Good Mood

hälsofrågor

Vaccinförebyggande sjukdomar

alla resenärer till Indien bör vara uppdaterade med rutin immuniseringar och rekommenderas att överväga hepatit B-vaccin. Särskilt viktigt är att se till att resenären är immun mot mässling., Indien har inte haft ett fall av vild poliovirus sedan början av 2011, fick sin poliofria certifiering från Världshälsoorganisationen i mars 2014 och firade 7 år att vara poliofri i januari 2018. Poliovaccin rekommenderas inte längre för amerikanska resenärer till Indien. Alla resenärer (invånare och medborgare) som kommer från länder som rapporterar fall av polio bör dock kontrollera om det finns ett krav på en dos poliovaccin före inresa till Indien.

hepatit A

alla resenärer till Indien bör skyddas mot hepatit A (se Kapitel 4, hepatit A)., Även om vissa antar att de som är födda i Indien skulle ha utsatts för hepatit A i barndomen och därmed vara immun, kan detta inte längre vara sant, särskilt för yngre människor. Överväga serologiska tester för hepatit A IgG i VFR resenärer, eller immunisera.

tyfus

mer än 80% av tyfoidfeber fall i USA är i människor som reste till Indien eller andra länder i Sydasien (se Kapitel 4, tyfus & Paratyphoid feber). Således, även för kortvarig resa, rekommenderas ett tyfoidvaccin., Patienter som tvekar att vaccineras kan övertalas genom att lära sig att tyfoidfeber som förvärvats i Sydasien blir alltmer resistent mot kinolonantibiotika, vilket ibland kräver parenteral behandling.

Paratyfoidfeber, en liknande sjukdom som orsakas av Salmonella enterica serovar Paratyphi A, B och C, har blivit allt vanligare i Sydasien, men tyfoidvacciner är inte skyddande mot denna infektion.,

japansk encefalit

Även om det aldrig har förekommit ett publicerat fall av en resenär som förvärvar japansk encefalit (JE) i Indien, är sjukdomen närvarande i många delar av landet (se Kapitel 4, japansk encefalit). Risken är högst under monsunsäsongen (från maj till oktober) även om säsongen kan förlängas eller till och med året runt i vissa områden, särskilt i söder., Vaccination rekommenderas inte för den typiska 2-veckors resa de flesta resenärer tar för att se de stora turistorterna i stadsområden.publicerade utbrott under de senaste åren har inte varit i typiska turistmål. Je-vaccin rekommenderas för dem som planerar att tillbringa ≥1 månad i endemiska områden under sändningssäsongen för je-virus. Överväga att ge je-vaccin till dem som planerar upprepade, kortsiktiga resor och till dem som planerar kortfristiga resor till periurban områden med en ökad risk för je virusexponering.,

RABIES

Indien har den högsta bördan av rabies i världen, med uppskattningar av 18,000–20,000 mänskliga fall per år (se Kapitel 4, Rabies). Hundar strövar i förpackningar i många delar av landet. Tyvärr är humant rabies immunglobulin inte lätt tillgänglig utom i vissa kliniker i större städer. Information om sådana kliniker kan erhållas från webbplatsen för International Society of Travel Medicine (www.istm.org).

en preexposure rabiesvaccin-serie rekommenderas inte för alla resenärer till Indien, och kostnaden kan vara en övervägning., Långsiktiga resenärer, utlänningar, missionärer och volontärer kan dock vilja få preexposure immunization för sig själva och sina barn. Utan preexposure rabies vaccination, biten resenärer kan behöva lämna landet för att få postexposure profylax. Uppmuntra resenärer att tänka på att köpa en medicinsk evakuering försäkring som kommer att täcka resor för rekommenderade rabies postexposure profylax och utbildning om bett undvikande och förvaltning bör vara en del av varje pretravel samråd.,

kolera

aktiv koleraöverföring har rapporterats från Indien de senaste åren. Kontrollera målsidan på www.cdc.gov/travel för nuvarande rekommendationer.

Malaria

till skillnad från andra länder i Asien är malaria holoendemisk i Indien (utom vid höjder>6,562 ft; 2,000 m) och förekommer i både landsbygds-och stadsområden. Plasmodium falciparum har ökat under de senaste decennierna, och kemoprofylax rekommenderas för alla destinationer., Påminn resenärer om att malariaöverförande myggor främst biter mellan skymning och gryning (se kapitel 2, gula febern vaccin & Malariaprofylaxinformation, per land; Kapitel 3, myggor, fästingar & andra leddjur; och Kapitel 4, Malaria).

andra infektioner

multiresistenta bakterier

stammar av bakterier som är resistenta mot de flesta antibiotika har transporterats av resenärer från Indien till många andra länder, inklusive USA., Höga nivåer av resistens mot flera antibiotika har visats bland gramnegativa (Escherichia coli, Klebsiella spp. och Salmonella spp.) och grampositiva (Staphylococcus aureus) bakterier i Indien. I synnerhet blir bakteriell resistens mot karbapenemer, tredje generationens cefalosporiner, fluorokinoloner och till och med kolistin vanligare.

DENGUE, CHIKUNGUNYA och ZIKA

Dengue är endemisk för hela Indien utom vid hög höjd i bergsområden (se Kapitel 4, Dengue)., Dåligt rapporterade på lokal och nationell nivå fortsätter stora utbrott att inträffa, även i många stadsområden. Incidensen är högst under den våta sommarsäsongen, vilket inkluderar monsunsäsongen (Maj–Oktober). Resenärer till Indien bör vidta åtgärder för att skydda sig från dagtid myggbett för att förhindra dengue (se kapitel 3, myggor, fästingar & andra leddjur).

under de senaste åren har det förekommit utbrott av chikungunya, överförda av dag – och nattbitande myggor., Symtom liknar dengue och malaria, men ofta med svår och ihållande artralgi (se Kapitel 4, Chikungunya).

Zika är en risk i Indien. På grund av risken för fosterskador hos spädbarn födda till kvinnor infekterade med Zika under graviditeten, kvinnor som är gravida eller försöker bli gravid bör undersöka de senaste rekommendationerna på www.cdc.gov/zika.

hepatit E

hepatit E känns igen oftare hos resenärer till Indien., En resenär som utvecklar symtomatisk hepatit trots att immuniseras mot hepatit A kommer sannolikt att ha hepatit E.

djurbett och sår

andra sjukdomar än rabies kan överföras av djurbett och sår. Cellulit, fasciit och sårinfektioner kan bero på skrapa eller bett av något djur. Potentiellt dödlig för människor bärs B-virus av makaker (se Kapitel 4, B-Virus). Dessa gamla världsapor bor i många av templen i Indien, sprider sig i många turistsamlingsplatser och hålls som husdjur., Makaker kan vara aggressiva och ofta söka mat från resenärer. När du besöker tempel ska resenärer inte bära någon mat i sina händer, fickor eller påsar. Det är viktigt att betona för resenärer att apor och andra djur inte ska kontaktas eller hanteras. Om biten, resenärer bör söka omedelbar medicinsk vård.

resenärers diarré

risken för resenärers diarré är måttlig till hög i Indien, med en uppskattad 30% -50% sannolikhet att utveckla diarré under en 2-veckors resa., Diskutera självbehandling för diarrésjukdom (se kapitel 2, resenärernas diarré) och påminna resenärerna om att öva säkra mat-och vattenföreskrifter (se kapitel 2, mat & Vattenföreskrifter).

tuberkulos (TB)

Indien har bland den högsta förekomsten av TB över hela världen; cirka en fjärdedel av alla TB-fall över hela världen förekommer där. Uppskattningsvis 2% -3% Av nydiagnostiserade fall är multidrogresistenta; en mindre andel är i stor utsträckning läkemedelsresistenta.

resenärer som planerar att arbeta i högriskinställningar eller i trånga institutioner (t. ex.,, medicinska kliniker, sjukhus, fängelse eller hemlösa skydd populationer) är i riskzonen för TB exponering. Diskutera med dem vikten av att testa före och efter resan och åtgärder för förebyggande av sjukdomar. Resenärer bör ha ETT tuberkulintest eller TB blodprov innan de lämnar USA. Om testet är negativt, upprepa testet 8-10 veckor efter återkomsten från Indien.,

användning av bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccin till vårdpersonal som kommer att ha ökad risk för tuberkulos under resor har nyligen föreslagits, även om denna rekommendation fortfarande är kontroversiell (se Kapitel 4, tuberkulos). Begränsad tillgång till BCG och brist på expertis vid administrering av vaccinet i USA är också hinder.

andra problem

resenärer som aldrig tidigare vågat in i utvecklingsvärlden kan bli chockade när de anländer till Indien för första gången., Folkmassorna och de intensiva färgerna, värmen och dofterna är slående och invaderar alla sinnen på en gång. Det är svårt att njuta av landets skönhet utan att bli rörd av den enorma fattigdomen. Den nära sammanställningen av det gamla och det nya är anmärkningsvärt. Ibland kan denna kulturchock vara överväldigande (se kapitel 3, Mental hälsa).

transport i Indien är fortfarande problematisk. Rekommendera att bära mat och dryck i händelse av förseningar, vilket är nästan oundvikligt oavsett transportsätt., Att resa med tåg kan vara särskilt upprörande, måste tvinga sin väg genom publiken och på tåget. Resenärer bör se till att hålla pass och värdesaker säkra i folkmassor.

Indiens vägar är några av de farligaste i världen, med ett stort antal trafikrelaterade—inklusive fotgängare-dödsfall (se Kapitel 8, väg & trafiksäkerhet). Djur, rickshaws, motor skotrar, människor, cyklar, lastbilar och överfulla bussar tävlar om utrymme i en oreglerad free-for-all., Spänn fast säkerhetsbältena när du rider i bilar och bär hjälm när du cyklar eller motorcyklar. Råda resenärer att undvika överfulla bussar och inte resa med buss in i landet eller på böjda, bergiga vägar. Avskräcka nattetid körning (i synnerhet långväga resor), även när en betald förare har anställts., Luftföroreningar är ett problem i de stora städerna, så de med kronisk lungsjukdom eller astma kan överväga att spendera tid utomhus när det finns mindre trafik eller vistas i anläggningar utanför större städer (se kapitel 3, luftkvalitet & joniserande strålning).

medicinsk turism är en växande industri i Indien. Många nyare medicinska anläggningar har nyligen öppnat för resenärer som önskar hjärt -, ortopediska, tand-eller plastikkirurgi eller transplantationer till en betydligt lägre kostnad än i USA., Fördelarna och riskerna kräver noggrann undersökning (se Kapitel 9, medicinsk turism). Kvaliteten på vården är ganska varierande i Indien och beror på platsen.

i allmänhet känner resenärer sig säkra i Indien, även om peddlers och promotorer är aggressiva med turister. Resenärer kanske vill undvika att göra ögonkontakt med en peddler eller hans varor, eller de kan riskera att någon följer dem ner på gatan försöker sälja dem något. I sådana fall bör ett företag ”nej” räcka., Stressen att förhandla sin väg genom Indien gör det till en plats där ha en nära reskamrat är viktigt. Det är alltid klokt att uppmärksamma US Department of State advisories i händelse av problem som uppstår vid vissa gränser, eller tillfällig ökning av religiösa spänningar eller terroristverksamhet.

BIBLIOGRAFI

1. Baggett HC, Graham S, Kozarsky PE, Gallagher N, Blumensaadt S, J Bateman, et al. Pretravel health preparation bland amerikanska invånare som reser till Indien till VFRs: betydelsen av etnicitet vid definitionen av VFRs. J Resemedicin. 2009 Mar–Apr;16(2):112-8.,
2. Buhl MR, Lindquist L. japansk encefalit hos resenärer: granskning av fall och säsongsrisk. J Resemedicin. 2009 Maj;16:217-9.
3. Epelboin L, Robert J, Tsyrina-Kouyoumdjian E, Laouira S, Meyssonnier V, Caumes E, et al. Hög hastighet av multidrugresistant gramnegativa baciller vagn och infektion på sjukhus återvänder resenärer: en tvärsnitts kohort studie. J Resemedicin. 2015 Sep-Okt; 22 (5): 292-9.
4. Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf S, Schwartz E, Parola P, Castelli F, et al., Akuta och potentiellt livshotande tropiska sjukdomar i västerländska resenärer-en GeoSentinel multicenterstudie, 1996-2011. Am J Trop Med Hyg. 2013 Feb;88(2):397-404.
5. Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al. Framväxten av en ny antibiotikaresistensmekanism i Indien, Pakistan och Storbritannien: en molekylär, biologisk och epidemiologisk studie. Lancet Infekterar Dis. 2010 Dec;10(9):597-602.
6. Laxminarayan R, Chaudhury RR. Antibiotikaresistens i Indien: förare och möjligheter till handling. PLoS Med. 2016 Mar 2;13(3):e1001974.,
7. Leder K, Torresi J, Brownstein JS, Wilson MIG, Keystone JS, Barnett E, et al. Reserelaterade sjukdomstrender och-kluster, 2000-2010. Emerg Infect Dis. 2013 Apr;19(7):1049-73.
8. Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J, et al. Tyfoidfeber i USA, 1999-2006. JAMA. 2009 Aug 26;302(8): 859-65.
9. Shaw MT, Leggat PA, Chatterjee S. Resa till Indien för Delhi XIX Samväldesspelen 2010. Resa Med Infect Dis. 2010;8(3):129-38.