bihåleinflammation är ett vanligt tillstånd som påverkar 15% av befolkningen i den utvecklade världen. Inflammation leder till sinus hålighet obstruktion och efterföljande sekundär infektion (akut bihåleinflammation) eller kronisk inflammation (kronisk bihåleinflammation).
Presentation
akut bihåleinflammation följer vanligtvis en URTI och presenterar symptom inkluderar nasal blockering (obstruktion eller trängsel) eller nasal urladdning (främre eller bakre), med ansiktssmärta eller tryck. Det finns vanligtvis en minskning av luktsinne.,
den nasala urladdningen är purulent och den nasala blockeringen bilateral. Ansiktssmärta kan lokaliseras över den infekterade sinus eller hänvisas till tänderna, överkäken, ögat eller pannan.
smärtan kan vara värre när den böjer sig framåt. Isolerad ansiktsvärk i avsaknad av andra symtom är osannolikt att vara bihåleinflammation.
oftast förekommer patienter med långsam lösning av kalla symtom eller förvärrade symtom under fem till sex dagar., Det kan finnas en bifasisk presentation, med den initiala virussjukdomen (rinit) som uppträder för att lösa sig innan patienten börjar känna sig sjuk med symtom som rör bihåleinflammation.
kronisk bihåleinflammation presenterar med nasal blockering eller urladdning med ansiktsvärk och minskning av luktsinne som varar längre än 90 dagar. Med kronisk bihåleinflammation är ansiktsvärk mindre vanligt och förlust av luktsinne beskrivs oftare.
det kan finnas episoder av akut bihåleinflammation som upplevs mot normal bakgrund av ihållande symtom.,
med kroniska symptom är det förlust av ostial patency som ett resultat av akuta infektioner. Detta påverkar bihålens förmåga att tömma, vilket resulterar i kronisk inflammation.
kronisk bihåleinflammation kan vara associerad med näspolyper, särskilt hos dem med samtidig astma (7-14% har polyper) och de överkänsliga mot NSAID (30-60% har polyper).,
undersökning av näsan kan avslöja purulent urladdning (Fotografi: CC, ISM/Science Photo Library)
undersökning
den mest användbara undersökningen i allmän praxis är palpation av bihålorna, i kombination med en extern och intern undersökning av näsan med hjälp av en ljus och spekulum. Med undantag för sphenoid sinus kan alla bihålor palperas för ömhet.
den främre sinusen palperas genom tryck uppåt mot den mediala sidan av den supraorbitala åsen., Palpate maxillary sinus mot dess främre vägg genom tryck under den sämre orbitalmarginalen. Den etmoida sinusen kan palperas genom att trycka medialt mot den mediala väggen i banan.
undersökning av näsan kan avslöja närvaron av purulent urladdning och ödem i nässlemhinnan. Undersökningar är vanligtvis inte nödvändiga för att diagnostisera akut bihåleinflammation.
vid kronisk bihåleinflammation kan intern inspektion av näsan avslöja predisponeringsfaktorer som nasal polypos eller en avvikad nasal septum., Polypos måste vanligtvis vara ganska signifikant innan den kan detekteras i primärvården.
Polyps kan särskiljas från det sämre turbinatet genom sin färg (gulgrå) och deras brist på känslighet för smärtsamma stimuli. De kan också komprimeras mot nässlemhinnan med en bomullull knopp.
undersökningen bör också innehålla en bedömning av andra tillstånd som predisponerar för kronisk bihåleinflammation.
dessa inkluderar kronisk tandinfektion (associerad med 5-10% av kroniska sinusit fall), allergisk rinit, astma och sinonasala främmande kroppar och tumörer.,
akut bihåleinflammation
- Viral förkylning.
- allergisk rinit.
- Adenoidal inflammation (vanligtvis barn).
- huvudvärk (spänningstyp / migrän).
kronisk bihåleinflammation
- rinit (allergisk / icke-allergisk).
- näspolyper.
- främmande kropp.
- tumörer (nasofaryngeal/sinus / skull base).
- Turbinat dysfunktion.
hantering
de flesta fall av akut bihåleinflammation kan hanteras i primärvården. Den naturliga sjukdomsförloppet är 2.,5 veckor och det kan hanteras med enkel analgesi, saltlösning bevattning och en nasal decongestant om nasal blockering är problematisk (maximal användningstid en vecka). Intranasala / orala kortikosteroider och ånginhalation rekommenderas inte längre.
patienter med allvarlig systemisk infektion eller misstanke om intrakraniell eller orbital spridning bör tillåtas. Ett antibiotikum ska ordineras om patienten är sjuk men inte kräver tillträde., Amoxicillin (1g tre gånger dagligen i sju dagar) är ett lämpligt förstahandsval med doxycyklin (200 mg omedelbart, 100 mg en gång dagligen i sju dagar) eller erytromycin hos penicillinallergiska patienter eller gravida kvinnor.
högdos co-amoxiclav (500/125mg tre gånger dagligen i sju dagar) är en användbar andra linjens behandling för patienter som svarar dåligt på första linjens behandling.
vid kronisk bihåleinflammation kommer behandling av något associerat tillstånd, såsom allergisk rinit, sannolikt att gynna bihåleinflammation symptom., Patienten bör rådas att sluta röka och öva god tandhygien.
vid allergisk rinit kan en tremånadersstudie av en intranasal kortikosteroid vara till hjälp. Patienter med näspolyper kan också behandlas med intranasala kortikosteroider, även om polyper som orsakar signifikant obstruktion kan behöva avlägsnas kirurgiskt.
saltlösning bevattning är till hjälp för att lindra nästäppa och kortvarig antibiotikabehandling kan vara till hjälp för återkommande akuta episoder.,
faktorer som predisponerar för sinus inflammation inkluderar:
- URTI.
- allergi / astma.
- rökning.
- Diabetes mellitus.
- mekanisk obstruktion (anatomiska variationer / näspolyper).
- Dental infektion.,
remiss
remiss kriterier för kronisk bihåleinflammation inkluderar misstänkt sinonasal tumör (ihållande ensidiga symptom, blodfläckade urladdning eller ensidiga näspolyper), frekventa attacker av akut bihåleinflammation som är besvärliga (mer än tre kurser av antibiotika per år), och näspolyper som orsakar betydande obstruktion.
- Dr Croton är en GP i Birmingham
Ytterligare läsning
- kliniska Kunskapssammanfattningar: bihåleinflammation
- rhinosinusit
