By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, en associerad Medlem i Avdelningen för Dermatologi, Institutionen för Medicin, vid Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York. Han är en styrelsecertifierad hudläkare med ett särskilt intresse för dermatologiska förhållanden som härrör från cancerbehandlingar och författaren till många publikationer, inklusive den nyligen publicerade Hudvårdsguiden för personer som lever med Cancer. Serien är avsedd att erbjuda onkologer vägledning i att känna igen och behandla hudtoxicitet i samband med cancermedel.,
Även känd som palmar-plantar erytrodysestesi är hand-fotsyndrom en vanlig biverkning orsakad av många cytotoxiska medel. Två av de vanligaste orsaksmedlen är capecitabin (Xeloda, biverkningar av alla grader förekommer hos 56% -63% och grad 3-händelser uppträder hos 11% -24%) och liposomal doxorubicin (alla grader förekommer hos 40% och grad 3-händelser uppträder hos 1% -20%).,
symtomen börjar i genomsnitt 2 till 12 dagar efter läkemedelsadministrering, som börjar med rodnad och svullnad i handflator och fotsulor, som kan utvecklas till torrhet, skalning, smärta, klåda och ibland blåsor och sår (Fig. 1). Hand-fotsyndrom påverkar palmerna oftare än sålarna.
även om det finns flera hypoteser, är den exakta mekanismen som ligger till grund för syndromets utveckling okänd., Närvaron av liposomal doxorubicin har visats i huden kring ekkrinkörtlar, så det är möjligt att denna toxicitet kommer från utsöndring av kemoterapin i svetten.
utveckling av tillståndet kan vara en surrogatmarkör för capecitabineffekt, eftersom det finns en signifikant korrelation mellan capecitabininducerat handfotsyndrom och effektbiomarkörer hos patienter med metastaserad bröstcancer.,
behandlingsrekommendationer
patienter med handfotsyndrom bör undvika överdriven friktion eller trauma på händer och fötter, och de bör använda skyddshandskar och strumpor när de utför aktiviteter, särskilt under de första 2 månaderna av kemoterapi. Smärta är det övervägande symptomet på handfotsyndrom. Följaktligen bör analgesi med opioider eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel införas om det behövs.,
behandling med två gånger dagligen applikationer av topiska steroidkrämer med hög potens (klobetasol, betametason) för erytematösa eller smärtsamma områden rekommenderas, liksom keratolytiska fuktighetsgivare som ammoniumlaktat (mjölksyra) 12% eller salicylsyra 6% för hyperkeratotiska områden.
systemisk premedicinering med dexametason (8 mg två gånger dagligen dag 1-4; 4 mg två gånger dagligen dag 5; 4 mg dag 6) har visat fördel i okontrollerade studier av patienter som behandlats med liposomalt doxorubicin., Celecoxib (Celebrex), 200 mg två gånger dagligen, har visat sig fördröja uppkomsten och minska förekomsten av grad 1 / 2 Hand-fotsyndrom från capecitabin.
Regional kylning av händer och fötter under liposomal doxorubicininfusion minskar frekvensen och svårighetsgraden av handfotsyndrom, men presenterar logistiska utmaningar i upptagna kemoterapisviter.
i fall där dessa ingrepp inte är effektiva, kan minskande eller avbrytande doser leda till förbättring av symtomen., Tidigt erkännande och behandling av hand-fot syndrom kan bidra till att förhindra behovet av förändringar i läkemedelsregimen. ■
Dr McLellan är Biträdande Professor i Ronald O. Perelman hudkliniken vid New York University School of Medicine och NYU Langone Medical Center, New York.
Disclosure: Dr.McLellan rapporterade inga potentiella intressekonflikter.
