Good Mood

av Fred Penzel, PhD

denna artikel publicerades ursprungligen i Winter 2007 edition av OCD nyhetsbrev.

OCD, som vi vet, handlar till stor del om att uppleva allvarliga och obevekliga tvivel. Det kan få dig att tvivla även de mest grundläggande sakerna om dig själv – även din sexuella läggning. En 1998 studie publicerad i Journal of Sex Research fann att bland en grupp av 171 högskolestudenter rapporterade 84% förekomsten av sexuella påträngande tankar (Byers, et al. 1998)., För att tvivla på sin sexuella identitet behöver en lidande aldrig någonsin ha haft en homo – eller heterosexuell upplevelse eller någon typ av sexuell upplevelse alls. Jag har observerat detta symptom hos små barn, ungdomar och vuxna också. Intressant Swedo, et al., 1989, fann att cirka 4% av barn med OCD upplever tvångstankar som berörs av förbjudna aggressiva eller perversa sexuella tankar.

även om tvivel om ens egen sexuella identitet kan tyckas ganska enkelt som ett symptom, finns det faktiskt ett antal variationer., Den mest uppenbara formen är där en lidande upplever tanken att de kan vara av en annan sexuell läggning än de tidigare trodde. Om lidande är heterosexuell, kan tanken vara att de är homosexuella. Om de å andra sidan råkar vara homosexuella kan de vara besatta av möjligheten att de verkligen kan vara raka. Att gå ett steg bortom detta, vissa drabbade har tvångstankar som berättar för dem att de kan ha agerat, eller kommer att agera, på sina tankar., En variation på tvivel om sexuell identitet skulle vara där den obsessiva tanken har fäst på tanken att personen helt enkelt aldrig kommer att kunna räkna ut vad deras sexuella läggning faktiskt är. Patienter kommer ibland att relatera sin tro på att ”jag kunde hantera vad min sexualitet visar sig vara, men mitt sinne kommer bara inte att låta mig bosätta sig på någonting.,”Vissa människors tvivel är ytterligare komplicerade genom att ha sådana erfarenheter som att höra andra människor prata eller titta i deras riktning och tänka att dessa människor måste analysera sitt beteende eller utseende och prata om dem – diskutera hur de måste vara homosexuella (eller raka).

för dem med tankar på att vara homosexuell måste en del av nöden säkert vara socialt ursprung. Låt oss inse det, homosexuella människor har alltid varit en förtryckt minoritet inom vår kultur, och att plötsligt tänka på att vara i denna position, och att stigmatiseras på detta sätt, kan vara skrämmande., Människor brukar inte vara besatta av saker som de finner positiva eller njutbara. Jag har ibland undrat om de som upplever den mest nöd från sådana tankar som dessa gör det eftersom de höjdes med starkare homofobiska eller anti-gay attityder till att börja med, eller om det är helt enkelt för att ens sexualitet kan vara en sådan grundläggande tvivel. Jag antar att detta fortfarande är en fråga för forskning att svara på. De äldre psykoanalytiska terapierna gör ofta att människor med detta problem känner sig mycket värre genom att säga att tankarna representerar sanna inre önskningar. Detta har aldrig visat sig vara så.,

tvivla på något så grundläggande om dig själv kan självklart vara en ganska plågsam verksamhet. När jag först ser människor för detta problem, de är vanligtvis engagerade i valfritt antal tvångsmässiga aktiviteter som kan uppta många timmar av varje dag.

dessa kan omfatta:

• titta på attraktiva män eller kvinnor, eller bilder av dem, eller läsa sexuellt orienterad litteratur eller pornografi (hetero – eller homosexuell), för att se om de är sexuellt spännande.
• föreställer sig i sexuella situationer och sedan observerar sin egen reaktion på dem.,
• Onanerar eller har sex upprepade gånger bara för att kontrollera sin egen reaktion på den. (Detta kan också omfatta att besöka prostituerade i mer extrema fall).
• Observera sig för bevis på att ”titta”, prata, gå, klä sig eller gestikulerar som någon som är antingen gay eller rak.
• tvångsmässigt granska och analysera tidigare interaktioner med andra män eller kvinnor för att se om de har agerat som en homosexuell eller rak person.,
• kontrollera reaktioner eller samtal från andra för att avgöra om de kanske har märkt dem agerar olämpligt, eller om dessa människor gav lidande konstiga utseende.
• läsa artiklar på internet om hur en individ kan berätta om de är homosexuella eller direkt för att se vilken grupp de kan vara mest lik.
• läsa berättelser av människor som ”kom ut” för att se om de kan hitta någon likhet med sina egna erfarenheter.
• upprepade gånger ifrågasätter andra, eller söker trygghet om sin sexualitet.,

tvångsmässig utfrågning kan ofta äga rum och involverar vanligtvis andra som kan vara nära den drabbade. Frågorna är oändliga och repetitiva. Några av de mer typiska frågorna som lider kommer sannolikt att fråga kan inkludera de i följande två grupperingar:

för dem som är besatta av att inte veta vad deras identitet är:

hur vet jag om jag föredrar kvinnor eller män? Jag kanske inte vet vad jag är. Jag kanske aldrig får veta vad jag är. Hur kan någon säga vilket sex de verkligen är? Hur ska jag kunna säga det säkert?, Vad händer om jag gör fel val och fastnar i en livsstil som verkligen inte är för mig?

för dem som är besatta av att de är av motsatt sexuell läggning:

tror du att jag kan vara gay (eller rak)? Hur kan jag säga om jag är riktigt gay (eller rak)? Vid vilken tidpunkt i sina liv vet människor vad deras orientering är? Kan du plötsligt bli en homosexuell (eller heterosexuell) även om du aldrig har känt eller agerat så? Betedde jag mig sexuellt mot dig? Ser jag (eller agerar) gay (eller hetero) till dig? Rörde jag dig?, Om jag får sexuella känslor när jag tittar på sexuellt material av motsatt orientering betyder det att jag är gay (eller rak)?

När det gäller den sista frågan ovan är en av de svåraste situationerna för denna grupp av drabbade när de upplever en sexuell reaktion på något de känner skulle vara olämpligt. Ett typiskt exempel skulle vara en heterosexuell man som upplever erektion medan man tittar på gay erotica., Det är viktigt att notera att det är extremt vanligt att människor tillgriper alla slags fantasimaterial om ovanliga eller förbjudna sexuella beteenden som de aldrig skulle engagera sig i, men att de finner stimulerande. Under de rätta omständigheterna kan många saker orsaka sexuell upphetsning hos en person. Faktum är att människor reagerar Sexuellt på sexuella saker. Jag talar inte bara om personer med OCD här, utan om människor i allmänhet., Jag kan inte räkna antalet gånger som patienter har relaterat till mig att de har upplevt sexuella känslor och känslor av stimulans när de stöter på saker som de kände var tabu eller förbjudna. Detta leder naturligtvis dem att tro att deras tankar måste återspegla en sann inre önskan och är ett tecken på att de verkligen har en annan sexuell läggning. Denna reaktion förstärks av den felaktiga tron att homosexuella signaler aldrig stimulerar heterosexuella., En ytterligare komplicerande faktor i allt detta är att vissa obsessiva tänkare misstar känslor av ångest för känslor av sexuell upphetsning. De två är faktiskt fysiologiskt lika på vissa sätt.

saker blir ännu mer komplicerade av ett antal kognitiva (tänkande) fel som ses i OCD. Det är dessa fel som leder OC drabbade att reagera ängsligt på sina tankar och sedan måste utföra tvång för att lindra denna ångest. Kognitiva OCD teoretiker tror att tvångstankar har sitt ursprung i de normala oönskade, påträngande tankar som ses i den allmänna befolkningen., Vad separera dessa vardagliga intrång från tvångstankar sett i OCD är de betydelser, eller bedömningar, att OCD drabbade fäster tankarna. Som jag vilja förklara för mina patienter, deras problem är inte tankarna själva, men i stället är det vad de gör av tankarna, liksom deras försök att lindra deras ångest via tvång och undvikande.

några typiska kognitiva fel som gjorts av OC-sjuka inkluderar:

jag måste alltid ha säkerhet och kontroll i livet (osäkerhet). Jag måste alltid ha kontroll över alla mina tankar och känslor., Om jag tappar kontrollen över mina tankar, måste jag göra något för att återfå den kontrollen. Att tänka tanken betyder att det är viktigt, och det är viktigt eftersom jag tänker på det. Det är onormalt att ha påträngande tankar, och om jag har dem betyder det att jag är galen, konstig, etc. Att ha en påträngande tanke och göra vad den föreslår är samma moraliskt. Att tänka på att göra skada, och inte förhindra det, är lika illa som att begå skada (även känd som tanke-Action Fusion). Att ha påträngande tankar betyder att jag sannolikt kommer att agera på dem. Jag kan inte riskera att mina tankar blir sanna.,

effekten av ifrågasättande beteende på vänner och familj kan vara ganska negativ ritning en hel del arga svar eller förlöjligande efter tusen tid. En ung man jag känner ifrågasatte sin flickvän så ofta att hon så småningom bröt upp med honom och detta läggs till hans bekymmer eftersom han nu undrade om hon gjorde det eftersom han inte var en ” riktig man.”

de tvångsmässiga aktiviteterna som lider utför som svar på sina idéer, gör naturligtvis ingenting för att lösa problemet. Ofta ju mer kontroll och ifrågasättande som görs, desto mer tveksamt blir lidande., Även om de mår bättre i några minuter som ett resultat av tvång, återkommer tvivel snabbt. Jag vill berätta för mina patienter att det är som om den informationsinsamlingsdelen av deras hjärna är belagd med Teflon©. Svaren fastnar inte.

förutom att utföra tvång, ett annat sätt på vilket drabbade hantera de farhågor som orsakas av tvångstankar är genom undvikande, och med detta menar jag direkt undvika vardagliga situationer som får tankarna att gå.,

detta kan innebära:

Undvik att stå nära, röra eller borsta mot medlemmar av samma kön (eller motsatt kön om patienten är gay). Inte läsa eller titta på videor nyhetsrapporter böcker eller artiklar som har något att göra med homosexuella eller andra sexuella ämnen. Aldrig säga orden ”gay”, ”homosexuell” (eller ”rak”) eller någon annan relaterad term. Försöker inte titta eller agera effektivt (om en man), eller på ett maskulin sätt (om en kvinna), (eller vice versa om patienten är gay)., Inte klä på sätt som skulle göra en ser feminin (om en man), eller maskulin (om en kvinna), (återigen vice versa om den drabbade är gay). Pratar inte om sexuella identitetsfrågor eller ämnen med andra. Undvik att associera med någon som kan vara homosexuell eller som verkar luta sig i den riktningen (om lidande är heterosexuell).

självklart är det viktigt för alla OCD-drabbade att förstå att det inte finns något att undvika vad de fruktar. Inför vad du fruktar är ett sätt att komma närmare sanningen., Syftet med tvångsåtgärder är naturligtvis att ångra, avbryta eller neutralisera den ångest som orsakas av tvångstankar. De kan faktiskt arbeta på kort sikt, men deras förmåner är bara tillfälliga. OC drabbade kan inte bearbeta den information de tillhandahåller och det bara inte fastnar. Det är ungefär som att ha bara hälften av kardborrebandet. Det är också viktigt att förstå att tvångsåtgärder är paradoxala – det vill säga de leder till motsatsen till vad de är avsedda att uppnå. Det är att hjälpa den drabbade att vara fri från ångest och tvångstankar.,

Jag vill berätta för mina patienter att: ”tvång börjar som en lösning på problemet med att ha tvångstankar, men snart blir problemet självt.”

vad tvång gör är att orsaka lidande att bli beteendeberoende av att utföra dem. Även den lilla lättnad de får är tillräckligt för att få detta beroende igång. Tvång leder bara till mer tvång och undvikande leder bara till mer undvikande. Detta är verkligen bara naturligt för människor att göra. Det är instinktivt att försöka fly eller undvika det som gör dig orolig. Tyvärr är detta ingen hjälp i OCD.,

ett annat problem som uppstår genom att utföra tvång är att de som fortsätter att kontrollera sina egna reaktioner på medlemmar av motsatt eller samma kön oundvikligen kommer att skapa en paradox för sig själva. De blir så nervösa över vad de kan se i sig att de inte känner sig mycket upphetsad, och sedan tror att detta måste innebära att de har fel preferens. När de är runt medlemmar av sitt eget kön blir de också oroliga, vilket leder till ytterligare stress och naturligtvis mer tvivel om sig själva., Baksidan av detta är när de tittar på saker som har att göra med kön av motsatt orientering och sedan känner sig upphetsad på något sätt, vilket de sedan drar slutsatsen att de tyckte om det, vilket innebär att de är homosexuella (eller raka). Det här är det misstag jag hänvisade tilltidigare när jag uppgav att människor reagerar Sexuellt på sexuella saker.

folk vill fråga om det finns någon ny utveckling inom OCD-behandlingar. Bortsett från några nya mediciner sedan den sista artikeln förblir behandlingen i huvudsak densamma., Formeln för kognitiv / beteendeterapi plus medicinering (i många fall) är fortfarande vägen att gå. Den särskilda formen av beteendeterapi som visat sig vara den mest effektiva är känd som exponering och Responsprevention (ERP).

ERP uppmuntrar deltagarna att utsätta sig för sina tvångstankar (eller situationer som kommer att sätta på tvångstankar), medan de hindrar sig från att använda tvång för att bli av med den resulterande ångest. De rädda tankar eller situationer närmar sig i gradvis ökade mängder under en period av från flera veckor till flera månader., Detta resulterar i en effekt på individen som vi kallar ”tillvänjning.”Det är när du förblir i närvaro av vad du fruktar under långa perioder, kommer du snart att se att ingen skada av något slag resultat. När du gör det i långsamt ökande mängder du utvecklar en tolerans mot förekomsten av rädsla, och dess effekt är kraftigt minskat. Genom att ständigt undvika fruktade situationer, och aldrig riktigt stöter på dem, håller du dig sensibiliserad. Genom att möta dem lär du dig att undvikandet i sig är det ”verkliga” hotet som håller dig fångad., Det sätter dig i rollen som en vetenskapsman som utför experiment som testar dina egna rädda förutsägelser för att se vad som verkligen händer när du inte undviker vad du fruktar. Resultatet är att när du långsamt bygga upp din tolerans för vad är rädsla provocera; det börjar ta större och större doser av skrämmande tankar eller situationer att få på samma mängd ångest. När du äntligen har lyckats tolerera de svåraste delarna av din OCD kan de inte längre få dig att reagera med rädsla., I grund och botten kan du berätta för dig själv , ”Okej så jag kan tänka på det här, men jag behöver inte göra något åt det.”Genom att komma överens om att möta några kortsiktiga ångest, kan du därmed uppnå långsiktig lättnad. Det är viktigt att notera att målet med ERP inte är eliminering av obsessiva tankar utan att lära sig att tolerera och acceptera alla tankar med liten eller ingen nöd. Denna minskade nöd kan i sin tur, som en biprodukt, minska obsessionernas frekvens. Fullständig eliminering av påträngande tankar kan inte vara ett realistiskt mål med tanke på gemensamhet av påträngande tankar hos människor i allmänhet.,

med hjälp av denna teknik arbetar du med en terapeut för att utsätta dig för att gradvis öka nivåerna av ångestprovande situationer och tankar. Du lär dig att tolerera de rädda situationerna utan att tillgripa ifrågasättande kontroll eller undvikande. Genom att låta ångest att avta på egen hand, du långsamt bygga upp din tolerans mot det, och det börjar ta mer och mer för att göra dig orolig. Så småningom när du arbetar dig upp i listan för att möta dina värsta farhågor kommer det att finnas lite om ämnet som kan ställa dig., Du kan fortfarande få tankarna här och där, men du kommer inte längre att känna att du måste reagera på dem och du kommer att kunna låta dem passera.

det finns många tekniker för att konfrontera sexuella och andra tvångstankar som vi har utvecklat genom åren.

några av dessa tekniker inkluderar:

lyssna på 2-3 minuters ljudband eller bandslingor om det fruktade ämnet. Lämnar mobiltelefon röstmeddelanden för dig själv om det fruktade ämnet. Skriva 2-sidiga kompositioner om en viss besatthet (och sedan tejpa dem i din egen röst). Skriva fruktade meningar repetitivt., Hängande skyltar i ditt rum eller hus med fruktade uttalanden. Bär T-shirts med fruktade slagord. Besökande platser som stimulerar tankar. Att vara runt människor som kommer att stimulera tankar. Att komma överens med alla fruktade tankar och berätta för dig själv att de är sanna och representerar dina verkliga önskningar. Läsa böcker om ämnet för dina tankar. Besökande webbplatser som relaterar till dina tankar.

det här är några typiska exponeringsterapiuppgifter som jag har tilldelat personer genom åren:

läser böcker av eller om homosexuella personer., Titta på videor på homosexuella teman eller om homosexuella tecken. Besöker homosexuella möten butiker, surfa i gay bokhandlar, eller besöka delar av staden som är mer övervägande gay. Bär en T-shirt hemma med ordet ” gay ” på den. Bär kläder i passform, färg eller stil som eventuellt kan se feminin ut för en man eller maskulin för en kvinna. Titta på bilder av snygga människor i ditt eget kön och betygsätta dem på attraktivitet. Läsa tidningar, som Playboy, om du är en kvinna, eller Playgirl, om du är en man. Står nära medlemmar av ditt eget kön., Att göra en serie av skriva uppdrag av ett par sidor varje som föreslår mer och mer att du faktiskt är gay eller vill vara. Att göra en serie av tre minuters band som bygger på skrifter gradvis föreslår mer och mer att du är gay, och lyssna på dem flera gånger om dagen ändra dem när de inte längre bry dig).

några typiska responsprevention övningar kan omfatta:

inte kontrollera dina reaktioner på attraktiva medlemmar av ditt eget kön. Inte föreställa dig själv i sexuella situationer med samma kön individer att kontrollera på dina egna reaktioner., Inte beter sig sexuellt med medlemmar av det motsatta könet bara för att kontrollera dina egna reaktioner. Motstå att granska tidigare situationer där du var med medlemmar av samma eller motsatt kön, eller där saker var tvetydiga för att se om du gjorde något tvivelaktigt. Undvik att observera dig själv för att se om du betedde dig på ett sätt som du föreställer dig att en homosexuell eller medlem av motsatt kön skulle.

några typiska exponeringsläxor för dem med tvivel om sin egen sexuella identitet kan inkludera:

läsa om personer som är sexuellt förvirrade. Läser om människor som är transgendered., Titta på bilder av människor som är transgendered eller är transvestiter. Intala dig själv och lyssna på band som berättar att du aldrig riktigt vet vad du är.

några motsvarande svar förebyggande övningar att gå tillsammans med ovanstående skulle vara:

inte kontrollera dina reaktioner när du tittar på medlemmar av båda könen. Inte agerar Sexuellt för att helt enkelt testa dina reaktioner. Undvika att granska tankar eller situationer du har osäkerhet om.

många av ovanstående terapiuppgifter kan låta skrämmande och skrämmande. Uppenbarligen gör du inte allt på en gång., Beteendeförändring är gradvis förändring. Att återhämta sig från OCD är verkligen inte en lätt uppgift. Vi använder sällan ordet ”lätt” på vår klinik. Det krävs uthållighet och beslutsamhet, men det kan göras. Människor gör det hela tiden speciellt, med rätt hjälp och råd. Mitt eget råd till er som läser detta skulle vara att ta dig ur tvångsfälla och få dig i behandling med kvalificerade personer.