(1st MTP Joint Fusion)
redigerad av John Early, MD
indikationer
Great toe fusion utförs vanligtvis hos patienter som redan har signifikant artrit i 1: A MTP-leden (hallux rigidus). Det kan också utföras som ett bärgningsprocedur för patienter med svåra buniondeformiteter (hallux valgus)
procedur
denna procedur innefattar smältning (eller ”lödning”) den stora tåfogen (första MTP-fogen) tillsammans. Målet med operationen är att göra den stora leden stabilt inriktade och immobila., Detta lindrar mycket av smärtan eftersom rörelse genom den artritiska leden elimineras.
för att smälta den stora tåfogen avlägsnas eventuellt kvarvarande brosk på den artritiska ledytan och det underliggande benet är berett för fusion. Fogen är placerad på ett sätt som maximerar gångförmågan och upprätthåller acceptabel klinisk inriktning. Detta görs traditionellt med tån placerad så att den bara försiktigt rör marken i en viktbärande position. Den smälta fogen kan fixeras med flera skruvar ensam (figur 1) eller med en platta och skruvar för att stabilisera fogen.,
Figur 1: typisk stor Tåfusion med skruvar
återhämtning
beroende på patientens ålder och övergripande hälsotillstånd kräver återhämtning en period på 6 till 12 veckor för att möjliggöra adekvat läkning av benet. Under denna tid, beroende på den fixering som valts av din kirurg, kan det vara möjligt att bära lite vikt genom hälen, förutsatt att en gjuten eller en styv soled boot (ex. Cam Walker) används. Den exakta återhämtningsplanen kommer att bestämmas av kirurgen och av kvaliteten på patientens ben., Efter en period av tidig läkning (vanligtvis 6 veckor) kan patienterna öka sin aktivitetsnivå och övergå till en styv Solad sko med en bred tålåda. Postoperativ överensstämmelse med något viktbärande och/eller fysioterapiprotokoll är avgörande för att undvika komplikationer, såsom misslyckande av fixering med lossning eller brott av hårdvara, förlust av inriktning eller icke-union (misslyckad överbryggning av moget ben över fusions-eller frakturstället). Dessa komplikationer kan leda till fortsatt smärta och behovet av revisionskirurgi.,
potentiella allmänna komplikationer
- Sårläkningsproblem
- infektion
- lokal nervskada
- icke-Union
potentiella specifika komplikationer
felplacering av leden
felplacering av leden är en möjlig komplikation på grund av svårigheten kirurgen kan ha vid bestämning av den lämpligaste positionen för att smälta leden. Felplacering av den stora tåfusionen är en relativt ovanlig komplikation., Men ibland även subtila felplacering av stortån kan skapa symtom eftersom stortån är föremål för en oproportionerlig mängd kraft under gång. I de sällsynta fall som detta inträffar kan det ofta åtgärdas genom omplacering av tån med ytterligare operation.
nonunion av fogen
Nonunion är förmodligen vanligare än malunion (felposition) för 1st MTP gemensam fusion., Faktorer som kan öka patienternas risk för nonunion över fusionsstället är diabetes mellitus, rökning, bristande överensstämmelse med postkirurgiskt protokoll, dålig näring, mediciner, vitamin D-brist, infektioner och hormonell oregelbundenhet. Om en symptomatisk patient inte lyckas överbrygga detta fusionsområde med moget ben, kan ett revideringsförfarande behövas. Revision av 1st MTP joint fusion innehåller vanligen ökad hårdvara för ökad stabilitet och bentransplantat för att förbättra biologisk läkning på operationsstället.
