bland en kohort av patienter som sannolikt hade huvudvärk sekundär till idiopatisk intrakraniell hypertension, visade inga patienter de förhöjda nivåerna av öppnings CSF-tryck som fastställts som kriterier för sjukdomen.,
WASHINGTON, DC-Normal öppning CSF tryck är inte tillräckligt för att utesluta huvudvärk sekundär till idiopatisk intrakraniell hypertension, eller pseudotumor, hos patienter med kronisk daglig huvudvärk, enligt forskning som presenteras vid 53: e Årliga Vetenskapliga Mötet i American Headache Society.
”huvudvärk sekundär till idiopatisk intrakraniell hypertension kan förekomma i samband med normala öppningstryck”, säger Bert B. Vargas, MD, biträdande Professor vid Institutionen för neurologi vid Mayo Clinic Arizona i Phoenix., ”Därför bör internationell klassificering av huvudvärkstörningar, 2: a upplagan (ICHD-II) kriterier för CSF-hypertoni och huvudvärk som tillskrivs idiopatisk intrakraniell hypertension allvarligt omprövas.”
definiera idiopatisk intrakraniell Hypertension
huvudvärk sekundär till idiopatisk intrakraniell hypertension, ibland kallad pseudotumor eftersom dess symptom efterliknar de av en hjärntumör, finns i upp till 14% av patienterna som presenterar med kronisk migrän, enligt vissa studier, noterade Dr.Vargas. Idiopatisk intrakraniell hypertension uppträder vanligtvis med papilledem., Huvudvärk uppstår när intrakraniellt tryck ökar utan uppenbar anledning, och det förbättras efter att CSF har dragits tillbaka. ICHD-II kriterier för sådana huvudvärk kräver CSF öppningstryck över 200 mm H20 hos nonobese patienter och över 250 mm H20 hos överviktiga patienter.
i en 2008-studie beskrev Vieira och kollegor tre patienter med idiopatisk intrakraniell hypertension utan papilledem (IIHWOP), även om dessa patienter var överviktiga och hade öppningstryck lägre än 250 mm H2O., Forskarna uttryckte förtroende för sin diagnos baserat på patienternas svar på lumbalpunktion och kliniska resultat, och de drog slutsatsen att alla överviktiga patienter med kronisk migrän bör genomgå lumbalpunktion.
dessutom fann en 2010-studie av Bono och kollegor att det genomsnittliga CSF-trycket kunde öka under en timme hos många patienter vars initiala CSF-öppningstryck var normala., ”Med hänsyn till förekomsten av onormala tryckvågor och förhöjda medeltryck, den övergående förbättringen av huvudvärk efter ländryggspunktur och det goda svaret på trycksänkande behandling klassificerade vi dessa patienter som sekundär huvudvärk och IIHWOP”, skrev forskarna. De tillade att förlita sig på enda punkt öppningstryck inte är en exakt metod för att bestämma ökat intrakraniellt tryck.
med dessa faktorer i åtanke, Dr., Vargas och kollegor granskade data på 13 patienter med uppenbara huvudvärk sekundära idiopatisk intrakraniell hypertension för att avgöra om patienter träffade ICHD-II kriterier för sjukdomen.
kriterier Ej uppfyllt
provet inkluderade 13 patienter med daglig huvudvärk med normala CSF öppningstryck som förbättrades efter lumbalpunktion, vilket tyder på förekomst av idiopatisk intrakraniell hypertension. Av patienterna var 10 (77%) kvinnor och 12 (92%) presenterade huvudvärkskriterier för kronisk migrän., Magnetic resonance venography visade antingen inga fynd eller kliniskt obetydliga fynd i alla utom en patient, som hade ensidig tvärgående sinus stenos.
i genomsnitt var patienternas ålder 38, 7 och deras BMI var 34, 0. ”Detta genomsnitt var definitivt över BMI på 30 som definierar fetma”, säger Dr.Vargas. ”Men intervallet var ganska stort-kom ihåg att det lägsta BMI var 18,6, vilket innebär att detta inte är en sjukdom som bara påverkar överviktiga individer.”
ingen av de 13 patienterna uppfyllde ICHD-II-kriterierna för idiopatisk intrakraniell hypertension., Två patienter hade öppnat CSF-tryck över 200 mm H2O, och båda dessa patienter var överviktiga och hade öppningstryck Under 250 mm H2O. ”poängen som jag verkligen vill lyfta fram är att medelöppningstrycket i denna grupp var 182 mm H2O”, sa Dr.Vargas. ”Och inte en enda av dem gick över 230 mm H2O.”
När det gäller behandling och resultat skakades sju patienter och sex hanterades medicinskt., Av de shuntade patienterna visade sex signifikant förbättring postoperativt, med fem som visade varaktig förbättring och en som visade initial förbättring följt av en postoperativ komplikation och shuntavlägsnande. Av de medicinskt hanterade patienterna svarade Fem inte och en hade en signifikant och varaktig förbättring av acetazolamid.
en ny klinisk enhet
”normalt tryck pseudotumor, som vi hänvisar till det-mestadels eftersom normalt tryck idiopatisk intrakraniell hypertension inte ger någon mening – kan existera som en klinisk enhet”, avslutade Dr. Vargas., ”Alla patienter med eldfast kronisk daglig huvudvärk bör genomgå lumbalpunktion. Positivt svar på lumbalpunktion bör vägleda diagnos och hantering av eldfast kronisk migrän.”
beroende av enstaka kontroller av öppningstrycket för att diagnostisera huvudvärk sekundärt till idiopatisk intrakraniell hypertension leder till underenkänning av sjukdomen, tillade han. ”Många patienter med kronisk daglig huvudvärk behandlas därför obehandlat eller otillräckligt.”
