osteomyelit i käken är en relativt ovanlig inflammatorisk sjukdom i utvecklade länder.Etiologin är okänd och teorier omfattar bakteriell infektion (dental eller bakteriemi från avlägsna foci), vaskulär brist (lokal endarterit), autoimmun sjukdom7 eller trauma.,9 villkor som förändrar benets vaskularitet såsom strålning, malignitet, osteoporos, osteopetros och Pagets sjukdom predisponerar för osteomyelit. Systemiska sjukdomar som diabetes, anemi och undernäring som orsakar samtidig förändring av värdförsvaret påverkar i grunden osteomyelit.10 förekomsten av sjukdomen har minskat dramatiskt med införandet av antibiotika och förbättring av den allmänna hälsan till befolkningen tillsammans med tillgång till medicinsk och tandvård.,11,12,13
käftarna är unika från andra ben i kroppen genom att närvaron av tänder skapar en direkt väg för infektiösa och inflammatoriska medel att invadera ben med hjälp av karies och periodontal sjukdom.Oralt ben verkar vara särskilt motståndskraftigt mot infektion trots exponering för oral flora.15 detta upprepar dessutom sällsyntheten hos den underkäke som upplever osteomyelit.
mikrobiologi
osteomyelit hos långa ben är normalt hänförligt till Staphylococcus aureus medan det i mandibular osteomyelit vanligtvis anses vara en polymikrobiell sjukdom.,8 sökandet efter ett infektiöst aetiologiskt medel av PCO har lett till att vissa forskare har undersökt de mikrobiologiska prover som tagits från kirurgiska prover. Bakteriologiska och serologiska studier har visat Propionibacterium acnes, 16 Aktinomyces-arter eller Eikenella corrodens17 som orsaksmedel, men kulturer från benskadorna visar ofta negativa resultater18, 19 och ingen specifik mikroorganism har identifierats som ett dominerande aetiologiskt medel.11,12,13 detta visar därför skillnaden mellan osteomyelit i långa ben och underkäken., Där i långa ben infektion är via Staphylococcus aureus som vanligtvis överförs via blodomloppet, detta har visat sig inte vara fallet när underkäken påverkas.
Imaging
det finns fortfarande mycket val när man överväger bildbehandling för osteomyelit. En enkel dental panorama röntgenbild kan vara tillräckligt för att diagnostisera detta tillstånd. Sjukdomsprocessen kan emellertid bara bli uppenbar på röntgenbilden i de senare stadierna. MRI T1 viktade bilder är vanligtvis bättre eftersom inflammerad vävnad skapar låg signalintensitet i den normalt ljusa signalen av fett som finns i märgen.,2 MRI visar inte specifika egenskaper som kan göra en diagnos, men visar omfattningen av lesionerna och kan vara till hjälp vid sjukdomsövervakning.20,21 användningen av cone beam CT möjliggör en bild av hög kvalitet på ett valt område. Denna bildbehandling användes för de ovan beskrivna fallen och visade sig ge korrekt och detaljerad information.
differentialdiagnos
differentialdiagnoserna av ännu inte diagnostiserad PCO inkluderar maligna och godartade enheter som diskuteras av Eyrich et al.,6 Baltensperger et al.22 och Soubrier et al.,De godartade inkluderar ossifierande och icke-ossifierande fibrom, infektion i spottkörtlarna (juvenil återkommande parotit eller kronisk återkommande sialadenit) och icke-specifik kronisk lymfadenit. De maligna enheterna som bör övervägas på grund av PCO: s Smutsiga natur är Ewings sarkom, osteosarkom, kondrosarkom, non-Hodgkins lymfom och metastatisk sjukdom.
patogenes
de olika behandlingarna för PCO återspeglar bristen på förståelse för etiologin för denna sjukdom., Man tror att den relativt avaskulära och ischemiska naturen hos den infekterade regionen och sequestrum producerar ett område med sänkt syrespänning samt ett område som antibiotika inte kan penetrera. Den sänkta syrespänningen minskar effektivt de bakteriocida aktiviteterna hos polymorfoleukocyter och gynnar också omvandlingen av en tidigare aerob infektion till en som är anaerob. Diffusionshastigheten för antibiotika i dött ben är så låg att det ofta är omöjligt att nå organismerna oavsett den yttre koncentrationen., Detta kan leda till ineffektiva antibiotikakoncentrationer vid infektionsstället trots serumnivåer som indikerar terapeutiska koncentrationer.24
behandling
behandlingen varierar från en rad enkla icke-invasiva metoder till mer invasiv och radikal behandling. Det icke-kirurgiska tillvägagångssättet innefattar: antibiotika, 23 NSAID, 23 hyperbarisk syrebehandling, 25 bisfosfonatbehandling, 15, 23 och muskelavslappnande medel.,18 Efter misslyckandet med ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt innefattar ett kirurgiskt ingrepp att överväga enbart dekortiering, 25 dekortiering med bentransplantation, 26 partiell (marginell) resektion, 27 och segmentresektion.23,27 tyvärr kan konservativ hantering alltid leda till flera återfall av sjukdomen, och aggressiv hantering kan leda till signifikant sammorbiditet med efterföljande behov av rekonstruktiv operation7 lämnar därför klinikern med ett dilemma.,
de enastående kliniska egenskaperna hos de två fallen var den intensiva och okontrollerbara naturen hos smärtan med små eller inga medföljande fysiska tecken. Inflammatoriska indikatorer var normala. Skillnaden mellan tecken och symtom var så stor att läkaren tvivlade på sanningshalten i patientens historia. Kombinationen av MR och CBCT-undersökning var till hjälp vid särskiljande förändringar i benet., Lärdomen från dessa fall är att i de tidiga stadierna av kronisk osteomyelit beror identifieringen av sjukdomen i stor utsträckning på klinisk bedömning snarare än hematologiska och radiografiska tester. En annan egenskap var motviljan av infektionen att svara på standardregimen av orala antibiotika möjligen på grund av patogenes teori föreslås tidigare. Ganska långa kurser av IV-antibiotika krävs för att lösa infektionen. Orala antibiotika verkar ineffektiva.
rollen som en intraosseös injektion vid induktion av osteomyelit är fortfarande oklart., Publicerad litteratur har uppgett symptom på smärta och svullnad efter administrering av en intraosseös injektion postoperativt.28,29,30 Dessutom Replogle et al.29 rapporterade purulens efter intraosseös injektion som upphörde upp till 14 dagar efter administrering utan någon morbiditet. Denna form av analgesi har inte associerats med osteomyelit i den medicinska litteraturen. Det var dock uppenbart som den inledande faktorn i det andra fallet. Det är fortfarande ett mysterium varför en frisk vuxen patient ska utveckla osteomyelit efter en enkel intra-oral injektion.
