Good Mood

– Nummer: 0679

Politik

Aetna anser att en hög spänning pulsade electrogalvanic stimulering är medicinskt nödvändigt för medlemmar med eldfasta levator syndrom (även känd som proctalgia fugax, kronisk smärta smärta syndrom) när samtliga följande kriterier är uppfyllda:

• En neurologisk orsak till smärtan inte kan upptäckas, och
• Medlem har misslyckats tidigare konservativa behandlingar, nämligen, fiberrik kost, indragning av läkemedel som kan orsaka förstoppning (t ex, eller diarré (t. ex. antibiotika, kinidin, teofyllin), perineal förstärkningsövningar, rektal massage, varma bad och läkemedelsbehandling (t.ex. muskelavslappnande medel, icke-narkotiska analgetika och lugnande medel); och
• ingen underliggande sjukdom har avslöjats genom anorektal undersökning eller genom manometri, radiologi eller endoskopi.

Obs: mer än tre 60-min sessioner, administrerade under en 10-dagarsperiod, anses inte medicinskt nödvändiga., Electrogalvanic stimulatorer för hemmabruk anses experimentella och undersökande eftersom de inte har visat sig vara säkra och effektiva för hemmabruk.

Aetna anser högspänningspulsad elektrogalvanisk stimulering för levator syndrom experimentell och undersökande när kriterier inte uppfylls.

Aetna anser att biofeedback är medicinskt nödvändigt för medlemmar med refraktärt levatorsyndrom när kriterierna ovan är uppfyllda. (Se CPB 0132 – Biofeedback).,

Aetna anser följande ingrepp (inte en allomfattande lista) experimentell och undersökande för behandling av levatorsyndrom eftersom deras effektivitet för denna indikation inte har fastställts:

• botulinumtoxininjektioner
• injektion av pudendalnerven med kortikosteroider eller andra medel
• sakral nervstimulering.,

Bakgrund

Levator syndrom (LS), även känd som proctalgia fugax och kronisk anal smärta syndrom, är en godartad sjukdom som kännetecknas av korta, episodiska attacker av rektal obehag och smärta av varierande svårighetsgrad. Även om termen levator syndrom tyder på att spasm av levator ani muskler är orsaken till symptomen, är det fortfarande oklart att denna mekanism är ansvarig för alla fall av funktionell rektal obehag/smärta. Attacker uppträder ofta plötsligt på natten, vakna patienter från sömnen., I vissa fall kan attacker uppstå när patienten spänner på avföring eller efter en tarmrörelse. Smärtan varar vanligtvis i sekunder till minuter och försvinner sedan helt. De flesta patienter har mindre än 6 episoder per år, men vissa patienter upplever attacker Mycket ofta. Tillståndet uppträder i allmänhet inte förrän efter puberteten och frekvensen och svårighetsgraden av attacker minskar efter ålder 60. Platsen för smärta ligger i den övre analkanalen, strax ovanför analfinkteren., Utlösande faktorer för denna sjukdom inkluderar ångest, stress, värme, kyla eller trötthet (Thompson och Heaton, 1980).

behandlingar av patienter med LS inkluderar högfiberdiet, uttag av läkemedel som har tarmeffekter (t.ex. läkemedel som framkallar eller förvärrar förstoppning inklusive narkotika och kalciumkanalblockerare; läkemedel som framkallar eller förvärrar diarré inklusive kinidin, teofyllin och antibiotika), varma bad, rektal massage, perineal förstärkningsövningar, Anti-kolinerga medel, icke-narkotiska analgetika, lugnande medel eller muskelavslappnande medel., Högspänningspulsad galvanisk stimulering (HVPGS) har också använts vid behandling av detta tillstånd och är inte associerad med några negativa biverkningar. Det bör noteras att HVPGS i allmänhet inte används för att behandla patienter medan de upplever symtom eftersom attackerna vanligtvis bara varar i sekunder till minuter. I stället används denna teknik ofta som ett profylaktiskt medel för att minska förekomsten av attacker. Patienten placeras vanligtvis i vänster lateral decubitus-position och en steril sond sätts in i anusen., Den negativa elektroden används och stimulatorn är inställd med en pulsfrekvens på 80 till 120 cykler per sekund. Spänningen (intensitet) startas vid 0, höjs gradvis till ett tröskelvärde för patientens obehag och sänks sedan till en nivå som patienten finner bekväm. När patientens tolerans ökar kan spänningen gradvis ökas till 250 till 350 Volt. Varje behandlingstillfälle varar vanligtvis mellan 15 till 60 minuter (Oliver et al, 1985; Morris och Newton, 1987)., Flera studier har rapporterat kortsiktiga framgångsgrader som varierade från 65 till 91% (Sohn et al, 1982; Nicosia och Abcarian, 1985; Oliver et al, 1985; Morris och Newton, 1987; Billingham et al, 1987).

Sohn et al (1982) rapporterade att HVPGS är effektiv vid behandling av patienter med LS. Åttio patienter deltog i studien. Behandlingstiden var 1 timme per dag, 3 gånger under en period av 3 till 10 dagar., Av de 72 patienter som utvärderades hade 90 % utmärkt (total smärtlindring och ingen återkommande levatorspasm under uppföljningen) eller bra (med fullständig upplösning av smärta men med återkommande levatorspasm vid en markant minskad frekvens under uppföljningen) resultat. Nicosia och Abcarian (1985) behandlas 45 patienter med LS hjälp HVPGS. Behandlingstiden var 15 till 30 minuter administreras varannan dag för i genomsnitt 5 behandlingar., Utmärkt (fullständig smärtlindring) eller bra (lättnad följdes av återkommande smärta som svarade helt på ytterligare behandling) resultat observerades hos 91% av patienterna.

Oliver et al (1985) använde också HVPG för att behandla 102 patienter med LS. Patienterna hade försökt och misslyckats med konservativa behandlingar innan de inkluderades i denna studie. Alla behandlingar var 60 minuter i varaktighet, och totalt 3 behandlingar tillhandahölls inom en 10-dagarsperiod., Uppföljningar bestod av 1 post-treatment office besök till den behandlande kirurgen eller telefonintervjuer om patienten misslyckades med att återvända för uppföljning undersökning. Av de 90 patienter med korrekta diagnoser lindrades eller förbättrades 77% efter behandling. Morris och Newton (1987) rapporterade sina resultat av 28 patienter med LS behandlas med HVPGS. Antalet behandlingar varierade från 3 till 10 med varje session som varade i 60 minuter. Totalt rapporterade 75% av patienterna fullständig eller partiell lindring av smärta/symtom efter HVPGS-behandling.,

i studien av Billingham et al (1987) fick 20 patienter i genomsnitt 5,6 behandlingssessioner av HVPGS-behandling. Omedelbart efter den första behandlingsförloppet uppnådde 65% av patienterna utmärkta eller goda resultat. Flera månader efter avslutad behandling klassificerades resultaten som utmärkta hos 4 (20 %) patienter, bra hos 4 (20 %), rättvist hos 6 (30%) och dåligt hos 6 (30 %). Författarna drog slutsatsen att även om de långsiktiga resultaten av HVPGS inte är lika framgångsrika som de kortsiktiga resultaten, är denna modalitet fortfarande ett värdefullt tillägg i hanteringen av patienter med LS.,

i en randomiserad, placebokontrollerad cross-over-studie undersökte Rao et al (2009) säkerheten och effekten av botulinumtoxin hos patienter med LS. Totalt 12 patienter med LS (större än eller lika med 1 år) fått anal inom sphincteric injektioner av 100 enheter av botulinum toxin A och placebo på 90-dagars intervall med hjälp electromyographical vägledning. Daglig frekvens, svårighetsgrad, varaktighet och intensitet av smärta (med hjälp av visuell analog skala ) registrerades., Anorektal manometri, ballongutdrivning och pudendal nerv latency tester utfördes för att undersöka de fysiologiska förändringar och negativa effekter. Sju patienter (män/kvinnor = 4/3) fullföljde studien och 3 hade ofullständiga uppgifter, men alla 10 genomgick en intention-to-treat analys 2 andra hoppade av. Efter administrering av botulinumtoxin var den genomsnittliga frekvensen, intensiteten och varaktigheten av smärta oförändrad (p = 0, 31) jämfört med utgångsvärdet. Den 90-dagars genomsnittliga VAS smärta poäng var 6.79 +/- 0.27 jämfört med utgångsvärdet för 7.08 +/- 0.29 (p = 0, 25)., Analsfinktertryck, rektala sensoriska trösklar, pudendal nerv latens och ballongutdrivningstider var oförändrade efter läkemedels-eller placeboadministrering. Författarna drog slutsatsen att injektion av botulinumtoxin i analsfinktern är säker, men det förbättrar inte anorektal smärta i LS.

Dudding och kollegor (2013) anger att ett litet antal publicerade fallrapporter föreslog att sakral nervstimulering (SNS) kunde behandla kronisk idiopatisk anal Smärta. I en pilotstudie undersökte dessa forskare effektiviteten av SNS för behandling av kronisk anal Smärta., Totalt rekryterades 10 patienter med kronisk idiopatisk anal Smärta. Alla hade misslyckats med att svara på konservativa behandlingar. Klinisk och psykologisk utvärdering utfördes hos alla patienter före SNS. Tillfällig stimulering av S3 foramin utfördes i 3 veckor och resultatet utvärderades genom jämförelse av en dagbok med smärtpoäng och VAS som erhölls under stimulering och vid baslinjen. Primärt resultat definierades som en större än 50% minskning av smärtpoäng., Av de 10 rekryterade patienterna konstaterades 5 ha klinisk depression; 4 patienter drog sig ur studien före testning och 6 genomgick perifer nervutvärdering (PNE). Tre patienter hade större än 50% minskning av smärtpoäng och utvecklades till permanent SNS. Av dessa hade endast 1 bra smärtkontroll senast 5 års uppföljning; de återstående 2 patienterna fick ingen nytta och fick sina enheter borttagna eller avaktiverade. Dessa 2 patienter hade båda depression som inte heller förbättrades av SNS., Författarna drog slutsatsen att resultaten av denna pilotstudie föreslog att SNS inte är en effektiv behandling för kronisk anal Smärta hos majoriteten av patienterna. Dessutom är PNE inte ett effektivt sätt att identifiera vilka av dessa patienter som sannolikt kommer att svara på permanent SNS.,

The above policy is based on the following references: