ord
hemiplegi används, praktiskt taget, som en synonym för vuxenliknande stroke. Det finns en skillnad mellan ocklusion av den mellersta hjärnartären och ensidig hemisfärisk blödning i både omfattning och kvalitet av förlust. Fostret har omfattande skalle till hjärnans yta arteriell och venös överbryggande vaskularitet. Detta försvinner som förberedelse för födseln. Det finns ingen hjärnyta vattendelare tidigt preterm av den anledningen. Du skulle inte förvänta dig vuxen-typ” vattendelare ” stroke i prematuritet genom flödesförlust., Preemie har en perfusion vattendelare, men den ligger intill ventriklerna. Av denna anledning kan förväntas spotty periventrikulär nekros (periventrikulär leukomalaki, PVL) när blod avleds (hjärtfel, shuntar, pumpfel etc.). Ju mer baby det finns att leverera, desto större är pumpjobbet. Så den större preemie twin får ofta PVL.
det åt sidan, vuxenliknande strokemönster, när det ses hos barn, är det som kallas hemiplegi. Dessa är vanligtvis fullgångna ungdomar, inte preemies., Hemiplegi kännetecknas av större förlust av övre extremitetsfunktion än lägre,med ben som tenderar att förlänga. Förlust innefattar typiskt känslighet. Handen kan bli ignorerad. En förlust av globalt utrymme på ena sidan får patienten att centrera i vad som finns kvar. Patienten känner sig rak när den är centrerad i den intakta kilen av känslighet. Med andra ord söker patienten en lutning och känns lutad när den är rak.
diplegi abnormitet, bättre kallad PVL, kan innebära endast fötterna., Det sträcker sig uppåt med ökande omfattning av skada runt periventrikulära området, sprider sig tills hand och arm representation börjar ses. Övre extremiteten representation omfattar associativa områden. Så när diplegi har hand engagemang, det är vanligt att associativa områden är fångade inom den neurologiska omfattningen av skada. Inlärningsfrågor, sällsynta i rena hemiplegier och i ren underben diplegi, är vanliga i förlängd diplegi. Ändå är rumslig unawareness fortfarande ovanlig., Den exakta processen som orsakar diplegi (PVL) kan spara en sida eller den andra, i vilket fall, ledsen att säga, en beteckning av hemiplegi, så fullständigt annorlunda i kvalitet och behandling, blir felaktigt tillämpad. Okej, blink, blink. Som ryggradskirurg får du inte en röst i denna terminologi. Vet bara bättre. Diplegia mönster görs uppenbart genom hamstring knä böjning i kombination med mediala ben rotation: medial rotation crouch, för kort.
i spastisk diplegi innebär mild medial benrotationsposition mild överaktivitet hos mediala hamstrings och vissa adduktorer., Men allvarlig medial rotation betyder inte nödvändigtvis bara en mer allvarlig nivå av samma sak. Allvarlig medial rotation återspeglar dessutom en frånvaro: frånvaro av aktiv utåtrotation. Denna förstorings frånvaro återspeglar en oförmåga att rekrytera gluteus maximus-funktion, den nästan ensamma yttre rotatorn av magnitud. Det är en viktig antigravitetsmuskel. Allvarlig medial benrotation borde ropa låg höftförlängningseffekt.
den omvända—svåra höftens yttre rotation—kan följa gluteus maximus-kontraktur., Dessa är sällsynta i diplegi och tenderar att förekomma i anoxiska fall (total-Body cerebral pares, diskuteras senare i kapitlet). De kan komplicera styvhet eller dystoni. Sådana yttre kontrakturer är verkligen svåra att utrota. Varje allvarlig höftkontraktur är av intresse för dig. Det inkluderar hip flexion kontrakturer. Svår ländryggen skolios kan vara helt från denna orsak. Krafterna på vad du gör är mycket höga.
svåra anoxiska tillstånd med kvävning (låg O2 och hög CO2) skadar hjärnan i stor utsträckning och speciellt inom områden med hög metabolisk hastighet (cellkroppar och ganglier etc.)., Basen av hjärnan, rik på denna typ av neural struktur, blir dåligt involverad, liksom cerebellum. Dessa strukturer är mycket eleptogena, det vill säga mer benägna att anfallsaktivitet som en efterdyning av skada. Men verklighetens särdrag är ganska komplexa.
många patienter med denna form av skada har anfallsstörning med utbredd foci och med svår medicinsk hantering. Hypotalamiska funktioner kan vara ganska störda, tillsammans med funktioner som samordnar sväljning, andning och grundläggande funktioner., En gång kallad spastisk quadriplegi kallas detta tillstånd nu total – kropp cerebral pares. Många patienter motsatte sig att ignorera mycket irriterande Huvud-nackkontrollproblem. Så quadriplegia är nu förpassad till ryggmärgsskada.
eftersom den totala kroppstypen av cerebral pares innefattar signifikant basal gangliskada, är styvhet den vanliga känslan för lemmeresistens. Styvhet tenderar att stelna till primitiva ställningar så att lemmar båda pekar antingen vänster eller höger i en kombinerad höft-och knäböjning, känd som windswept lemmar. När deformitet kommer från högre centra, en del av kommer sipprar in., Mycket typiskt för vindpinade lemmar är att patienterna aktivt söker den hållningen. De klagar när det är slut. Skär musklerna som möjliggör hållningen, och dessa barn kommer att använda passiva medel (t.ex. en sängskena) för att återställa lemmarna tillbaka till där de känner att lemmarna hör hemma. Deras ryggrads asymmetrier är svåra och obevekliga. Som med de andra typerna av neurologisk förlust kan ena sidan av hjärnan återhämta sig eller på något sätt vara mindre skadad. Hemiplegi blir igen felaktigt applicerad som en etikett. Det ser inte ut som en stroke.,
en mycket speciell form av muskelöveraktivitet uppträder hos spädbarn som har en nästan ren anoxisk händelse (ses även hos vuxna efter kolmonoxidförgiftning). Status marmoratus är en patologi term för en slags skada på de basala ganglierna. Det manifesterar sent, även efter 2 år, eftersom det är bundet till neuronal förlust sekundärt till den mer omedelbara förlusten av neuronal stödjande celler. Alternerande kontinuerlig rörelse som athetos resultat. Men den värsta versionen, för oss, är dystoni. Som en grupp är dessa märkligt förändrade muskeltonsyndrom beastly att kontrollera och mycket drivna av sensoriska händelser., Även bra postural intervention kan utlösa förvärring. Dessa patienter blir som exorcistens ämne när de är strikt begränsade. Ett barn som vaktar i dagar i veckor utan en minut av sömn och som måste vara i hemsk oupphörlig smärta plötsligt ler och förblir leende när en helt bra stag tas bort. Det här är dystoni. Det tipsar sig genom zigzagging alternerande riktningsställningar av sekventiella leder. Fingrar ser ut som” Ws ” ibland och sedan senare gå ett annat sätt. De som gör detta med spänning är verkliga problem., Du kan rimligen argumentera för-och nackdelar med att smälta scoliotic ryggrad att bäckenet i hemiplegics eller den sällsynta diplegic som kommer till spinal fusion. Skillnaderna kommer att vara minut. Men dystoniker som lämnas utrymme för att snedvrida kommer att snedvrida, så fusioner mot sakrummet är ofta nödvändiga.
