översikt
Medicaid stödberättigande är ytterst komplex och att ge minut detaljer är bortom uppdraget för denna webbplats. Med detta sagt finns det några övergripande principer för stödberättigande som bör nämnas. Medicaid stödberättigande bestäms på många nivåer, och varje stat har sina egna krav, som ändras varje år. Inom varje stat har varje målgrupp sina egna krav., Äldre och svaga individer har till exempel olika krav på behörighet än gravida kvinnor eller familjer med nyfödda barn. Slutligen, vårdhem eller långtidsvård Medicaid kan ha olika krav än Medicaid undantag eller åldern, blinda och funktionshindrade Medicaid. Dessutom kan varje undantag ha sina egna krav för stödberättigande ändamål. Denna webbsida fokuserar på Medicaid för seniorer.
i samband med äldre har Medicaid två typer av behörighetskrav: funktionella och finansiella. Funktionellt, (beroende på vilken typ av Medicaid program), individer vanligtvis måste kräva nivån på vård som tillhandahålls i ett vårdhem eller en mellanliggande vårdinrättning. Ekonomiskt ser Medicaid berättigande på både sökandens (och ibland ens makas) inkomst och deras totala resurser, eller sagt ett annat sätt, deras motstående tillgångar.,
Inkomst stödberättigande kriterier
en tumregel för år 2021 är en enda individ, 65 år eller äldre, måste ha inkomst mindre än $2,382 / månad. Detta gäller vårdhem Medicaid, samt assisterad levande tjänster (i de stater som täcker det) och hemvård när detta tillhandahålls genom en stats HCBS undantag. (HCBS står för hem och samhällsbaserade tjänster).
inkomstgränser (för vårdhem Medicaid och HCBS undantag) är inte lika enkelt för gifta sökande. I allmänhet räknas gifta pars inkomster separat., Därför är inkomsten för en icke-sökande make inte används för att bestämma inkomst stödberättigande hans / hennes sökande make, som kan ha upp till $ 2,382 i månadsinkomst. Dessutom kan den icke-sökande tilldelas en del av sökandens Inkomst för att göra det möjligt för honom / henne att fortsätta bo hemma när hans / hennes make går in i ett vårdhem eller tar emot HCBS genom ett Medicaid undantag. Detta kallas minsta månatliga underhållsbehov ersättning (Mmmna). I 2021, i de flesta stater, är det maximala inkomstbeloppet som kan tilldelas en icke-sökande make 3 259,50 dollar per månad., För gifta par där båda makarna är sökande, i de flesta stater, år 2021, är varje make tillåtet $ 2,382 / månad eller en kombinerad inkomst på $4,764 / månad.
som visas ovan, vårdhem Medicaid och HCBS undantag har vanligtvis samma ekonomiska kriterier. Men man kan också få hemvård från Medicaid under ”åldrig, Blind och handikappad” (ABD) Medicaid. Denna typ av Medicaid har vanligtvis en mycket lägre, mer restriktiv inkomstgräns., (För vårdhem Medicaid och HCBS Medicaid undantag är inkomstgränserna vanligtvis baserade på SSI Federal Benefit Rate, medan inkomstgränserna för ABD Medicaid i allmänhet baseras på de federala Fattigdomsnivåerna). ABD Medicaid kallas vanligen vanlig Medicaid eller State Plan Medicaid. I ungefär hälften av staterna, i 2021, ABD Medicaid inkomstgräns är $ 794 / månad för en enda sökande eller $ 1,191 för ett gift par., I de återstående staterna, från och med januari 15, 2020, är inkomstgränsen för ABD Medicaid i allmänhet $ 1,063 / månad för en enda sökande och $ 1,437 / månad för ett gift par. Till skillnad från vårdhem Medicaid och HCBS Medicaid undantag, inkomst makarna, även om endast en make är en sökande, beräknas tillsammans. En annan skillnad är att det inte finns någon minsta månatliga underhållsbehov ersättning för ABD Medicaid för icke-sökande makar.
Medicaid kandidater vars inkomster överstiger dessa gränser kan överväga att arbeta med en Medicaid planerare eller läsa avsnittet nedan ”alternativ när över gränserna”.
tillgångskrav
Medicaid Asset limit, även kallad ”asset test”, är komplicerat. Det finns flera regler som läsaren bör vara medveten om innan du försöker avgöra om han / hon skulle klara tillgångstestet. För det första finns det ”räknbara tillgångar” och ”undantagna tillgångar”. I de flesta fall är ens hem och inredning undantagna., För det andra, till skillnad från inkomst, som ibland räknas separat, anses alla gifta pars tillgångar vara gemensamt ägda och räknas mot tillgångsgränsen. För det tredje räknas överföringar av tillgångar som gjorts av sökanden eller deras Make upp till fem år före ansökningsdagen (eller 2,5 år i Kalifornien). Detta kallas Medicaid Look-Back-perioden, och om man bryter mot denna regel kan de vara icke stödberättigande För Medicaid under en tidsperiod. Läs mer om Medicaid straffperioden.,
I och med 2021, i de flesta stater, en enskild sökande, som är 65 år eller äldre är tillåtet upp till $2 000 i mängd tillgångar för att vara berättigad till vårdhem Medicaid eller HCBS Undantag (New York är ett anmärkningsvärt undantag som tillåter $15,750). Åldern, blinda och funktionshindrade Medicaid har vanligtvis samma tillgångsgräns. Statliga specifika Medicaid Asset limits finns här., En sökandes hem anses undantagna, med tanke på värdet av hans / hennes hem kapital (det verkliga marknadsvärdet av ens hem minus någon skuld på hemmet, såsom en inteckning) inte överstiger $603,000 (eller $906,000 i vissa stater, eller Kalifornien som inte har någon övre gräns på hem värde). Dessutom, om en enda sökande inte bor i hemmet, han / hon måste ha ”avsikt” att flytta tillbaka till hemmet.
gifta par med båda makarna ansöker om vårdhem Medicaid eller en Hcbs undantag är vanligtvis tillåtet att ha $4,000 i motstående tillgångar för att kvalificera sig för Medicaid., (I många stater betraktas gifta sökande som ensamstående sökande och varje make är tillåten upp till $2,000 i tillgångar). En stor förändring kommer dock med gifta par där endast en make ansöker om ett av dessa program. Sökanden får överföra tillgångar till den icke-sökande maken. Detta kallas en gemenskap make Resource Allowance (CSRA). År 2021, gemenskap makar (icke-sökande makar) kan ha räknbara tillgångar värderas till så mycket som $130,380. Detta är utöver de $ 2,000 den sökande maken kan behålla i gemensamt ägda tillgångar., Hemmet är uteslutet från tillgångsgränsen, förutsatt att gemenskapen make bor i den. I det här fallet finns det ingen värdegräns för eget kapital.
reglerna är olika för gifta par som ansöker om åldern, blinda och funktionshindrade Medicaid. I det här fallet kan paret, oavsett om en eller båda makarna är sökande, behålla upp till $ 3,000 som ett par. Det är inte tillåtet med gemenskapsbidrag för make / maka.,
komplexiteten i Medicaid asset test understryker vikten av Medicaid planering, en process genom vilken många familjer som är över Medicaid asset limit fortfarande lyckas bli Medicaid stödberättigande. Läs mer om vad Medicaid planerare gör. För ytterligare information om planeringstekniker när över tillgångsgränsen, läs avsnittet nedan, ”alternativ när över gränserna”.
nivå av Vårdkrav
kravet på ”nivå av vård” för Medicaid för seniorer ändras baserat på vilken typ av Medicaid-program som man söker hjälp från., Långtidsvård i ett vårdhem eller för hem och samhällsbaserade tjänster via en Medicaid undantag kräver en hög nivå av vårdbehov. ”Äldre, blinda och funktionshindrade” (ABD) Medicaid kräver endast att sökanden är åldrad (över 65), blind eller inaktiverad. De behöver inte ha ett specifikt medicinskt tillstånd.
nivån på vårdkravet för ett vårdhem antagning eller för hjälp via en Hcbs undantag kan hänvisas till på ett antal sätt beroende på sin bostad. Till exempel kan man höra det kallas omvårdnad anläggning nivå av Vård (NFLOC) eller helt enkelt nivå av Vård (LOC)., De formella reglerna ändras också efter stat. Åtminstone måste programdeltagarna kräva hjälp med sin dagliga verksamhet (ADLs). ADLs är aktiviteter som rutinmässigt görs dagligen, såsom bad/grooming, dressing, äta, toalett, äta och rörlighet. Ibland anses det också om seniorer kan utföra sina instrumentala aktiviteter i det dagliga livet (IADLs). Dessa aktiviteter inkluderar laga mat, shopping för väsentligheter, städning och medicinering förvaltning., I de flesta fall måste en läkare göra en bedömning för att bestämma sin nivå av vårdbehov eller deras oförmåga att utföra ADL: s och / eller IADL: s. Läs mer om omvårdnad anläggning nivå av Vård här.
en medicinsk diagnos av Alzheimers sjukdom, Parkinsons eller annan demens betyder inte automatiskt att en individ kommer att uppfylla Medicaids vårdkrav. Vanligtvis är de medföljande symtomen emellertid tillräckligt allvarliga att personer med dessa tillstånd uppfyller kraven (eller kommer snart när deras villkor utvecklas).,
behörighet efter Vård Typ
vårdhem behörighet
behörighet För Medicaid vårdhem vård består av finansiella krav och vårdkrav. De finansiella kraven består av inkomstgränser och tillgångsgränser. Dessa beskrivs i detalj ovan. Nivån på vårdkravet innebär helt enkelt att sökanden måste kräva den vårdnivå som normalt tillhandahålls i ett vårdhem. Även om detta kan låta uppenbart, ”vårdhem nivå av Vård” (NHLOC) är faktiskt en formell beteckning och kräver en läkare att göra denna beteckning., Dessutom reglerna kring vad definierar NHLOC förändring i varje stat.
vårdhem vård av Medicaid är en rättighet. Detta innebär att om man uppfyller de finansiella och nivå av vård krav, en stat måste betala för den enskildes vårdhem vård. Detta nämns eftersom vårdhem / institutional Medicaid skiljer sig från hemvård och assisterat boende som inte är rättigheter. Man kan uppfylla alla kriterier för hemvård eller assisterad levande Vård och fortfarande vänta-listad för att få hjälp.,
assisterad levande berättigande
innan man diskuterar Medicaid ’ s behörighetskrav för assisterad levande / senior levande, är det bra för läsaren att förstå hur Medicaid betalar för assisterad levande. Personer som bor i vårdhem får hjälp från Medicaid antingen genom HCBS undantag eller genom statens åldrade, blinda och funktionshindrade (ABD) Medicaid.,
Hcbs undantag är avsedda för personer som behöver vårdhem, men föredrar att ta emot den vården medan de bor hemma eller i assisterad levande (”minnesvård” för personer med Alzheimers är en typ av specialiserad assisterad levande). Hcbs undantag kommer inte att betala för rum och styrelse kostnader för assisterad levande, men de kommer att betala för vårdkostnader. Undantag är inte rättigheter. De är federalt godkända, statliga specifika program som har begränsade registreringar. Många undantag, särskilt de som är avsedda att hjälpa personer i assisterat liv, har väntelistor., För att vara tydlig, kan man vara ekonomiskt och funktionellt berättigade till en assisterad levande undantag och fortfarande inte kunna registrera på grund av väntelistan.
behörighetskriterierna för Medicaid assisted living services genom ett Medicaid HCBS-undantag är desamma som behörighetskraven för vårdhem. Kandidater måste kräva ”vårdhem nivå av Vård” och uppfylla de finansiella krav som beskrivs ovan.
äldre, blinda och funktionshindrade (ABD) Medicaid ger hjälp till personer i assisterad lever annorlunda än undantag., ABD Medicaid kommer att ge stödmottagarna en vårdgivare och mottagaren kan använda den vårdgivaren på deras bostadsort. Så, individen kunde leva hemma eller i en assisterad levande gemenskap. Ur Medicaid perspektiv är det inte viktigt där de bor så länge de inte bor i ett vårdhem. ABD Medicaid kommer inte att betala för assisterad vardagsrum och styrelse, endast för vård. Inte heller kommer ABD Medicaid nödvändigtvis betala för alla individens vårdbehov. Den goda nyheten om ABD Medicaid (jämfört med undantag) är att ABD Medicaid är en rättighet., Om sökanden uppfyller behörighetskriterierna måste Medicaid-programmet ge dem den hjälp de behöver.
ABD Medicaid har vanligtvis mer restriktiva inkomstgränser än Medicaid undantag eller vårdhem vård. ABD Medicaid insisterar dock inte vanligtvis på att stödmottagarna behöver en ”vårdhemsnivå”. ABD Medicaid finansiella kriterier är statliga specifika. Man kan se deras stats regler här.,
rätt till vård i hemmet
Medicaid stödmottagare kan få hjälp i sitt hem genom ett hem och Community Based Services (HCBS) undantag eller genom åldern, blinda och funktionshindrade (ABD) Medicaid. Dessa är två olika typer av Medicaid program med olika behörighetskrav.
Hcbs undantag, i alla 50 stater, erbjuder hemvård som en fördel. Tyvärr är HCBS undantag inte rättigheter. Att vara berättigad betyder därför inte nödvändigtvis att man kommer att få vård. Det är mycket troligt att man kommer att läggas på en väntelista för hjälp., Undantag har samma nivå av Vård och ekonomiska behörighetskriterier som vårdhem Medicaid. Dessa gränser beskrivs ovan.
ABD Medicaid tillhandahåller också hemvård och till skillnad från Hcbs-undantag är ABD Medicaid en rättighet. Vanligtvis har ABD Medicaid mer restriktiva finansiella behörighetskriterier och mindre restriktiva vårdbehov (jämfört med undantag eller institutionellt Medicaid). ABD Medicaid behörighetskriterier är statliga specifika. Man kan se att data för varje stat här.,
alternativ när över gränserna
När individer eller par är över Medicaids inkomst-och / eller tillgångsgränser, men de fortfarande inte har råd att betala för den vård de behöver, bör hoppet inte gå vilse. Medicaid erbjuder olika vägar och planeringsstrategier för att bli berättigade.
alternativ när över inkomstgränsen
1) medicinskt behövande väg
medicinskt behövande Medicaid, för närvarande tillgänglig i 32 stater och Washington D. C., är ett bra alternativ. Den medicinskt behövande vägen, i korthet, anser den medicinska kandidatens inkomst och deras vårdkostnader., Om Medicaid finner sin vårdkostnader förbrukar den stora majoriteten av sin inkomst, kommer Medicaid att tillåta individen att bli berättigad oavsett hur hög hans / hennes inkomst är. Tabellen nedan visar 2020 medicinskt behövande inkomstgränser (MNILs) per stat, vilket är den nivå som man måste ”spendera” sin månadsinkomst på sina vårdkostnader för att kvalificera sig för medicinskt stöd via denna väg.
exempel – John bor i Kalifornien och har $4,500 i månadsinkomst. Han kräver 40 timmars hemvård varje vecka på $ 25 per timme., Därför är hans månatliga kostnad för vård $ 4,000 (4 veckor x 40 timmar x $25 = $4,000). Eftersom Johns månadsinkomst är $ 500 efter att ha betalat för sin hemvård, och Kaliforniens medicinskt behövande inkomstgräns är $600.00, skulle John vara berättigad till California Medicaid (Medi-Cal) genom den medicinskt behövande vägen.
2) Miller Trusts eller Qualified Income Trusts (QITs) är en planeringsstrategi för personer som har inkomst över Medicaid inkomstgräns., I en förenklad förklaring sätts en sökandes månadsinkomst över gränsen i en QIT, som inte längre räknar mot Medicaid ’ s inkomstgräns. Pengarna i förtroende, som förvaltas av någon annan än Medicaid sökanden, kan endast användas för mycket specifika ändamål, såsom att betala för Medicare premier och sjukvårdskostnader som inte täcks av Medicaid.
alternativ när över Tillgångsgränsen
den medicinskt behövande vägen, eller kvalificerade Inkomsttruster, kan hjälpa medicinska sökande som är över tillgångsgränsen att bli tillgångsberättigade., Det finns dock flera planeringsstrategier som kan genomföras för att hjälpa Medicaid sökande som över tillgångsgränsen. Det enklaste är att” spendera ” överflödiga tillgångar på vårdkostnader och skulder eller att köpa ett oåterkalleligt begravningsförtroende. Andra alternativ, som är mer komplicerade, inkluderar livräntor, lady bird deeds, Medicaid asset protection trusts och ”halv en limpa” strategier. Andra planeringstekniker, även om mer ovanligt utnyttjade, inkluderar medicinsk skilsmässa och spousal vägran., Några av dessa alternativ bryter mot Medicaid ’ s look back-regel, vilket oundvikligen kommer att resultera i en period av Medicaid ineligibility. Därför är det mycket lämpligt att personer över tillgångsgränsen samråda med en professionell Medicaid planerare innan de går vidare med dessa strategier. Hitta en Medicaid expert här.
Medicaid planering
Medicaid planering är en strategi genom vilken personer vars inkomster och / eller tillgångar överstiger Medicaid gränser kan bli Medicaid stödberättigande. De gör det genom att arbeta med en Medicaid expert som kan omorganisera sin ekonomi för att hjälpa dem att bli berättigade., Vi har skrivit mycket om för-och nackdelar med Medicaid planering och olika typer av Medicaid planerare. Man bör också överväga att läsa New York Times-stycket, är Medicaid Planning etisk?
