vanliga behandlingar
för kvinnor med asymtomatiska muskelknutor, behandling strategi kan innebära vaksam väntan. Under årliga gynekologiska bäcken tentor, läkare kan avgöra om de ökar i storlek. För kvinnor med små eller asymptomatiska tumörer eller som närmar sig klimakteriet (när fibroider tenderar att krympa) är ingen behandling nödvändig.,2 för kvinnor som lider av försvagande symtom kan dock mer aggressiva läkemedels-och kirurgiska behandlingsalternativ övervägas.
läkemedel
primära försök att behandla symptomatiska muskelknutor kan omfatta hormonbaserade behandlingar, såsom hormonella preventivmedel, gonadatropinfrisättande hormonantagonister, och en intrauterin anordning. Dessa läkemedel kan sakta fibroid tillväxt och lindra kraftig blödning och bäckensmärta. Nackdelen är att symptomen sannolikt kommer att återvända efter dessa hormonella behandlingar slut.,3
kirurgi
hysterektomi är kirurgiskt avlägsnande av livmodern och kan eller får inte omfatta avlägsnande av äggstockarna. Det är det enda definitiva botemedlet för fibroids, men detta förfarande anses i allmänhet när andra mindre invasiva behandlingsmetoder inte har fungerat eller om kvinnans fibroids är mycket stora och orsakar försvagande symptom.2
hysterektomi anses vara den gyllene behandlingsstandarden, enligt DiPaola, men andra kirurgiska tekniker som en myomektomi är tillgängliga för kvinnor som vill bevara sin fertilitet.,
myomektomi innebär kirurgiskt avlägsnande av endast myom. Till skillnad från en hysterektomi bevarar en myomektomi den friska omgivande livmodervävnaden och livmodern själv. ”Målet med myomektomi är att ta bort så många identifierbara fibroider som möjligt och bevara förmågan att bli gravid”, förklarar DiPaola.
en banbrytande version av denna operation är den robotic myomectomy, som utförs laparoscopically (därigenom undvika en abdominal snitt) och åstadkommer bättre stängning av livmodermuskulaturen.,
Nonsurgical Treatments
hysteroskopi är ett behandlingsalternativ för kvinnor med fibroids som sträcker sig inom livmoderhålan. Under denna procedur sätter en läkare in ett instrument som kallas ett hysteroskop genom slidan i livmodern. Ett annat verktyg som kallas ett resektoskop sätts in genom hysteroskopet för att förstöra fibroiderna med el eller en laser.
Endometrial ablation är ett icke-kirurgiskt förfarande som förstör livmoderns foder. Vanligtvis används det för att behandla små fibroider.,2
livmoder artär embolisering innebär att injicera små partiklar i blodkärlen som leder till livmodern, med målet att skära av blodflödet till fibroids och få dem att krympa.2
Mr-guidad ultraljudsoperation är en relativt ny behandling som använder ultraljudsvågor för att förstöra fibroiderna. Ultraljudsvågorna riktas mot fibroiderna genom huden med hjälp av Mr.2
vad orsakar Fibroids?,
trots år av forskning och det faktum att myom är bland de vanligaste gynekologiska förhållanden i USA, forskare vet inte exakt vad som orsakar dem.4
studier har föreslagit att genetiska förändringar i livmodermuskelcellerna kan orsaka fibroider att utvecklas.1 Fibroids har visat sig innehålla fler receptorer för östrogen och progesteron (de hormoner som är involverade i att förbereda livmoderfodret för graviditet vid varje menstruationscykel) än normala livmodermuskelceller, vilket gör dem mer benägna att växa.,5
en annan teori är att kemikalier i kroppen, såsom insulinliknande tillväxtfaktor, som hjälper kroppen att upprätthålla normala vävnader, kan stimulera fibroid utveckling.1
riskfaktorer
även om orsaken är okänd, visar forskning att det finns flera viktiga riskfaktorer för att utveckla livmoderfibrer.
• ålder: eftersom fibroids är östrogenberoende tumörer är de vanligast hos premenopausala kvinnor i 30-och 40-årsåldern. efter klimakteriet, när östrogennivåerna naturligt minskar, krymper fibroids i allmänhet eller försvinner.,6
• * ärftlighet: om en kvinnas mamma eller syster har fibroider, har hon ökad risk att utveckla dem själv. Faktum är att en kvinna vars mamma har fibroider har tre gånger risken att utveckla dem.6
• Race: svarta kvinnor är mer benägna att ha fibroider än vita kvinnor. Dessutom tenderar svarta kvinnor att utveckla fibroider i yngre ålder, har mer eller större tumörer och utvecklar symtom snabbare och med mer svårighetsgrad än kvinnor i andra etniska grupper. Studier har föreslagit att åtta av 10 svarta kvinnor kommer att utveckla fibroids vid någon tidpunkt i sina liv.,3
• fetma: Överviktiga kvinnor anses ha två till tre gånger risken att utveckla fibroider än kvinnor med medelvikt.6
påverkar kosten Fibroidutveckling?
forskning har föreslagit en relation kan finnas mellan kost och tillväxt av myom. Mer än ett decennium sedan rapporterade en studie av Chiaffarino och kollegor publicerade i obstetrik & gynekologi att livmoderfibrer var förknippade med konsumtionen av skinka och nötkött. Studien visade att ett högt intag av gröna grönsaker har en skyddande effekt mot fibroider.,7
”under de senaste 15 åren har intresset ökat om det möjliga inflytandet av kost på tillväxten av dessa tumörer”, säger Bala Bhagavath, MD, en endokrinolog vid Centrum för reproduktion & infertilitet hos kvinnor & spädbarn sjukhus i Rhode Island. ”Italienska kvinnor med muskelknutor har observerats att konsumera mer rött kött och skinka, och alkoholkonsumtion har kopplats till ökad sannolikhet för muskelknutor i japanska kvinnor.,”
Bhagavath betonar dock att alla studier som hittills publicerats är observationella och därför i sig begränsade. ”Ingen interventionell studie med dietmodifiering har hittills publicerats. Det är inte känt om modifiering av kost hos kvinnor med etablerade livmoderfibrer kommer att resultera i upplösning av dessa tumörer. Även om de gör det måste den tid som denna dietmodifiering måste upprätthållas fastställas. Det är möjligt att kostmodifiering kan minska förekomsten av fibroider hos kvinnor med hög risk för att utveckla dem., Men även denna fråga om förebyggande förblir obesvarad vid denna tidpunkt.”
flera forskningsstudier som publicerats under de senaste åren har visat ytterligare bevis på att kostfaktorer verkligen kan påverka tillväxten av fibroider, vilket ger ytterligare motivering för fortsatt forskning inom detta övertygande område.,
mejeri
med vetskapen om att fibroid priser är två till tre gånger högre i svarta kvinnor än vita kvinnor, tillsammans med bevis på att svarta konsumerar färre portioner av mejeriprodukter (och därmed har lägre genomsnittliga intag av kalcium, magnesium och fosfor) än vita, 8 kloka och kollegor undersökte skillnaden i mjölkintag bland dessa två populationer som en potentiell faktor i fibroid tillväxt.,9
i studien, publicerad i januari 2010-numret av American Journal of Epidemiology, följde forskare mer än 22 000 premenopausala svarta kvinnor från US Black Women ’ s Health Study under en 10-årsperiod. Självadministrerade frågeformulär om kostintag användes för att bedöma huruvida intag av mejeriprodukter som mager och helmjölk, ost, yoghurt och glass-och vissa mjölkkomponenter som kalcium, vitamin D och smörsyra—kan minska risken för livmoderfibrer. Resultaten indikerade en lägre risk för livmoderfibrer i samband med högre mjölkförbrukning., Den upplevda skyddande effekten av mejeri, enligt forskarna, kan ligga i förmågan hos kalcium för att minska fettinducerad cellproliferation och i smörsyra (närvarande i mjölkfett), vilket anses vara ett potent antitumorigeniskt medel som kan hämma cellproliferation och angiogenes.,9
glykemiskt Index
äta livsmedel med ett högt diet glykemiskt index (GI), en mätning av effekterna av kolhydrater på blodglukosnivåer, eller hög glykemiskt belastning (GL), en rangordning av kolhydratinnehållet i olika livsmedel baserade på deras GI, tros potentiellt främja tumörtillväxt genom att öka endogena koncentrationer av insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGF-1). Exempel på hög GI och GL livsmedel inkluderar instant vitt ris, vitt bröd, riskakor, pommes frites, munkar och scones.
in vitro-studier har visat att livmoderfibroidceller prolifererar i närvaro av IGF-1., Andra studier har funnit en positiv koppling mellan höga GL och andra hormonkänsliga tumörer, såsom äggstocks-och endometriecancer.
ur denna synvinkel teoretiserade Radin och kollegor i en studie publicerad i maj 2010-utgåvan av American Journal of Clinical Nutrition att en hög GI-och GL-diet kan uppmuntra livmoderfibroidtillväxt., Baserat på en prospektiv analys av diet frågeformulär (samlas in från samma kohort i ovannämnda studie om mjölkintag och livmoderfibroid risk), drog de slutsatsen att hög diet GI (men inte GL) kan vara associerad med ökad livmoderfibroid risk totalt sett, och hög GL var förknippad med ökad risk hos kvinnor yngre än 35.10
soja
de vetenskapliga bevisen bakom sojas roll för att främja eller hämma tillväxten av östrogenberoende tumörer är utspridda och motstridiga., Sojabönor är en rik källa till fytoöstrogener, speciellt isoflavoner, som kan ha en ”antiöstrogen” effekt i kroppen genom att konkurrera med östrogen för receptorbindning, vilket eventuellt minskar tillgängligheten av östrogen eller förändrar östrogenbiosyntes.,11
i januarinumret av experimentell och molekylär medicin rapporterade Di och kollegor att höga serumkoncentrationer av genistein (en isoflavon riklig i sojabönor) nedreglerar flera signalvägar som är involverade i livmoderfibroidtillväxt, vilket tyder på att höga doser av denna isoflavon har en hämmande effekt på livmoderfibrer och därför en potential att användas som terapeutiskt medel vid behandlingen.,12
omvänt, i maj 2009-numret av British Journal of Nutrition, sade Nagata och kollegor att de inte observerade någon statistiskt signifikant koppling mellan sojaisoflavoner och livmoderfibrer hos 285 premenopausala japanska kvinnor.13 likaså fann den ovan nämnda studien om mejeriintag och fibroidrisk av Radin och kollegor inget samband mellan sojaintag och livmoderfibroidrisk bland deras kohort från Black Women ’ s Health Study.,10
ytterligare studier
i januari 2011 frågan om fertilitet och sterilitet, rapporterade Sharan och kollegor att D-vitamin hämmar tillväxten av celler som är involverade i livmoderfibroidtillväxt, vilket tyder på att låga serum-vitamin D-nivåer kan vara en riskfaktor för deras utveckling.14
i December 2011-numret av American Journal of Clinical Nutrition undersökte Wise och kollegor förhållandet mellan kostintag av frukt, grönsaker och karotenoider och fibroidrisk., Återigen, baserat på kost frågeformulär som samlats in från en kohort från Black Women ’ s Health Study, observerade de en minskad risk för livmoderfibrer bland kvinnor med större intag av frukt och retinol, förformad vitamin A från djurkällor som helmjölk och ägg.15
RD: S roll i Fibroidbehandling
medan kostinterventioner inte sannolikt kommer att bota livmoderfibrer, är det rimligt att anta att de kan förbättra traditionella medicinska behandlingar., DiPaola säger att hon anser att den befintliga forskningen lovar att vissa livsmedelsgrupper, eller brist på vissa livsmedelsgrupper, kan påverka fibroidtillväxt. ”Jag tror att vi fortfarande är i början av lärande om kost påverkar starkt fibroid tillväxt och utveckling eller om kostförändringar kan påverka presentationen eller sequela av fibroid tillväxt”, säger hon. ”Det kommer att vara en tid innan vi kan berätta om vissa livsmedelsgrupper förvärras eller fibroid tillväxt.,”
Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, en dietist på att dra ner månen, en integrativ vårdcentral för fertilitet i Chicago, tror god näring kan bara hjälpa kvinnor som lider av detta tillstånd., Efter att ha bevittnat effekten av fibroider på fertilitet hos många av hennes patienter rekommenderar hon ofta dietmodifiering som syftar till att minska intaget av xenoöstrogener eller miljökemikalier som har östrogenaktivitet som kan bränna fibroidtillväxt, såsom bisfenol A i vattenflaskor och konserver, samt minska intaget av tillväxthormoner som finns i livsmedel som konventionellt uppvuxna, icke-oorganiskt nötkött.,
Med tanke på att D-vitamin kan hämma fibroidtillväxt rekommenderar Wertheim rutinmässigt att kvinnor får sina serum-vitamin D-nivåer testade och kompletterar (med medicinsk övervakning) efter behov för att korrigera brist. Wertheim rekommenderar också kvinnor med fibroids öka sitt intag av korsblommiga grönsaker som kål, broccoli och kale. ”Denna grupp av grönsaker, i synnerhet, innehåller indol-3-karbinol, som forskning har föreslagit kan förhindra östrogendrivna tumörer på grund av dess effekt på östrogenmetabolism.,”
Wertheim råder kvinnor att undvika koffein och alkohol eftersom dessa kemikalier sätter stress på levern, vilket gör att det fungerar mindre effektivt vid metabolisering av östrogen i kroppen. ”Med fibroids vill du stödja leverns hälsa genom att bli av med alkohol och koffein så det kan optimalt metabolisera cirkulerande östrogen.”
Wertheim erkänner bristen på starka bevis bakom förhållandet mellan kost och fibroids; hon tror dock att frånvaron av forskning inte betyder att koständringar inte är värda att anta för att hjälpa kvinnor att hantera detta tillstånd., ”För det mesta kommer kostrekommendationer att förbättra en kvinnas hälsa övergripande, med sidofördelen att eventuellt hjälpa till att bättre hantera hennes fibroider”, säger hon.
specifika livsmedelsgrupper och näringsämnen åt sidan, dietister kan hjälpa kvinnor att hantera fibroider genom att uppmuntra viktminskning, säger DiPaola. ”Vi vet att fibroids svarar på östrogen, och att östrogen inte produceras bara i äggstockarna utan även i perifert fett i form av östron”, förklarar hon. ”Östron kan, i högre doser som hos överviktiga kvinnor, påverka fibroid tillväxt och få dem att vara mer symptomatiska.,”
DiPaola tror någon näringsmässig modifiering som kan sänka perifera fettbutiker, och därför minska östrogenproduktionen från dessa fettbutiker, hjälper bara kvinnor med symptomatiska fibroider. ”När det gäller min personliga åsikt”, säger DiPaola, ” kostkomponenten mot behandling av fibroider kan bara hjälpa och kan öka de traditionella terapierna för att behandla detta tillstånd.”
— Megan Tempest, RD, är en frilansande författare baserad i Colorado.
3. Myom. Cedars-Sinai hemsida. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Onormalt genuttryck i livmoder leiomyom. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. Kost och livmoder myomas. Obstett Gynekol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3, Nicholls J, Reed A, et al. Mjölkkonsumtion och relaterat näringsintag hos afroamerikanska vuxna och barn i USA: fortsatt undersökning av livsmedelsintag av individer 1994-1996, 1998 och National Health And Nutrition Examination Survey 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg, L, Kumanyika SK, Klok LA. Diet glykemiskt index och belastning i förhållande till risken för livmoder leiomyomata i den svarta kvinnors hälsostudie. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et al. En hög koncentration av genistein ner reglerar Activin En, Smad3 och andra TGF-beta väg gener i mänskliga livmoder leiomyoma celler. Exp Mol Med. 2012; Epub före tryck.
