Vad är episiotomi?
episiotomi, även känd som perineotomi, är ett kirurgiskt ingrepp där ett snitt görs i vaginalvävnaden och muskeln mellan vagina och anus, kallad perineum., Snittet i gjort strax före födelsen av barnet att förstora vaginalöppningen, vilket underlättar leveransen av barnet.
historiskt sägs det att obstetrikern Sir Fielding Ould först beskrev episiotomi långt tillbaka i 1742, i sin avhandling av barnmorska i tre delar. Förfarandet blev populärt i början av 1900-talet till stor del på grund av Dr Joseph Delees ansträngningar, en välkänd obstetrikare från Chicago, USA.,
även om episiotomi var en rutinmässig del av normal förlossning i de tidiga dagarna, med framsteg i kunskap, rekommenderas det nu endast för vissa fall. Därför har episiotomierna på senare tid minskat märkbart över hela världen. Episiotomihastigheten i Indien är svår att fastställa, även om vissa studier har visat att den kan variera mellan 53-77%, men kan vara så hög som 92% vid leveranser på privata sjukhus. Därför är den evidensbaserade rekommendationen att begränsa episiotomifrekvensen till under 30%, mycket mindre än vad som faktiskt praktiseras i Indien.,
typer av episiotomi
det finns två typer av episiotomi-midline och mediolateral, både med deras fördelar och nackdelar.
- Midline episiotomi: denna typ av episiotomi innebär ett snitt från slidan rakt ner mot anusen. Denna typ av episiotomi är mindre smärtsam. De stora fördelarna med denna typ av episiotomi är (i) minskad blodförlust, (ii) förbättrad läkning och (iii) mindre smärtsamt samlag., Den största nackdelen med detta förfarande är att tåran kan sträcka sig in i analmusklerna som kan leda till problem på lång sikt, såsom fekal inkontinens.
- Mediolateral episiotomi: denna typ av episiotomi innebär ett snitt som sträcker sig från slidan i 45° vinkel mot vaginalöppningen. Snittet kan göras på antingen vänster eller höger sida. Den största fördelen med denna typ av episiotomi är att chanserna för anal muskel tår är mycket mindre., De största nackdelarna är (i) större blodförlust (ii) långsam läkning (iii) mer smärta och (iv) svårt och smärtsamt samlag (dyspareuni).
klassificering av episiotomier baserat på omfattningen av Tear
episiotomier klassificeras på grundval av omfattningen av tear i följande fyra kategorier:
- första graden: i denna typ av episiotomi klassificeras tear endast på grund av penetrerar vaginalt foder.,
- andra graden: detta är den vanligaste typen av episiotomi, där tåran tränger in i vaginalfodret och de underliggande vaginala vävnaderna.
- tredje graden: i denna typ av episiotomi sträcker sig Revan genom vaginalt foder, vaginala vävnader och en del av analfinkteren.
- fjärde graden: detta är den allvarligaste av de fyra typerna av episiotomier. I denna typ av episiotomi sträcker sig Revan genom vaginalt foder, vaginala vävnader, analsfinkter och rektalfoder.,
det bör noteras att risken för komplikationer som svår smärta och infektioner ökar proportionellt med ökande svårighetsgrad av episiotomi. I de flesta fall syftar obstetrikare till en andra grad episiotomi, som oavsiktligt skulle kunna sträcka sig till en tredjedel eller en fjärde grad.
varför görs episiotomi?
det är viktigt att notera att episiotomi inte rekommenderas vid spontan vaginal leverans., Förfarandet kan dock göras under följande förhållanden:
- om barnet är i nöd (ÖKAD/minskad hjärtfrekvens) och det finns en allvarlig risk för barnets liv om det inte föds snabbt.
- om barnet är större än normalt (fetalt makrosomi).
- om det finns ett kliniskt behov av tång leverans eller vakuumleverans.
- vid breech födelse, där barnet inte är född huvud-först.
- om mamman är utmattad från ett långvarigt arbete.
- om mamman lider av ett allvarligt hälsotillstånd och en snabb leverans krävs för att hålla henne säker.,
vad händer under episiotomi?
båda typerna av episiotomier (midline eller mediolateral) är relativt enkla och lätta att utföra. Episiotomi görs under lokalbedövning. För att utföra episiotomi kommer obstetrikern att vänta tills barnets huvud sticker ut ca 4 cm genom vaginalöppningen.
Detta kallas baby crowning. När kröning inträffar kommer obstetrikern att sätta in två fingrar i slidan för att skydda barnets huvud från att komma i kontakt med den kirurgiska saxen., Ett snitt görs sedan antingen rakt ner mot anusen (mittlinjesnittet) eller i en vinkel på ~45° mot vaginalöppningen (mediolateralt snitt). Den perfekta tidpunkten för episiotomi är när barnet är på väg att levereras (inom nästa 3-4 sammandragningar).
denna typ av noggrannhet vid tidpunkten för episiotomi är också förknippad med mycket mindre blodförlust. Efter snittet görs kommer obstetrikern att använda sina fingrar för att klämma huden under snittet för att säkerställa att ytterligare onödig riva inte uppstår., Han / hon kommer också att applicera försiktigt tryck på barnets huvud för att förhindra att det kommer ut för abrupt så att leveransen sker så smidigt som möjligt.
vad händer efter Episiotomin?
efter leverans av barnet och placentan rengörs vagina och perineum noggrant och undersöks för eventuell förlängning av episiotomin. Analkanalen kontrolleras också för att utesluta analsfinkterskada. Episiotomin repareras sedan genom suturering av vaginalt foder och den underliggande vävnaden. Suturerna är lösliga och absorberas av vävnaderna vanligtvis inom en månad., Så det finns inget behov av att besöka läkaren för att ta ut stygnen.
vilka är riskerna& komplikationer av episiotomi?
som med alla kirurgiska ingrepp är episiotomi inte utan risk. Komplikationer kan uppstå på grund av penetrering av episiotomiinsnittet i djupare strukturer, liksom på grund av olika andra orsaker. De stora komplikationerna markeras kortfattat nedan:
- överdriven blodförlust: detta kan inträffa antingen vid episiotomi eller efter reparationen.
- förlängning av såret: såret kan sträcka sig utöver sina avsedda gränser., Det kan också inkludera den anal region som resulterar i fekal inkontinens
- Perineal infektioner: infektioner är mycket sällsynta, men kan ändå förekomma. Nekrotiserande fasciit är en sällsynt men potentiellt dödlig komplikation av episiotomi. Dessutom har meticillinresistenta Staphylococcus aureus-infektioner orsakade av episiotomistället också rapporterats.
- Postpartum perineal smärta: överdriven perineal smärta efter födseln kan vara ett tecken på bildandet av ett hematom, en blodpropp i såret.,
- sår Dehiscence: sår dehiscence är rupturen av det sydda såret längs snittlinjen som kan uppstå efter en episiotomi. Emellertid uppträder dehiscence av en episiotomi vanligen mindre än 2% av tiden.
- dyspareuni: detta är allmänt känt som smärtsamt samlag. Det kan vara var som helst upp till 18 månader postpartum. Episiotomi vid första födseln och ärrbildning i perineum under proceduren är stora riskfaktorer för långvarig dyspareuni.,
återhämtning efter episiotomi
återhämtningsperioden varierar med vilken typ av episiotomi som utförs. Vid första eller andra gradens episiotomi blir återhämtningen snabbare än vid tredje eller fjärde gradens episiotomi. I de senare fallen kommer smärtan att vara längre. I genomsnitt kan det ta ungefär en månad för episiotomi såret att läka och stygnen ska lösas. Under denna period, följ läkarens råd för att underlätta läkningsprocessen., Några enkla strategier ges nedan:
- lindra smärtan: smärtstillande medel kan tas som rekommenderas av din läkare för att lindra smärtan. Paracetamol eller paracetamol är det säkraste valet, eftersom det kan tas även under amning. Du kan ta ibuprofen om ditt barn inte är för tidigt eller med låg födelsevikt och inte lider av några andra hälsoproblem. Diklofenakgelplåster applicerade på perineum kan också lindra smärtan. Eftersom ibuprofen och diklofenak är både icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), tar de inte bara hand om smärtan utan minskar också inflammation och svullnad., Aspirin rekommenderas inte eftersom det kan passera till ditt barn genom bröstmjölken.
- lugna såret: kyla såret genom att placera ett ispaket eller isbitar inslagna i tyg på det drabbade området. Detta kommer att ha en lugnande effekt och också bidra till att lindra smärtan.
- Håll såret rent: Håll episiotomi såret och det omgivande området rent. Skölj perinealområdet med varmt vatten efter avföring och urinering.
- Undvik tryck på dina stygn: din läkare kan ordinera ett laxermedel för att lindra förstoppning. Detta kommer att minska trycket på dina stygn under tarmrörelser.,
- gör bäckenbotten övningar: återuppta bäckenbotten övningar så snart som möjligt efter födseln. Dessa övningar kommer att stärka musklerna i bäckenbotten samt öka blodcirkulationen och därigenom hjälpa läkningsprocessen.
när läkning sker kommer smärtan och obehaget gradvis att försvinna. Om du upplever intensiv smärta vid sårstället eller utvecklar feber eller om pus sipprar ut ur såret, bör du omedelbart kontakta din läkare, eftersom dessa kan vara tecken på infektion.,
hälsotips
- massera din perineum under graviditeten: börja runt 34 veckors graviditet, massera din perineum försiktigt med en vegetabilisk massageolja. Tekniken innebär att du placerar fingrarna runt 5 cm (2 tum) inuti din vagina och trycker nedåt mot anusen. Flytta sedan till varje sida i en U-formad sträckningsrörelse. Daglig perineal massage ökar områdets förmåga att sträcka, vilket leder till mindre behov av en episiotomi och färre naturliga tårar.,
- var försiktig med sex efter en episiotomi: du bör vara försiktig med att återuppta ditt sexliv efter en episiotomi. Ge såret tillräckligt med tid att läka och smärtan att helt avta. Ta din läkares råd om när det skulle vara säkert att återuppta sex.
- var försiktig med infektioner efter en episiotomi: var medveten om de tidiga tecknen på infektion efter en episiotomi. Var försiktig med följande tecken: (i) intensiv smärta, svullnad och rodnad vid sårstället; (ii) pus eller vätska sipprar från såret; (iii) ovanlig eller unken lukt från såret; och (iv) feber eller frossa., Om du upplever något av dessa tecken ska du omedelbart kontakta din läkare.
- Sök dig läkarens råd om mediciner för att lindra förstoppning: om du lider av förstoppning, finns det större chans att bryta dina stygn på grund av trycket under tarmrörelserna. Fråga din läkare om lämpliga mediciner som kan lindra förstoppning.
