PHOENIX, Ariz., 15 juni-ett enkelt men tillförlitligt sätt att skilja psykogena nonepileptiska anfall från epilepsi är att avgöra om patientens ögon är stängda eller öppna, rapporterade forskare här.
i nästan var och en av mer än 200 patienter studerade, ögonen på dem med psykogena nonepileptiska anfall stängd under anfall, medan ögonen på dem med epilepsi förblev öppen, sade neurolog Steve S. Chung, MD, och kollegor, på St., Josephs Medical Center här i 13 juni numret av neurologi.
I en ledare, W. Curt LaFrance, Jr, M. D., Brun Medical School i Providence, R. I., och Selim R. Benbadis, M. D., av University of South Florida, i Tampa sa ett snabbt och exakt sätt att skilja psykogen nonepileptic anfall av epilepsi är avgörande.
åtgärdspunkter
- förklara för intresserade patienter att denna studie tyder på att ictal eye closure är ett korrekt sätt att skilja psykogena nonepileptiska anfall från epilepsi.,
- upprätthålla ökad misstanke om psykogena nonepileptiska anfall hos patienter med anfall som inte svarar på antiepileptiska läkemedel.
”det finns i genomsnitt sju års fördröjning mellan anfall och korrekt diagnos av psykogena nonepileptiska anfall, skrev redaktörerna. ”Under den tiden, medan de behandlas för epileptiska anfall, ordineras patienter antiepileptiska läkemedel som inte behandlar deras sjukdom., När deras anfall inte minskar, ordineras de mer antiepileptiska läkemedel, ibland till toxicitetspunkten.”
dr.Chung och kollegor granskade retroaktivt videor av anfall av 208 patienter med antingen psykogena nonepileptiska anfall eller epilepsi. Av de 52 patienter med psykogena icke-epileptiska anfall stängde 50 ögonen under anfallet, rapporterade undersökarna.
”de flesta stängde ögonen under hela anfallet, och några stängde ögonen kraftigt med ansiktsskumning”, sa författarna., Vissa täckte även sina ögon med sina händer ibland.
däremot hade 152 av de 156 patienter med epilepsi ögonen öppna, åtminstone under anfallet. ”Under tonisk-klonisk aktivitet sågs rytmisk ögonblinkning vanligtvis följt av postictal förvirring och ögonstängning, även om deras ögon var öppna vid starten”, sa författarna.
”även när epileptiska anfall inträffade under sömnen öppnade många patienter ögonen vid anfall,” tillade de.,
Ictal eye closure var 96% känslig och 98% specifik för att diagnostisera psykogena icke-epileptiska anfall, fann undersökarna. På samma sätt var ictal ögonöppning 98% känslig och 96% specifik för att indikera sanna epileptiska anfall, sa de.
”i vår kliniska erfarenhet kan många observatörer (t.ex. familjemedlemmar) noggrant beskriva om en patients ögon var öppna eller stängda under ett anfall”, säger författarna., ”Således kan noggrann historia med anfallssemiologi i poliklinisk miljö bidra till att skilja mellan epileptiska anfall eller psykogena icke -epileptiska anfall. Om möjligt kan ett hemvideoklipp av ett anfall också bidra till att göra en diagnos utan långsiktig övervakning.,”
två andra studier, som publicerades i samma fråga om neurologi, gav också information för att hjälpa kliniker att skilja psykogena icke -epileptiska anfall från epilepsi:
en studie i Skottland jämförde 26 patienter vars psykogena icke -epileptiska anfall började när de var 55 eller äldre till 241 personer vars psykogena icke -epileptiska anfall började när de var yngre än 55. Forskarna fann att de med sena psykogena nonepileptiska anfall var mer benägna att vara manliga (42% jämfört med 23%; P=.,029) och har allvarliga hälsoproblem (42% mot 8%; P<.001). Den sena startgruppen var också mer sannolikt att rapportera hälsorelaterade traumatiska erfarenheter (47% jämfört med 4%; P<.0001) och mindre sannolikt att rapportera en historia av sexuella övergrepp (4% mot 32%; P=.008).
”våra resultat tyder på att utvecklingen av fysisk ohälsa, särskilt när det har varit skrämmande för patienten, kan vara en viktig utlösande faktor för icke-epileptiska anfall i en delmängd av patienter”, säger Roderick Duncan, Ph. D.,, i västra Skottland Regional epilepsi tjänst i Glasgow, och kollegor.
en liten tysk studie undersökte 18 patienter som sågs i akutrummet för kontinuerliga anfall eller status epilepticus, som inte svarade på epilepsimedicinering., Jämfört med de med epileptiska anfall var de med psykogena nonepileptiska anfall mer benägna att vara mindre än 30 år gamla, att ha ETT portsystem implanterat för administrering av IV-läkemedel (sannolikt på grund av upprepade nödpresentationer med psykogena nonepileptiska anfall) och att ha lägre blodnivåer av enzymet kreatinkinas, som normalt stiger efter epileptiska anfall, fann studien.
dessa egenskaper kan hjälpa till att vägleda akutläkaren till rätt diagnos, säger Martin Holtkamp, MD, av Charité-Universitetet Medicin Berlin och kollegor.
”patienter betalar ett pris fysiskt, socialt och ekonomiskt så länge deras psykogena icke-epileptiska anfall förblir odiagnostiserade och felaktigt behandlade”, säger Dr.LaFrance och Dr. Benbadis. ”Gold standard diagnostiskt test är video-EEG. Med det och en grundlig historia och fysisk, med hjälp av ovanstående röda flaggor, gör vi diagnosen psykogena nonepileptiska anfall med hög grad av säkerhet.,”
”men den ihållande sju – till 10-åriga förseningen vid diagnos av psykogena icke-epileptiska anfall indikerar tydligt att misstänksindexet inte är tillräckligt högt vid behandling av eldfasta anfall”, sa de. ”De tre studierna i denna fråga ger ett stort bidrag till att hjälpa till att höja klinikernas misstanke och därigenom känna igen psykogena icke-epileptiska anfall.”
bland dem som diagnostiserats med epilepsi i USA kan 5% till 20% faktiskt ha psykogena nonepileptiska anfall, noterade de.
