sammanhang: föreslagna federal lagstiftning skulle kräva läkare att informera kvinnor som söker aborter vid 20 eller flera veckor efter befruktning att fostret känner smärta och att erbjuda anestesi administreras direkt till fostret. Denna artikel undersöker om ett foster känner smärta och i så fall om det finns säkra och effektiva tekniker för att ge direkt fetalbedövning eller analgesi i samband med terapeutiska förfaranden eller abort.,
Bevisförvärv: systematisk sökning av PubMed för engelskspråkiga artiklar som fokuserar på mänskliga studier relaterade till fostersmärta, anestesi och analgesi. Inkluderade artiklar studerade foster av mindre än 30 veckors gestationsålder eller specifikt adresserad fetal smärtuppfattning eller nociception. Artiklar granskades för ytterligare hänvisningar. Sökningen utfördes utan datumbegränsningar och var aktuell från och med 6 juni 2005.
Bevissyntes: smärtuppfattning kräver medvetet erkännande eller medvetenhet om en skadlig stimulans., Varken abstinensreflexer eller hormonella stressrespons på invasiva förfaranden bevisar förekomsten av fostersmärta, eftersom de kan framkallas av nonpainful stimuli och uppstå utan medveten kortikal bearbetning. Fostrets medvetenhet om skadliga stimuli kräver funktionella thalamokortiska anslutningar. Thalamokortikala fibrer börjar dyka upp mellan 23 till 30 veckors gestationsålder, medan elektroencefalografi tyder på att kapaciteten för funktionell smärtuppfattning hos prematura nyfödda förmodligen inte existerar före 29 eller 30 veckor., För fosterkirurgi kan kvinnor få generell anestesi och / eller analgetika avsedda för placental överföring, och parenterala opioider kan administreras till fostret under direkt eller sonografisk visualisering. Under dessa omständigheter tjänar administrering av anestesi och analgesi ändamål som inte är relaterade till minskning av fostrets smärta, inklusive hämning av fostrets rörelse, förebyggande av fostrets hormonella stressreaktioner och induktion av livmoder atoni.,
slutsatser: bevis på kapaciteten för fostersmärta är begränsad men indikerar att fostrets uppfattning om smärta är osannolikt före tredje trimestern. Små eller inga bevis behandlar effektiviteten av direkta fosterbedövningsmedel eller analgetiska tekniker. På samma sätt finns det begränsade eller inga data om säkerheten hos sådana tekniker för gravida kvinnor i samband med abort. Anestetiska tekniker som för närvarande används under fosterkirurgi är inte direkt tillämpliga på abortprocedurer.
