”Jag tror att den genomsnittliga personen är medveten om vikten av luftkvalitet eftersom det är en fråga som alla diskuterar dagligen — smog-rapporter, miljöskydd, luftinfektioner”, säger Cirillo. ”I mina diskussioner med människor verkar det klart att alla förstår att om du inte kan andas, är du i trubbel.”
hotet om luftburna patogener bör tas” mycket allvarligt ” eftersom luft är den mest effektiva vägen genom vilken patogener kan få tillgång till ett stort antal människor, enligt Cirillo., ”Epidemiska patogener kan ofta spridas av den luftburna vägen av just denna anledning och effektiviteten i överföringen är en av de viktigaste egenskaperna som bör beaktas vid utvärdering av hur stor en inverkan infektionssjukdomar kan ha,” tillägger han.
ett av de främsta verktygen för att förhindra spridning av luftburna patogener i vårdinrättningar är användningen av negativt lufttryck. Negativt lufttryck reglerar miljöer., Genom att använda ett undertryck inneslutningsfält, som en bärbar förrum, kan hälso-och sjukvårdspersonal förhindra skadliga patogener från att fly från ett luftburet infektionsisoleringsrum eller från takhåligheter under underhållsarbete, säger John Pierson, produktchef för Fiberlock Technologies. ”Denna förmåga är kritisk vid plötslig tillströmning eller ökning av patienter”, säger Pierson. ”I själva verket använder den federala regeringen förmågan hos en anläggning för att hantera en ökning av patienter som ett kriterium för hälsoresurser och tjänster Administration finansiering.,”
katastrofala proportioner
att bestämma vilka luftburna patogener som mest sannolikt kommer att orsaka en pandemisk händelse är ingen lätt prestation.
”det stora okända är problemet här”, säger Pierson. ”Vi vet verkligen inte vilka patogener som är mer benägna att orsaka en biologisk katastrof. Experter tittar för närvarande på H5N1 mycket nära som kandidat för pandemi på grund av flera av dess genetiska egenskaper, men hotet om biologiska medel som smittkoppor, mjältbrand och botulinum som används som vapen komplicerar frågan.,
”det finns möjlighet att en genetiskt modifierad organism som används för bioterror dramatiskt skulle kunna förändra spelplanen när det gäller behandling och förebyggande”, tillägger han. ”Verkligheten kan vara att ett stort antal människor utan förvarning kan behöva läggas in på sjukhus och isoleras från andra patienter. Oavsett organismen, skulle luftburna infektion isolering vara avgörande för att förhindra spridning av sjukdomen under denna typ av händelse.,”
användning av personlig skyddsutrustning (PPE) bidrar till att minska spridningen av patogener, och är ännu viktigare än vanligt i en katastrofal händelse. Men, personlig SKYDDSUTRUSTNING är inte slutet alla vara alla, enligt Jeffrey Birkner PhD, CIH, vice ordförande i tekniska tjänster för Moldex-Metrisk, Inc.
”att ta itu med pandemi och akuta luftburna patogen hot svar frågor måste vara allomfattande och inte bara ta itu med PPE,” Birkner säger. ”Dessutom måste administrativa och tekniska kontroller övervägas först., PPE, även om det är oerhört viktigt, är faktiskt den medicinska anläggningens och personalens sista försvarslinje till ett luftburet patogenhot.”
två av de stora farhågorna när det gäller nödberedskap för en pandemisk händelse inkluderar en anläggnings överspännings-och isoleringskapacitet, säger Gary Messina, rektor och VD för biologiska kontroller. Messina har mer än 30 års erfarenhet inom området högeffektiv filtrering och design och tillverkning av luftburna infektion kontrollutrustning.,
”Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar att sjukhus etablerar isoleringsrum som upprätthålls under negativt tryck”, säger Messina. ”Men de flesta sjukhus har en liten del av isoleringsrummen tillgängliga jämfört med det totala antalet rum. Och när som helst kan dessa rum redan vara upptagna, vilket ytterligare minskar tillgängligheten för att isolera individer som kommer in genom överspänningen., Eftersom många sjukhus arbetar nära kapacitetsnivåer för närvarande, innebär tillägget av odiagnostiserade patienter som anländer till behandling i en katastrofhändelse frågan om att ta emot en stor ökning av individer som kräver både sängar och isoleringsområden. Detta tar inte hänsyn till den vanliga patientbelastningen som ses varje dag på varje sjukhus och sjukhus.”
det är inte en vacker bild, men det är en för vilken varje anläggning måste förbereda sig. Ett annat hot relaterat till luftburna patogener är mögel, särskilt under och efter vissa katastrofer, såsom översvämningar eller orkaner., I fuktiga områden mögel kan vara en ”stor oro” säger Grant Rowe, andningsskydd produktchef för Bullard.
”den goda nyheten är att luftburna försiktighetsåtgärder och kontaktåtgärder är mycket effektiva oavsett den specifika patogenen”, säger Rowe. ”Det är viktigt att förstå att vissa infektioner kan komma in genom ögonen (t.ex. mögel) och en N-95-mask kommer inte att vara tillräcklig. tätt passande skyddsglasögon, en hel ansiktsmask eller en PAPR (driven luftrenande andningsskydd) med en lös passande ansiktsstycke eller huva skulle vara lämpligare i dessa situationer.,”
förebyggande och inneslutning
som det gamla ordspråket säger är ett uns av förebyggande värt ett pund av botemedel. För att förhindra luftburen patogen överföring — särskilt influensa — vårdpersonal bör ställa och söka svar på vissa frågor, särskilt när det gäller influensa, säger Edward Fries, en talesman för NIOSH National Personal Protective Technology Laboratory, som är en del av National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH).
dessa frågor är:
vilka är de viktigaste sätten för influensaöverföring?,
vilka är de relevanta storlekarna av aerosoler?
vad är aerosols infektionsförmåga?
hur påverkar luftflödesutbytet och ventilationen överföringen?
vad är effektiviteten hos medicinska masker?
vad är fomites Roll?
ska annan personlig skyddsutrustning än andningsskydd certifieras? Om så är fallet, vem skulle vara ansvarig för certifiering?
”kontroll av spridningen av en potentiell influensapandemi är av avgörande betydelse för mer än 14 miljoner vårdpersonal i USA (cirka 10 procent av USA, och deras patienter, ” Fries skrev i en NIOSH blogg. ”Med tanke på att vårdpersonal kommer att vara på frontlinjen under en influensapandemi, skydda dem med bästa tillgängliga förebyggande metoder och PPE är absolut nödvändigt att minska sjukdom och död och förhindra utvecklingen av en pandemi.”
de grundläggande steg som medicinska anläggningar bör vidta för att innehålla luftburen patogenexponering innebär att ha nödvändig utrustning på plats och se till att personalen är ordentligt utbildad för att hantera ett brett spektrum av möjliga hot i god tid, säger Birkner.,
han anser att för andningsskydd bör varje anläggning ha ett tillräckligt lager av NIOSH-certifierade N95-andningsskydd eller jämförbar utrustning. Varje anställd borde ha en. Vägledning om storleken på respiratorlagret och annan användbar information om pandemiberedning finns på: www.osha.gov/dsg/guidance/stockpiling-facemasks-respirators.html.
”Även om det här dokumentet inte har slutförts, har det lite bra information som medicinska anläggningar kan använda för att hjälpa dem att förbereda, tillägger Birkner.,
felaktig eller saknar andningsskydd kan vara livshotande, säger Michael Wang, marknadschef för Bio-Medical Devices Intl. ”Köpare som söker skydd för sina arbetstagare bör inte vara nöjda med minimiskydd och bör söka bättre än det minsta som rekommenderas av tillsynsmyndigheter”, säger Wang. Dessa enheter är mest användbara när vårdpersonal (HCWs) vet hur man använder dem. ”…,genomföra årliga uppfriskningskurser för andningsskydd för din HCWs så i händelse av en pandemi är HCWs minst benägna att vara i” panik ” – läge och kom ihåg hur man använder sina andningsskydd ordentligt och effektivt, säger Wang.
korrekt montering av andningsanordningar kan åstadkommas genom olika utrustningar. Till exempel kan PORTACOUNT® PRO+ respirator fit tester av TSI förbättra riskhanteringsprogram, enligt Tonya Foucault, en talesman för TSI.
naturligtvis, om luften är ren i första hand andningsanordningar är inte som nödvändigt., Den totala luftkvaliteten kan förbättras i de flesta inställningar genom att upprätthålla ett stort antal luftbyten per timme (korrekta luftflödesegenskaper), korrekt underhåll av utrustning och filter, tillräcklig fuktighet och konsekvent övervakning och testning av luftkvalitet, säger Cirillo.,
”hälso-och sjukvårdspersonal kan vara bättre förberedda för hotet om luftburna patogener genom fortbildning i infektionssjukdomar, upprätthålla vaksamhet när det gäller normala kontra onormala frekvenser av sådana infektioner i deras inställning och se till att de är förberedda med lämplig utrustning och utbildning för respiratoriska kriser om de skulle inträffa hos patienter”, tillägger han.,
utvärdering av huruvida patienter ska isoleras bör göras så tidigt som möjligt för att förhindra smittspridning från person till person, och steril teknik bör följas, inklusive korrekt användning av personlig skyddsutrustning, säger Cirillo.
” det är en sak att behandla patienter, men hur får man behandling om alla vårdpersonal också blir sjuk?”Cirillo frågar., ”Det är oerhört viktigt att vårdpersonal blir medvetna om eventuella utbrott tidigt, kommunicerar med alla andra vårdinrättningar och personal omedelbart och hjälper till att förhindra spridning inom hälso-och sjukvårdsinrättningarna själva där det sannolikt kommer att finnas en hög koncentration av infekterade individer.”
dessutom bör vårdpersonal vaccineras mot så många potentiella hot som möjligt, och efter ett utbrott är det ”viktigast” att anläggningarna är ordentligt dekontaminerade innan någon oinfekterad person tillåts, tillägger han.,
verktyg
rätt utrustning görs nästan värdelös om den inte vårdas och inspekteras. Lyckligtvis finns det flera sätt en anläggning kan upprätthålla den högsta nivån av utrustning beredskap när det gäller luftburna patogener, säger Pierson.
han rekommenderar ”metodisk och regimenterad” inspektion av alla förfilter och högeffektiva partikelfilter (HEPA) i permanenta värme -, ventilations-och luftkonditioneringssystem (HVAC)., Han föreslår också att bärbara mobila inneslutningsenheter ska hållas i strategiska områden av anläggningen tillsammans med negativa luftmaskiner för att ge HEPA-filtrerat negativt tryck. ”Personalen bör vara medveten om dessa platser och bör utbildas för att konstruera, flytta och ställa in luftflöde (för enheten), säger Pierson.
han anser också att ytdesinfektionsmedel som är registrerade av miljöskyddsmyndigheten bör användas regelbundet på beröringspunkter., ”Träningsmaterial, skyltar och annat tryckt material som indikerar procedurer kan vara till hjälp som påminnelser mellan träningsövningar”, tillägger han.
det är skrämmande när som helst ett smittämne tar sig runt en vårdinrättning, och när detta inträffar måste alla avdelningar arbeta tillsammans.
”förmågan att snabbt isolera patienter utan att flytta dem från deras patient eller behandlingsrum är en enorm tillgång när man hanterar en potentiellt dödlig sjukdom och samtidigt ha lämpliga verktyg …, på plats är kritisk, en svarsplan bör också utarbetas och repeteras, säger Pierson.
”varje del av infection control response team bör känna till sin del och kunna utföra det snabbt i händelse av en nödsituation”, tillägger han. ”En anläggning kanske vill ställa in mock situationer där tillfällig isolering måste inrättas, eller en plötslig ökning av patienter översvämma ER (akutrummet). Personalen bör förstå vikten av patientisolering och kunna ställa in utrustningen ordentligt.,”
F & A: Andningsskydd Industrin Insiders
Erbjuder Luftburna Patogener Råd
Bidraget Rowe, andningsskydd som är produktchef för Bullard, och Michael Wang, marknadschef för Bio – Medicinska Enheter Intl., deltog i en infektionskontroll idag Q& a om förebyggande och inneslutning av luftburna patogener.
1. Hur ska medicinska anläggningar förhindra spridning av luftburna patogener? Vilka åtgärder bör vidtas?,
Rowe: jag är inte sjuksköterska, läkare, vårdpersonal eller till och med en anläggningsdesigner, men jag kan ge dig mitt perspektiv som andningsskyddstillverkare och som någon som aktivt deltar med APIC (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology) och AOHP (Asthma Health Outcomes Project). För det första måste patienter snabbt diagnostiseras och isoleras. Detta betyder inte att den exakta sjukdomen måste bestämmas omedelbart men ett beslut bör fattas mycket snabbt om en patient ska flyttas till isolering., Isoleringsrummet är typiskt negativt tryck vilket innebär att luft inifrån rummet inte kan fly på grund av tryckskillnad. Det kommer också att ha ventilation med HEPA (högeffektiv partikel luft) filtrering som helt tar bort och ersätter luften många gånger per timme.
nästa, alla som kommer i kontakt med patienter som misstänks ha en potentiellt smittsam infektion som kan spridas via luftburna patogener bör vidta luftburna försiktighetsåtgärder, och många gånger måste också vidta försiktighetsåtgärder.,
detaljerna i dessa stavas ut av CDC (Centers for Disease Control and Prevention) men de kräver en NIOSH godkänd respirator som en N-95 mask eller högre skydd. Det är viktigt att förstå att en kirurgisk mask inte är andningsskydd och ger inget skydd mot luftburna patogener. En kirurgisk mask förhindrar bara droppar från vårdarbetaren som når patienten. En respirator förhindrar luftburna partiklar från att nå vårdpersonalen., Det är också viktigt att förstå att en N-95-mask är en tätt passande andningsskydd som kräver årlig passande testning av vårdarbetaren. Under tidigare år har OSHA inte genomdrivit detta, men Wicker-ändringsförslaget har löpt ut och verkställigheten är nu i kraft.
dessutom är ansiktshår inte tillåtet när du bär en tätt passande andningsskydd som en N-95-mask. Dessutom är det viktigt att vara medveten om att det finns andningsskydd som inte kräver lämpliga tester. PAPRs när de bärs med löst sittande ansiktsstycken eller huvar kräver inte passande testning., Detta beror på att luft ständigt strömmar in i andningsgasen och effektivt skjuter ut föroreningar som kan försöka komma in genom den lösa tätningen. Denna typ av respirator ger faktiskt högre skydd än en N-95; PAPRs bär en tilldelad skyddsfaktor (APF) på 25 eller 1000 (beroende på huvudet) medan en N-95-mask endast bär en APF på 10. För mer om tilldelade skyddsfaktorer gå till www.osha.gov.
slutligen måste träning ske tidigt och ofta., Alltför ofta hör jag om ett sjukhus som tar emot HRSA (Health Resources and Services Administration) ger pengar och köper andningsskydd som blir inlåsta på en avlägsen lagringsplats som aldrig hörs från igen. Faran här är att när skyddsutrustningen behövs kommer den att vara för otillgänglig och användas felaktigt.
Wang: andningsskydd, eller bristen på det, kan uppenbarligen vara livshotande. Köpare som söker skydd för sina arbetstagare bör inte vara nöjda med minimiskydd, och bör söka bättre än ”minst” som rekommenderas av tillsynsmyndigheter., US Department of Labor säger, ” NIOSH-godkända engångspartiklar respiratorer (t.ex. N95, N99 eller N100) är den lägsta nivån av andningsskydd som ska bäras.”NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) säger också att” kirurgiska masker rekommenderas endast som en sista utväg för hälso-och sjukvårdspersonal som utsätts för SARS-patienter när ingen NIOSH-godkänd respirator som motsvarar eller överstiger N-95 är tillgänglig.,”
viktiga respiratorkvaliteter och egenskaper som skulle ge korrekt andningsskydd och kontaktskydd samt vara säkert och bekvämt kompatibla med ett brett spektrum av arbetsmiljöer för att möjliggöra kostnadseffektiv, fullskalig implementering, skulle omfatta ≥ 99., nivå effektivitet); universal passform — inte nödvändigt att montera test-användare så att de kan användas av alla anställda och kan delas med ordentlig sanering mellan användningarna, återanvändbara för att ge långsiktig kostnadseffektivitet, vara fria från skrymmande, tunga, eller om apparaten så att inte hindra aggressiv och smidig rörelser som kan behövas på arbetsplatsen. vara bekvämt och praktiskt att bäraren för att underlätta användningen bestämmelserna, vara robust och tillförlitlig för rutin, daglig användning och för längre perioder under nödsituationer. ger visuell indikering av filtrering och drift effektivitet och säkerhet.,
vid noggrann undersökning kan implementering av ett PAPR – (Powered Air Purifying Respirator) baserat infektionskontrollprogram för din hcws (vårdpersonal) vara både en ökning av HCW-säkerheten och en fördel för bottenlinjen.
dessutom har vissa anläggningar övervägt att tilldela HCWs, som har en hög risk för exponering för luftburna patogener, ett PAPR för att ta hem för att minimera sannolikheten för frånvaro vid en pandemi.,
slutligen, genomföra årliga repetitions respirator användning kurser för din HCWs så i händelse av en pandemi, HCWs är minst benägna att vara i en ”panik” – läge och kom ihåg hur man använder sina respiratorer korrekt och effektivt.
2. I en fysisk katastrof eller en pandemi händelse, vilka luftburna patogener är mest sannolikt att orsaka problem, och hur ska de behandlas?
Rowe: för närvarande är pandemisk influensa den mest sannolika faran., Experter är något splittrade över om frågan är en fråga om om eller när nästa pandemi kommer att inträffa, men historien har visat att det finns en bestämd trend som pekar på en pandemi inom vår närmaste framtid. Andra farhågor är TB som verkar vara patienter som faktiskt kontrakterade det år sedan och har flare ups i dag. Mögel är ett stort problem, särskilt i områden där översvämning eller fuktighet kan vara tung. Den goda nyheten är att luftburna försiktighetsåtgärder och kontaktåtgärder är mycket effektiva oavsett den specifika patogenen., Det är viktigt att förstå att vissa infektioner kan komma in genom ögonen (t.ex. mögel) och en N-95-mask kommer inte att vara tillräcklig. tätt passande skyddsglasögon, en hel ansiktsmask eller en PAPR med en löst passande ansiktsstycke eller huva skulle vara lämpligare i dessa situationer.
Wang: i en fysisk katastrof eller en pandemi händelse luftburna patogener såsom TB, SARS, fågelinfluensa (H5N1), mjältbrand, mögel/svamp, och andra smittsamma element utvisas från byggnader, underjordiska och andra slutna områden som kan hysa sådana föroreningar, kan orsaka allvarliga folkhälsoskador.,
se din anläggning eller CDC riktlinjer för korrekt behandling förfaranden.
en enkel och uppenbar ”förebyggande” åtgärd är att korrekt bära andningsskydd under och efter händelsen. Dessutom, se till att dina ögon är täckta / skyddade med skyddsglasögon. Således gör MAXAIR ett idealiskt val av andningsskydd, huvud, ansikte och nackskydd i händelse av en fysisk katastrof eller en pandemi.
3. Vilka material ska varje vårdinrättning ha till hands för att förhindra luftburen patogenöverföring?,
Rowe: Signage, utbilda besökare, patienter, entreprenörer, leverantörer och vårdpersonal. Andningsskydd, isoleringsrum för negativt tryck, planer på att hantera överspänningar, inklusive lager av personlig skyddsutrustning (personlig skyddsutrustning), skyddsrum för nödöverskottskapacitet och utbildningsmaterial.
Wang: Respirator och kirurgiska masker används oftast för att förhindra luftburen patogenöverföring. Men mer och mer uppmärksamhet riktas mot användningen av PAPRs.
varför?, Huvudsyftet med en kirurgisk mask är att skydda det kirurgiska fältet och andra (patienter) från spridningen av droppar från användarna. Dessutom kan kirurgiska masker användas för användarskydd mot stänk under operationen.
en större oro för kirurgisk maskskydd för en HCW är att de vanligtvis inte är utformade för att göra en tätning mot bärarens ansikte. Utan en bra tätning är deras skydd mot virus-och bakterieföroreningar dålig.,
även N95 respiratorer får större granskning i förhållande till deras förmåga att tillhandahålla kostnadseffektivt bakterie-och virusskydd på grund av deras låga filtereffektivitet och behov av lämplig testverifiering för varje individ, för varje märke och stil av respirator, årligen.
Fit test utförs av kvalitativa såväl som kvantitativa protokoll. Kvalitativ passform testning är kanske det enklaste och snabbaste sättet att passa testning. Resultaten är i linje med ”du får vad du betalar för” som resultaten är variabel.,
kvantitativ passform testning kräver mer teknisk skicklighet och $10,000-$20,000 av testutrustning.
huvudproblemet med fit-testning är att även om det görs korrekt och korrekt, är HCW endast säker på en bra passform för de masker som användes under testningen. När de lämnar testområdet, sätta på en annan mask är en annan passande episod. Är det gjort av individen på samma sätt varje gång,under pressförhållandena för den infekterade patientvården? Om inte, katastrof kan hända som det gjorde i Toronto under SARS epidemin.,
även masker, N95 och kirurgisk, kan inte monteras på HCWs med ansiktshår och andra variabler i ansiktsform, såsom ärr, stor viktökning eller förlust etc.
även med en säker passform är den inneboende filtreringseffektiviteten mindre än PAPRs.
FDA (US Food and Drug Administration) testar inte kirurgiska masker som de gör respiratorer. Kirurgiska masker är klassificerade av tillverkningen, och deras rapporterade partikelfiltreringseffektivitet, t. ex. >95 procent, kan vara betydligt högre värden än vad som skulle erhållas med NIOSH N-95 testmetoder, t. ex.,, så lågt som 70 procent.
på samma sätt är den maximala, idealiska filtreringseffektiviteten hos en N95 respirator endast garanterad att vara 95 procent. Det betyder att med en utmärkt passform måste 5 procent av föroreningen förväntas komma igenom.
PAPRs (helmet-stil respiratorer) använder i sig högre effektivitetsfilter än antingen kirurgiska masker eller N95 respiratorer. Och, de är positivt tryck andningsskydd system så att de inte kräver passform testning. De är också återanvändbara och används omväxlande mellan HCWs, med lämplig dekontaminering mellan användningsområden.,
masker och N95s är negativa tryckanordningar. När användaren inhalerar skapar de negativt tryck inom masken som suger i förorenad luft var som helst det finns en ofullständig tätning med ansiktet. Det är därför en perfekt tätning, eller passform, är så avgörande.
PAPRs å andra sidan är positiva tryckanordningar. Till exempel drar MAXAIR Systemblower den förorenade luften genom högeffektiva filter, Med från 99.97 procent till 99.997 procent filtreringseffektivitet.
nu bara .03 procent .003 procent av föroreningen kan komma igenom., Det är minst 150 till 1500 gånger mindre än en mask.
MAXAIR-fläkten drar in luft, filtrerar den och skickar den försiktigt ner framför ansiktet på en användare som kan väljas 6 CFM till 9 CFM. Detta ger tillräcklig luft för alla arbetsförhållanden, och det ger en automatisk kyleffekt till användaren.
ännu viktigare, den höga volymen av luftflödet skapar ett positivt tryck i hjälmen så att HCW inte kan dra in förorenad luft från runt ansiktsförseglingen. Detta är anledningen till att PAPRs inte kräver passande testning.,
en annan fördel med PAPR-luftflödeskontrollen är att andningen är så naturlig som om HCW inte hade andningsskydd alls. Detta är inte fallet med masker eftersom de uppvisar andningsmotstånd.
precis som en ledande vårdinstitution som publicerades 2005 kan du uppnå både bättre andningsskydd och en långsiktig kostnadsfördel med en icke-konventionell PAPR-lösning som MAXAIR.
