det finns flera föreslagna mekanismer för hänvisad smärta. För närvarande finns det ingen definitiv konsensus om vilken som är korrekt. Hjärt allmänna viscerala sensoriska smärt fibrer följer sympatiker tillbaka till ryggmärgen och har sina cellkroppar belägna i bröst dorsal rot ganglier 1-4(5).som en allmän regel, i bröstkorgen och buken, allmänna viscerala afferenta (GVA) smärt fibrer följer sympatiska fibrer tillbaka till samma ryggmärgssegment som gav upphov till preganglionära sympatiska fibrer.,Centrala nervsystemet(CNS) uppfattar smärta från hjärtat som kommer från den somatiska delen av kroppen som levereras av bröstkorgssegmenten 1-4 (5). Klassiskt är smärtan i samband med hjärtinfarkt belägen i mitten eller vänster sida av bröstet där hjärtat faktiskt ligger. Smärtan kan stråla ut till vänster sida av käken och in i vänster arm. Hjärtinfarkt kan sällan närvarande som avses smärta och detta sker oftast hos personer med diabetes eller äldre ålder., Dermatomerna i denna del av kroppsväggen och överkroppen har också sina neuronala cellkroppar i samma dorsala rotganglier (T1-5) och synaps i samma andra ordningens neuroner i ryggmärgssegmenten (T1-5) som de allmänna viscerala sensoriska fibrerna från hjärtat. CNS inte tydligt urskilja om smärtan kommer från kroppsväggen eller från inälvorna, men det uppfattar smärtan som kommer från någonstans på kroppsväggen, d.v. s. substernal smärta, vänster arm/hand smärta, käken smärta.,
Convergent-projectionEdit
detta representerar en av de tidigaste teorierna om ämnet hänvisad smärta. Den är baserad på W. A. Sturges och J. Ross arbete från 1888 och senare TC Ruch 1961. Konvergent projektion föreslår att afferenta nervfibrer från vävnader konvergerar till samma spinal neuron, och förklarar varför hänvisad smärta tros vara segmenterad på ungefär samma sätt som ryggmärgen. Dessutom visar experimentella bevis att när lokal smärta (smärta vid stimuleringsstället) intensifieras intensifieras den hänvisade smärtan också.,
kritik av denna modell härrör från dess oförmåga att förklara varför det finns en fördröjning mellan uppkomsten av hänvisad smärta efter lokal smärtstimulering. Experimentella bevis visar också att hänvisad smärta ofta är enkelriktad. Till exempel stimulerade lokal smärta i den främre tibiala muskeln orsakar hänvisade smärta i den ventrala delen av fotleden; men hänvisade smärta som rör sig i motsatt riktning har inte visats experimentellt., Slutligen är tröskeln för lokal smärtstimulering och den hänvisade smärtstimuleringen olika, men enligt denna modell borde de båda vara desamma.
konvergens-facilitationEdit
konvergens underlättande utformades 1893 av J MacKenzie baserat på idéer Sturge och Ross. Han trodde att de inre organen var okänsliga för stimuli. Dessutom trodde han att icke-nociceptiva afferenta ingångar till ryggmärgen skapade vad han kallade ”ett irritabelt fokus”. Detta fokus orsakade vissa stimuli uppfattas som avses smärta., Men hans idéer fick inte utbredd acceptans från kritiker på grund av uppsägning av visceral smärta.
nyligen har denna idé återfått viss trovärdighet under en ny term, central sensibilisering. Central sensibilisering uppstår när neuroner i ryggmärgs dorsala horn eller hjärnstammen blir mer mottagliga efter upprepad stimulering av perifera neuroner, så att svagare signaler kan utlösa dem. Fördröjningen i utseende av hänvisad smärta som visas i laboratorieförsök kan förklaras på grund av den tid som krävs för att skapa den centrala sensibiliseringen.,
Axon-reflexEdit
Axon reflex tyder på att den afferenta fibern är bifurcated innan du ansluter till dorsala hornet. Bifurcated fibrer existerar i muskler, hud och intervertebrala skivor. Men dessa speciella neuroner är sällsynta och är inte representativa för hela kroppen. Axon-Reflex förklarar inte heller tidsfördröjningen före utseendet av hänvisad smärta, tröskelskillnader för att stimulera lokal och hänvisad smärta och somatosensoriska känslighetsförändringar i området för hänvisad smärta.,
HyperexcitabilityEdit
hyperexcitability hypoteser som hänvisade smärta har ingen central mekanism. Det står dock att det finns en central egenskap som dominerar. Experiment som involverar skadliga stimuli och inspelningar från djurets dorsala horn visade att hänvisade smärta sensioner började minuter efter muskelstimulering. Smärta kände sig i ett mottagligt fält som var något avstånd från det ursprungliga mottagliga fältet., Enligt hyperexcitabilitet skapas nya receptiva fält som ett resultat av öppningen av latenta konvergerande afferenta fibrer i dorsalhornet. Denna signal kan då uppfattas som hänvisad smärta.
flera egenskaper är i linje med denna mekanism av hänvisad smärta, såsom beroende av stimulans och tidsfördröjningen i utseendet av hänvisad smärta jämfört med lokal smärta. Men utseendet på nya mottagliga fält, som tolkas för att hänvisas till smärta, strider mot majoriteten av experimentella bevis från studier inklusive studier av friska individer., Vidare förekommer hänvisad smärta i allmänhet inom några sekunder hos människor i motsats till minuter i djurmodeller. Vissa forskare tillskriver detta till en mekanism eller inflytande nedströms i supraspinalvägarna. Neuroimaging tekniker som PET skannar eller fMRI kan visualisera de underliggande neurala bearbetningsvägar som är ansvariga för framtida testning.
Thalamic-convergenceEdit
Thalamic konvergens föreslår att hänvisad smärta uppfattas som sådan på grund av summeringen av neurala ingångar i hjärnan, i motsats till ryggmärgen, från det skadade området och det angivna området., Experimentella bevis på thalamisk konvergens saknas. Emellertid visade smärt studier utförda på apor konvergens av flera vägar på separata kortikala och subkortikala neuroner.
