som psykiatri blev en separat disciplin, hysteri (och andra psykiska störningar) blev en specifikt psykiatrisk diagnos (mycket som till exempel myelogen leukemi är en specifikt hematologisk diagnos). Det förväntas därför att denna diagnos kommer att bifogas så kallade psykiatriska patienter. Men personer som konsulterar psykiatriker frivilligt eller som är engagerade i sin vård ofrivilligt sällan lider av vad som verkar vara kroppslig sjukdom; oftare känner de sig plågade eller de irriterar andra., Således är det sant att hysteri bland de samtida psykiaternas patienter inte är ett iögonfallande klagomål. Men det betyder inte att förekomsten av hysteri i befolkningen i stort har minskat. Jag tror inte det.
bevisen tyder på att hysteri är lika vanligt som någonsin, och kanske mer så. För att vara säker, som vi har noterat, personer som efterliknar sjukdom eller som kommunicerar med andra på sjukdomsspråket, tränger inte psykoanalytikens privata kontor., Istället går de vart—för att parafrasera tecknen som tillkännager Aqul se Habla espanol eller lei på parle frangais-tecknet proklamerar, talar vi sjukdomsspråket. Var visas sådana tecken?, I kontor Allmänläkare, invärtes, dermatologer, neurologer, och så vidare; i medicinska kliniker, och särskilt i kända diagnostiska centra; i kliniker där ersättning för sjukdom tilldelas, såsom de som drivs av Veterans Administration; och i kontor advokater och i domstolar, där pengar skador kan sökas och erhållas för sjukdom, både organiska och mentala, verkliga och förfalskade.,
på grund av dessa radikala förändringar under det senaste halvåret i sociologin för medicinsk och psykiatrisk praxis anser jag att det är vilseledande att bara tala om förekomsten av hysteri. Vi måste specificera den speciella situationen, med hänsyn till både observatörens och den observerade sociala identiteten, där förekomsten av sjukdomen ska fastställas.
psykoanalytisk teori om hysteri
att arbeta som läkare utvecklade Freud sin teori om hysteri för att redogöra för och hjälpa honom att klara av några av de praktiska problem som mötte honom. Vad var det för problem?, Här är ett typiskt exempel på en från Breuer och Freuds klassiska arbete, studier om hysteri:
hösten 1892 blev jag frågad av en läkare som jag visste att undersöka en ung dam som hade lidit i mer än två år av smärtor i benen och som hade svårt att gå…. Allt som var uppenbart var att hon klagade över Stor smärta i promenader och att snabbt övervinnas av trötthet både i promenader och … stående, och att hon efter en kort tid var tvungen att vila, vilket minskade smärtan men inte gjorde sig av med dem helt och hållet…., Jag fann det inte lätt att komma fram till en diagnos, men jag bestämde mig av två skäl att samtycka till den som min kollega, viz föreslog. att det var ett fall av hysteri. (Breuer & Freud 1955, s. 135-136)
vad var det för fel på den här unga kvinnan? På grund av frånvaron av neurologisk och annan medicinsk sjukdom, och av vissa andra skäl, drog Freud slutsatsen att hon led av sjukdomen kallad hysteri. Hur kommer denna sjukdom till?, Detta var Freuds förklaring:
enligt den uppfattning som föreslagits av omvandlingsteorin vad som hände kan beskrivas enligt följande: hon undertryckt sin erotiska idé från medvetandet och förvandlade mängden av dess påverkan till fysiska känslor av smärta.—Vi kan fråga: Vad är det som förvandlas till fysisk smärta här? Ett försiktigt svar skulle vara: något som kan ha blivit, och borde ha blivit, mental smärta., Om vi vågar lite längre och försöker representera idealmekanismen till en slags algebraisk bild, kan vi tillskriva en viss kvot av påverkan på det ideationella komplexet av dessa erotiska känslor som förblev omedvetna och säga att denna kvantitet (kvoten av påverkan) är vad som omvandlades. (Breuer & Freud 1955, s. 166)
Etiologi. Mekanismen för patogenesen av hysteri utarbetades därefter och förfinades av Freud och andra psykoanalytiker och kom att inkludera vissa andra funktioner. Enligt Glover (1939, sid., 140-149), följande etio-logiska faktorer är ansvariga för förekomst och specifikt innehåll av omvandlingssymtom:
(1)somatisk överensstämmelse. Symptomen är lokaliserade i enlighet med fördelningen och fixeringen av kroppens libido; kroppsdelar eller organ, över-bidiniserade av tidigare organisk sjukdom eller kontinuerlig hyperfunktion, blir uttrycksmediet.
(2)Frustration, introversion och regression. Om det finns frustration av instinktiva enheter i vuxenlivet tenderar libido att vända sig från verklighet till fantasi. Fantasi är föremål för regressionslagarna.,
(3)reaktivering av Oidipussituationen. Infantila fantasier, särskilt de som är förknippade med Oedipus-komplexet, reaktiveras genom regression.
(4) fördelning av förtryck. Repression, felaktig till att börja med, kan inte klara av den extra laddningen av de reaktiva infantila fantasierna. Försvaret smuler och det förtryckta innehållet bryter igenom: återkomsten av de förtryckta.
(5)Symptombildning genom förskjutning och symbolisering., Den specifika formen av omvandlingssymptom bestäms delvis av graden av genital symbolisering av olika delar (det vill säga i vilken utsträckning, för någon viss person, delar av hans kropp liknar könsorganen); och delvis av omfattningen av personens omedvetna identifiering med sina incestuösa föremål (det vill säga föräldrar eller syskon).
resultatet är en hämning eller överdrift av kroppsliga funktioner, vilket ger upphov till förlamande eller smärtsamma symtom. Dessa utgör en somatisk dramatisering av omedvetna fantasier.,
hysteri som kommunikation
den psykoanalytiska teorin om hysteri innehåller rudimentära förslag till ett kommunikativt tillvägagångssätt för detta fenomen. En systematisk redogörelse för hysteri som språk eller kommunikation utvecklades dock inte förrän nyligen (Szasz 1961, s.115-163). För att förstå denna uppfattning kräver bekantskap med vissa tekniska begrepp, som jag ska sammanfatta här.
något i naturen kan eller kanske inte vara ett tecken, beroende på en persons inställning till det., En fysisk sak-ett kritmärke, ett mörkt moln, en förlamad arm—är ett tecken när det verkar som ett substitut för objektet som det står för, med avseende på skyltanvändaren. Den tredelade relationen mellan sign, object och sign user kallas förhållandet mellan denotation.
teckenklasser. Tre klasser av tecken kan särskiljas: indexala, ikoniska och symboliska eller konventionella tecken.
i den indexala klassen hör tecken som förvärvar sin teckenfunktion genom en orsakssamband. Rök är till exempel ett tecken på eld och feber ett tecken på infektionssjukdom.,
i den ikoniska klassen hör tecken som förvärvar sin teckenfunktion genom likhet. Ett fotografi är till exempel ett tecken på personen i bilden; en karta är ett tecken på det territorium det representerar.
i den tredje klassen, symboliska eller konventionella tecken, tillhör tecken som förvärvar sin teckenfunktion genom godtycklig konvention och gemensam överenskommelse—till exempel ord och matematiska symboler. Symboler finns vanligtvis inte isolerade, men samordnas med varandra genom en uppsättning regler som kallas språkets regler., Hela paketet, som består av symboler, språkregler och sociala sedvänjor för språkbruk, kallas ibland språkspelet. .
hysteri och sjukdomsspråk. Kommunikationssituationer kan bestå av en, två, tre eller en mängd människor. En semiotisk och spelupplevelse av hysteri (Szasz 1961, s.115-293) innebär inte ett rent socialt tillvägagångssätt och därmed en försummelse av problemets intrapersonella dimension.
till exempel kan hysteri (och andra så kallade psykiska sjukdomar) förekomma i en enpersonssituation., En individ som känner smärta i buken och avslutar, felaktigt, att han lider av akut appendicit illustrerar detta fenomen. En sådan person lurar sig själv, inte andra. Han spelar ett spel genom att dölja sitt personliga problem som en medicinsk sjukdom. Fördelen som härrör från ett sådant enpersonsspel motsvarar nära den psykoanalytiska idén om primär vinst.
eftersom människor i allmänhet inte lever isolerat, lever de interpersonella och sociala aspekterna av hysteriska (hypokondriakala, neurastheniska etc. kommunikation är av stor betydelse., Faktum är att det är komplexiteten i kommunikationen bland människor som står för mycket av komplexiteten i hysteri som ett så kallat kliniskt syndrom (Szasz 1957).
om en person klagar till sin läkare av buksmärta och insisterar på att det beror på en inflammerad bilaga, även om det inte finns några andra bevis för att stödja denna uppfattning, kommer hans tolkning först att diskrediteras, och då kommer han själv att misskrediteras., Ju mer han förstorar den sociala situationen där han gör detta påstående, desto mer riskerar han att bli allvarligt misskrediterad (till exempel genom att vara märkt schizofren och engagerad i ett mentalsjukhus). På ett sätt spelar en sådan person ett spel att lura andra. I den utsträckning han lyckas och accepteras som sjuk, får han en fördel av sin strategi. Denna fördel motsvarar nära den psykoanalytiska idén om sekundär vinst.,
från en kommunikativ synvinkel blir det traditionella problemet med att differentiera hysteri från organisk sjukdom en av att skilja ikoniska tecken från indexala. Läkaren och psykoterapeuten observerar tecken, inte sjukdomar-den senare är slutsatser från den förra. En analys baserad på teckendiskriminering kommer därför sannolikt att vara mer testad och mer användbar än en analys baserad på sjukdomsdifferentiering.
hur skiljer vi sedan indextecken från ikoniska tecken?, Detta görs genom att fastställa om tecknet ” ges ”av en person eller” ges av ” av honom. Ikoniska tecken liknar konventionella eftersom båda tillverkas, mer eller mindre medvetet, av en person; indexiska tecken ges passivt av, snarare än aktivt emitteras, av signaleringsorganismen.
således, om en person klagar över buksmärtor, är vår fråga inte, lider han av akut blindtarmsinflammation eller hysteri? men snarare är smärtan ett indextecken på en inflammerad bilaga eller ett ikoniskt tecken på det? Självklart kan det vara både på en gång., Det är därför aldrig möjligt att göra en ”diagnos” av hysteri genom att utesluta organisk sjukdom eller en diagnos av organisk sjukdom genom att utesluta hysteri. Istället, i tveksamma fall, både patient och läkare måste besluta om att närma sig tecknet som om det var index, signalerar en sjukdom i kroppen, eller som om det var ikoniska, signalerar ett klagomål om sig själv och andra. Det tidigare tillvägagångssättet kräver adekvat medicinsk undersökning, den senare meningsfulla kommunikationen.
konsekvenser av ett kommunikativt synsätt., Jag ska nu lista de stora konsekvenserna av en kommunikativ syn på hysteri:
För det första är hysteri en viss typ av förfalskning—nämligen imitation av den sjuka rollen.
För det andra är hysteri en viss dialekt av språket för sjukdom och hälsa. Det är en form av kommunikation som är särskilt lämplig för den medicinska eller relaterade situationen där en person definierar sig själv och accepteras som sjuk eller handikappad.de om honom definieras sedan komplementärt som läkare eller läkare.,
tredje, språket i hysteri består av ikoniska tecken, är nondiscursive (Langer 1942), och därmed tvetydig. Betydelsen avsändaren avser att förmedla är lätt missförstådd eller misstolkad av mottagaren. Detta kan vara användbart för avsändaren, mottagaren eller båda.
För det fjärde kan språket i hysteri inte förmedla information exakt, men kan framkalla känsla och främja åtgärder i andra. Det är således en typ av retorik, det vill säga en metod för övertalning eller tvång.
retorik av hysteri., Det är användbart att skilja mellan två typer av kommunikation—dialektisk och retorisk. Den tidigare termen avser försök att förklara något; den senare hänvisar till ansträngningar för att övertyga någon.
Jag har föreslagit att hysteri är en form av retorik. Jag vill nu underbygga denna åsikt.
vad gör den hysteriska? Varför kallas han med detta namn? Han klagar över smärta och lidande; han uppvisar kroppsliga tecken som tyder på att han är sjuk; och slutligen antar han en allmän kommunikationsstil som gör det möjligt för honom att väcka och larma dem om honom., Han gör detta genom att konfrontera dem med desperata situationer som verkar kräva omedelbar intervention.
Varför gör den hysteriska detta? Freud och andra psykoanalytiker har föreslagit de viktigaste svaren. Jag tror dock att det finns ytterligare två skäl. En är att ämnet vet att han inte har någon legitim grund för att ställa krav på andra: han reser därför till sjukdomsspråket. Den andra är att han vet att språket i hysteri är effektivare som en retorisk enhet än vardagligt tal. Anledningen till detta är enkelt.,
för att identifiera en person använder vi hans fotografi eller fingeravtryck, inte en verbal beskrivning av hans utseende. Den hysteriska använder en analog princip. Om en person söker uppmärksamhet, intresse, eller hjälp av en annan individ, han kan uppnå dessa mål bäst genom en dramatisk visning av meddelanden som säger, i själva verket, ” Jag är sjuk! Jag är hjälplös! Du måste hjälpa mig!”Detta kan åstadkommas mer effektivt genom att visa bilden eller ikonen för sjukdom—en uppenbarligen sjuk kropp-än genom att hävda, lugnt och i vardagligt språk, misstanken att man känner sig sjuk och kanske borde se en läkare., Om en bild är värd tusen ord, är ett hysteriskt symptom värt två tusen. Häri ligger retoriken av hysteri.
terapi av hysteri
endast i organisk medicin kan vi tala meningsfullt om behandling: en sjukdom kan botas; en person kan bara ändras.
vill den hysteriska ändras? Ofta gör han inte. I stället vill han förändra andra, så att de kommer att följa hans önskemål lättare., Denna insikt, dåligt förstådd och ännu mer dåligt artikulerad, ledde många läkare att dra slutsatsen att sådana patienter var ”sociala parasiter” som ” skulle … stjäla något bekvämt inom räckhåll, ljuga, fuska, göra arbete och problem för andra …” (Rogues De Fursac 1903, s. 317 i 1920-utgåvan.).
eftersom hysteri är en form av retorik, framkallar det ofta motretorik som svar. Patienten försöker tvinga genom symptom; läkaren försöker tvinga genom hypnos., Resultatet är ofta ett ömsesidigt antagonistiskt, tvångsförhållande; ibland dominerar patienten, ibland doktorn, och ofta slutar tävlingen i oavgjort.
det är också möjligt för läkaren att medvetet eller omedvetet behandla hysterisk som om han (eller hon) var sjuk. En sådan läkare accepterar patientens kommunikation couched på sjukdomsspråket och svarar på samma idiom., Tidigare tog detta formen av mytiska diagnoser, som livmoder retroflexion eller fokal infektion, och av kirurgiska behandlingar vars värde låg inte för att korrigera onormal kroppslig funktion utan i symboliskt legitimera patientens sjuka Roll.
idag kan denna typ av konversation mellan patient och läkare, som använder sjukdomsspråket, fortsätta med större lätthet än någonsin, eftersom moderna lugnande läkemedel utgör en socialt accepterad form av medicinsk behandling för obefintliga medicinska sjukdomar., Genom att förskriva sådana droger fungerar läkaren som om han accepterar hysterisk som genuint sjuk; samtidigt försöker han undertrycka (ändra) symtomen. Detta kan vara lämpligt för terapeuten och acceptabelt för patienten.
varför ska vi då inte glädjas åt detta moderna tillvägagångssätt för ”behandling” av hysteri (och andra psykiska störningar)? Eftersom vi måste komma ihåg att varje ”mental” symptom är en beslöjad ramaskri av ångest. Mot vad? Mot förtryck, eller vad patienten upplever som förtryck., De förtryckta talar i en miljon tungor-de otaliga symptomen på hysteri (och psykisk sjukdom). De använder sig av alla de välbeprövade språken av sjukdom och lidande och lägger ständigt till tungor som nyligen skapats för speciella tillfällen. De behöver dessa MAR-velously komplicerade språkliga enheter, för vid en enda stroke måste de avslöja och dölja sig.
hur är det med psykiatern eller andra som vill hjälpa en sådan person? Ska de förstärka oliktänkande och hjälpa de förtryckta ropa det högt? Eller ska de Strypa skriket och slå tillbaka den flyktiga slaven?, Detta är psykiatriska terapeutens moraliska dilemma (Szasz 1964).
det är sådana överväganden som ledde Freud att utveckla den psykoanalytiska metoden och andra för att förfina den. Den psykoanalytiska terapin av hysteri var således ett moraliskt, snarare än ett rent medicinskt genombrott i psykiatrin.
eftersom hysteri är en form av retorik tenderar det att framkalla ett av två svar: acceptans eller avslag på tanken (och handling) som patienten försöker ålägga läkaren., Endera kursen leder till efterföljande svårigheter: den första till läkarens oförmåga att behandla patienten, den andra till ett antagonistiskt förhållande mellan patient och läkare. Psykoanalys syftar till att undvika denna interpersonella dödläge genom att erbjuda patienten en annan nivå av diskurs. Det ersätter dialektik för retorik och diskursivt språk för nondiscursive.
Thomas S. Szasz
bibliografi
Abse, D. Wilfred 1959 hysteri. Volym 1, sid 272-292 i Amerikansk Handbok för Psykiatrin. Redigerad av Silvano Arieti. New York: Grundläggande Böcker. → Ett användbart allmänt arbete på hysteri.,
Breuer, Josef; och Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 Standard upplagan av den fullständiga psykologiska verk av Sigmund Freud. Volym 2: studier av hysteri. London: Hogarth, New York: Macmillan. → Först publicerad på tyska.
Chodoff, Paul 1954 en omprövning av vissa aspekter av Omvandlingshysteri. Psykiatri 17: 75-81.
Glover, Edward (1939) 1949 Psyko-analys: En Handbok för läkare och Studenter i Jämförande Psykologi. Staples.
Langer, Susanne K. (1942) 1961 filosofi i en ny kag: en studie i symboliken av orsak, Rite och konst., New York: New American Library.
Ryle, Gilbert (1949) 1962 Begreppet Sinne. Hutchinsons universitetsbibliotek.
Szasz, Thomas S. 1957 smärta och nöje: en studie av kroppsliga känslor. New York: Grundläggande Böcker.
Szasz, Thomas S. 1961 myten om psykisk sjukdom: grunden för en teori om personligt beteende. Harper.
Szasz, Thomas S. 1964 psykiatrins moraliska Dilemma: autonomi eller Heteronomi? American Journal of Psychiatry 121:521-528.
Wheelis, Allen 1958 jakten på identitet. Norton.,
Zilboorg, Gregory 1941 en historia av medicinsk psykologi. Norton.
