av den här kolumnen kanske du kommer ihåg att jag presenterade ett liknande fall med en lesion på ett barns knä i juli-frågan (Figur 2)som också visade sig orsakas av MSSA. Eftersom den kolumnen publicerades, ochJag har visat fallet vid ett par möten, jag har fått feedback från afew av er, inklusive min gäst kolumnist, om liknande ovanliga blåsninglesioner med cellulit orsakad av S. aureus.,
vanligtvis, när en S. aureus-infektion orsakar en lokaliserad blisteringlesion, är det en stam som producerar ett epidermolytiskt toxin, vilket orsakar bullousimpetigo eller bullous varicella. Om toxinet är i blodomloppet kan detresultat i skållad hudsyndrom. Dessa blåsor är vanligtvis mycket tunna ochlätt brusten eftersom skadans djup ligger inom det granulära skiktet av theepidermis., Blåsorna som presenteras i detta fall, å andra sidan (ingen punintended), verkar vara täckta med ett tjockare lager av hud. Det är förmodligen inget speciellt med dessa blåsande lesioner, men efter mer än 3decades att se olika infektioner i huden verkar det bara som om jag skulle ha sett något liknande tidigare.
S. aureus infektioner i huden, särskiltmeticillinresistent S. aureus, verkar bli förvirrad med spindelbett.,Visst kan spindelbett orsaka en pustulär lesion på huden, som visas ifigurer 3 och 4 tagna 1 dag från varandra en tonåring som faktiskt såg thespider efter att ha tagit av sig skjortan. Dessa behöver inte varagiftiga spindlar, som den bruna recluse eller black widow. Vissa vanliga spindlar kommer att bita om fångade mellan dig och dina kläder, som i dettafall. Detta kan resultera i en liten pustule, ungefär som brand ant sting (Figure5). Men om lesionen fortsätter att se ut som figurerna 6 och 7, medomgivande erytem, svullnad och smärta, tänk Staph.,
offret vet oftast när de har blivit biten av en orm, butcertainly en baby kunde ha en unwitnessed bita och presentera med findingsconsistent med en envenomation (smärta, svullnad, eventuella blåsor andbleeding, beroende på art) som det som visas i Figurerna 8 och 9 en patient som hade en skallerorm bita den hand som är mindre än 24 hoursearlier. Patienten presenterade hade fynd mer konsekvent med mildcellulitis som omger en stor blister, snarare än massiv, diffus svullnadseen i en orm envenomation.,
en termisk skada kan uppenbarligen orsaka blåsor på huden i områdetburen, men vätskan är klar eller halmfärgad (Figur 10) och inte sannolikt attvara associerad med cellulit. Den presenterade patienten hade en ovanlig, mörkblåsare som borde vara ganska lätt att skilja från en brännskada.
med kultur-och känslighetsresultat hade barnet presenterat herantibiotika ändrats till en anti-staph penicillin IV i 7 dagar, följdmed ytterligare några dagar av oral amoxicillin-klavulanat, med en snabbåterhämtning., Figur 11 visar utseendet på handen några dagar efter dräneringoch debridering, med nästan fullständig upplösning av erytem.
Kolumnistiska kommentarer
Jag vill tacka Dr.Maria Bernardo av San Jorge Children ’ shospital i San Juan, Puerto Rico, för att bidra med detta fall och för hennes hjälpi att skriva den här kolumnen., Hon fick sin grundutbildning på SUNY atStony Brook, sedan medical school i Guadalajara, Mexiko. Hennes barnhem var på San Juan City Hospital. Dr Bernardo har varit barnläkare de senaste 11 åren.
Maria H. Bernardo, MD, är en pediatrisk hospitalist på San JorgeChildren ’ s Hospital i San Juan, Puerto Rico. James H. Brien, DO, är vice ordförande för utbildning vid barnsjukhuset vid Scott and White och Ärdocent i pediatrik vid Texas a& M University, College ofMedicine, Temple, Texas. e-post: [email protected]. – herr talman!, Upplysningar: Drs Bernardo och Brienreport inga relevanta finansiella upplysningar.
 |
följ PediatricSuperSite.com på Twitter. |
Läs mer om:
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
