bakgrund: aortan anses patologiskt dilaterad om diametrarna hos den stigande aortan och aortaroten överstiger normerna för en given ålder och kroppsstorlek. En 50% ökning över den normala diametern anses aneurysmal dilatation. Sådan utvidgning av den stigande aortan leder ofta till signifikant aortaklaffinsufficiens, även i närvaro av en annars normal ventil., Den dilaterade eller aneurysmala stigande aortan är i riskzonen för spontan bristning eller dissektion. Storleken på denna risk är nära relaterad till aortas storlek och den underliggande patologin hos aortaväggen. Förekomsten av bristning eller dissektion förändrar naturhistoria och överlevnad även efter framgångsrik akut kirurgisk behandling.
metoder: att rekommendera elektiv kirurgi för den dilaterade stigande aortan, patientens ålder, aortas relativa storlek, strukturen och funktionen hos aortaklaffen och patologin hos aortaväggen måste övervägas., Indikationerna för ersättning av stigande aorta hos patienter med Marfans syndrom, akut dissektion, intramural hematom och endokardit med ringformig förstörelse stöds av fast klinisk information. Kirurgiska riktlinjer för att ingripa i degenerativ dilatation av den stigande aortan, men, speciellt när dess upptäckt är tillfällig till andra hjärtoperationer, förblir mestadels empiriska på grund av brist på Naturhistoriska studier. Föreningen av en bicuspid aortaklaff med stigande aortadilatation kräver särskild uppmärksamhet.,
resultat: Det finns ett antal nuvarande tekniker för kirurgisk restaurering av den funktionella och anatomiska integriteten hos aortaroten. Valet av förfarande påverkas av noggrann övervägning av flera faktorer, såsom patientens ålder och förväntad överlevnadstid; underliggande aortapatologi anatomiska överväganden relaterade till aortaklaffbladen, annulus, bihålor och den sino-tubulära åsen; tillståndet hos den distala aortan; sannolikheten för framtida distal operation; risken för antikoagulation; och naturligtvis kirurgens erfarenhet av tekniken., För närvarande bör elektiv rotbyte med en lämpligt vald teknik inte bära en operativ risk mycket högre än för rutinmässig aortaklaffbyte. Komposit ersättning av aortaklaffen och den stigande aorta, som ursprungligen beskrivits av Bentall, Debono och Edwards (klassisk Bentall), eller modifierad av Kouchoukos (knapp Bentall), är fortfarande den mest mångsidiga och allmänt tillämpade metoden. Sedan 1989 har knappen modifiering av Bentall-förfarandet använts hos 250 patienter på Mount Sinai Medical Center, med en sjukhusdödlighet på 4% och utmärkt långsiktig överlevnad., I denna grupp var ålder den enda prediktorn för operativ risk (ålder > 60 år, dödlighet 7,3% jämfört med ålder < 60, dödlighet 0,8% , p = 0,02).
slutsatser: denna modifiering av Bentall-förfarandet har satt en standard för utvärdering av de nyligen införda metoderna för aortarotreparation.
