i denna VETgirl online veterinär fortbildning podcast, diskuterar vi om vi ska använda 3% väteperoxid (H202) som ett emetiskt medel hos hundar. Med de flesta av våra husdjurs toxinintag som förekommer utanför veterinärsjukhuset måste vi som veterinärpersonal använda vår bästa bedömning när vi ger rekommendationer till husdjursägare om hur man bäst kan hjälpa sitt husdjur., Om husdjuret har intagit en giftig substans eller en överdos av medicinering, och du vet att den bästa åtgärden är att förhindra ytterligare absorption genom emesis, vad rekommenderar du till kunden? Inducerar ditt sjukhus emesis med apomorfin eller med väteperoxid? Rekommenderar du ibland till kunder att inducera emesis hemma? Eller leder du dem bara till ASPCA Animal Poison Control Center istället?
om husdjursägare inte kan transportera sin hund säkert till ett veterinärsjukhus i tid för emesis induktion, rekommenderar vi ofta kunden att försöka detta på sitt husdjur hemma., (Kom ihåg att det inte finns några säkra emetiska medel som husdjursägare kan använda hemma för katter, så få de kattpatienter som ses på din veterinärklinik omedelbart!). Väteperoxid är ett vanligt hushålls desinfektionsmedel som används som en av våra medel för gastrisk dekontaminering hos hundar. Koncentrationer av väteperoxidlösningar varierar från 3% i våra desinfektionsmedel till > 10% i rengöringslösningar (med högre koncentrationer är frätande)., Veterinärrekommendationerna för att framkalla kräkning är att administrera 1-2 ml / kg av 3% väteperoxidlösningen med ytterligare 1 dos om kräkning inte uppnås.1
medan vi ofta antar att en liten volym av 3% väteperoxid är godartad när den tas in, har vi för närvarande inte veterinärstudier för att stödja detta antagande. Rapporter från den mänskliga sidan av medicin dokumentera några betydande-om än sällsynta-komplikationer från intag av väteperoxid såsom magsår, hemorragisk gastrit, Gas emboli, och även död.,2,3 som sagt hade dessa människor intagit mycket högre koncentrationer (t. ex. 35% väteperoxid)!
så ville Niedzwecki et al undersöka detta i studieeffekten av oral 3% väteperoxid som används som emetik på den gastroduodenala slemhinnan hos friska hundar. De utförde en prospektiv studie som syftade till att undersöka effekterna av 3% väteperoxid på mag-tarmslimhinnan hos friska hundar när de intas i mängder som vi rutinmässigt använder för emesinduktion., Utredarna hypoteser att dessa intagna doser av väteperoxid faktiskt skulle orsaka betydande mukosala skador i magen och tunntarmen hos annars friska hundar. I denna studie, totalt 6 personalägda hundar(bästa arbetskollegor någonsin!) valdes ut för att representera studiegruppen efter att först utesluta befintliga gastroduodenala lesioner genom bloodwork-screening och gastroduodenoskopi med mag-och duodenala biopsier. Alla hundar i denna studiegrupp administrerades 2 ml/kg av 3% väteperoxid oralt för att inducera emesis., En hund kräktes inte efter denna initiala dos och behövde en annan dos 10 minuter senare (även 2 ml/kg). En hund användes som kontrollgrupp efter att ha gått igenom samma baslinjescreening för tidigare existerande gastrointestinal sjukdom och fick subkonjunktival apomorfin istället för väteperoxid. Denna hund krävde endast en enstaka dos av 0, 25 mg / kg apomorfin för att uppnå framgångsrik emesis. Faktum är att den här hunden dokumenterades ha kräkts ungefär 4 gånger mer än det genomsnittliga antalet gånger av kräkningar som hittades i väteperoxidgruppen.,
därefter genomgick alla hundar gastroduodenoskopi för visuell screening av matstrupen, magsäcken och duodenal slemhinna med gastrisk och duodenal biopsiprovtagning vid 4 timmar, 24 timmar, 1 vecka och 2 veckor. Vid undersökning av matstrupen ensam för skada upplevde de flesta hundar i väteperoxidgruppen milda esofagusskador märkbara vid den första 4-timmars undersökningen. Dessa mindre grova skador varade någonstans från 24 timmar till 2 veckor., Det fanns 2 fall i studiegruppen som utvecklade esofagit vid 1-Veckans märke, men det finns möjlighet att gastroduodenoskopiproceduren ensam är en utlösande faktor för utveckling av återflöde. Den enda hunden som fick apomorfin visade inte några grovt synliga esofagusskador när som helst.
så vad hittade de? Alla hundar i båda grupperna hade synliga tecken på gastriska lesioner vid den allra första 4-timmars undersökningen., Alla hundar i väteperoxidgruppen upplevde försämring av magsjukdomarna inom de första 24 timmarna, med förbättring som sågs hos alla hundar i båda grupperna under 2-veckorsperioden. Biopsiproverna från magen visade att hos alla hundar administrerade väteperoxid fanns signifikant histopatologisk skada på magslemhinnan inklusive magsår, degenerering och nekros. Apomorfinhunden uppvisade inga histopatologiska skador i de tillhandahållna magproverna., Slutligen led 83% av hundarna i studiegruppen synliga duodenala mukosala lesioner, men dessa förbättrades under 2-veckorsperioden. Intressant, även om de flesta av de synliga duodenal lesioner var mild i naturen, hunden som drabbats av de allvarligaste duodenal lesioner i studiegruppen uppvisade en minskad aptit för en månad och gastrointestinala lesioner fortfarande visualiseras vid 2 veckor i både magen och tolvfingertarmen. Biopsierna från denna hunds mage vid 2-veckors undersökning avslöjade en måttlig multifokal lymfoplasmacytisk gastrit., Det fanns inga grova abnormiteter som sågs på duodenalslimhinnan när som helst i kontrollhunden som fick apomorfin. Trots de grovt synliga duodenala lesioner som observerades i studiegruppen, fanns det inga histopatologiska lesioner som identifierades på duodenala biopsier hos någon av hundarna i någon av grupperna.
Så hur orsakar väteperoxid slemhinneskadorna som ses i denna studie?, Det finns 3 kända mekanismer bakom väteperoxidens skadliga effekter:
1) det orsakar direkt kaustisk skada på slemhinnevävnaderna
2) i närvaro av katalas, som finns i slemmembran, lever, njure, RBC och benmärg, 4 väteperoxid kommer att dissociera till vatten och syre som kan leda till gasinducerad perforering eller gas emboli
3) Det kan orsaka lipidperoxidering i alla cellmembran det kommer i kontakt med genom att skapa de inte så roliga fria radikala kedjereaktioner som i slutändan förstör cellmembranen.membran.,
övergripande, vad kan vi lära av denna VETgirl podcast?
denna studie tyder på att väteperoxidens direkta påverkan på magslemhinnan är orsaksmedlet för de histopatologiska lesioner som ses på gastriska biopsier i studiegruppen. Författarna kom till denna slutsats baserat på bristen på några gastriska histopatologiska lesioner i kontrollhunden(trots att denna hund kräktes många gånger än studiehundarna). En intressant upptäckt i denna studie var graden av magslemhinnan sprödhet ses i alla hundar som fick väteperoxid., Detta är också ett vanligt fynd hos människor som tar väteperoxid. Det finns några viktiga kliniska konsekvenser med detta fynd. I våra hundpatienter med en känd sjukdom som påverkar integriteten hos gastrointestinal slemhinna, bör vi allvarligt överväga hur väteperoxiden kommer att påverka de redan spröda slemhinnans vävnader., Sjukdomstillstånd av betydelse skulle omfatta saker som gastroenterit, IBD, hypovolemisk chock (som resulterar i dålig tarmperfusion), eller om ämnet vi försöker evakuera var en kaustisk eller frätande substans som redan har börjat påverka magslemhinnan.
pro av denna studie? För det första är det en prospektiv studie, så stora kudos till författarna. För det andra är denna studie den första som dokumenterar att slemhinneskador kan utvecklas från administrering av väteperoxid när den används vid ”vanliga” doser som används hos hundar som ett emetiskt medel. Nackdelarna?, Den största begränsningen för denna studie var antalet hundar som användes både i studiegruppen och i kontrollgruppen. Dessutom var inte alla hundar initialt fastade (undanhållna från mat) och vi toxikologer känner ofta att väteperoxid är effektivare som ett emetiskt medel när mat är närvarande i magen. Detta kan ha påverkat svårighetsgraden av den direkta gastriten hos några av hundarna.
Sammanfattningsvis stöder resultaten från denna studie att väteperoxid inte är lika godartad som vi kanske en gång trodde., Medan författarnas ta bort från denna studie var att användningen av väteperoxid inte bör rekommenderas för hemmabruk i husdjursägare om inte fördelarna överväger riskerna, kommer toxikologen i mig att ta lite av en annan ta på sig den. VETgirl kommer sannolikt fortfarande att använda det som ett emetiskt medel (igen, endast hos hundar), men nu ska jag lägga till gastriska protektanter och antacida i 1-2 veckor efter administrering av väteperoxid., Även i humanmedicin rekommenderar de att man administrerar stora mängder vatten efter väteperoxidintag för att förhindra esofagusskada. Gör någon av oss denna rekommendation till våra hundpatienter? Precis som när du ger doxycyklin kan det här vara något vi bör överväga(när ett antiemetiskt medel är ombord)?,
tänk på att om en förgiftad hund inte kan presenteras i tid till en veterinärklinik som kan administrera apomorfin, och om ämnet som tas in är för farligt för att behandla stödjande, kan rekommendationen för väteperoxidadministration göras, men husdjursägaren bör varnas för de gastrointestinala konsekvenser som kan uppstå. Särskild hänsyn bör tas till patienter med känd tidigare gastrointestinal sjukdom innan man rekommenderar framkallande av kräkning med väteperoxid., När du är osäker, kontakta ASPCA Djur Poison Control Center för livräddande råd!
