fysisk undersökning
tillsammans med att samla en detaljerad historia är en noggrann fysisk undersökning kritisk för att diagnostisera en Achillessenruptur. De klassiska fynden är en palpabel och smärtsam defekt 2 cm till 6 cm proximal till den tendo-calcaneala insättningen. Anledningen till denna fördelning av skador är inte helt klar, även om vissa studier tyder på att blodflödet i denna närhet är relativt dåligt., Även benet blåmärken i tårområdet och patienten har svag plantarflexion.
trots den till synes enkla historien och fysiska, saknas cirka 25% av achillessenenbrott under patientens första besök. Även om patienten initialt känner smärtan av en våldsam spark, eller till och med en ”skott”, kan smärta inte vara närvarande vid palpation. Dessutom kan den typiska ekchymosen och ödemet inte vara närvarande tidigt. Om svullnad är närvarande kan den utplåna någon palpabel defekt. Läkaren kan felaktigt diagnostisera en ”partiell tår” om patienten fortfarande kan plantarflex sin fotled., Denna paradox beror på den funktionella flexor hallucinationer longus, flexor digitorum longus, bakre tibial och peroneala senor.
dessa fallgropar kan undvikas genom att använda några enkla tester. Först ska patienten instrueras att utföra repetitiva hälhöjningar. Trots de andra fungerande plantarflexorer, kommer patienten med en sönderdelad Achillessenen att misslyckas i detta försök. Det välkända Thompson-testet kan hjälpa till vid diagnosen. Detta görs genom att helt enkelt klämma i mitten av det drabbade benet, som knäböjer (90 graders vinkel) på en stol medan det motsatta benet förblir stående., Frånvaron av fotled plantarflexion är suggestiv för en fullständig Achillessenruptur och kallas ett ”positivt” Thompson-test (Figur 1).
Figur 1.
brusten hälsenan, vilket indikeras av frånvaro av plantarflexion rörelse på Thompson testning.
Även om det är relativt tillförlitligt kan Thompson-testet vara tvetydigt. I sådana fall kan en eller båda av följande tester användas. Copeland-testet innebär att patienten ligger benägen medan han böjer knäet till nittio grader., En sphygmomanometer manschett placeras sedan runt huvuddelen av kalven och uppblåses till 100 mm Hg med fotled plantarflexed. När fotleden är dorsiflexed ökar kalvtrycket i normala kontroller till ca 140 mm Hg. Däremot kommer trycket i dem med en sönderdelad Achillessenen att förändras med bara en flimmer. Det bör noteras att det motsatta benet kan användas som kontroll för jämförelseändamål.
nyligen beskrev O ’ Brien ett test där en 25-gauge nål placeras 10 cm proximal till den övre gränsen för calcaneus så att den tränger in i Achillessenen., Ankeln alterneras sedan med passiva dorsiflexion och plantarflexion rörelser. Om nåländen lutar så att den pekar i motsatt riktning mot rörelsen, noteras Achillessenen att vara intakt. Men om det fortfarande är relativt stilla, är en bristning diagnosen.
