andra Hanteringshänsyn
för att minimera sjukdomsöverföring bör kvinnor instrueras att avstå från samlag tills behandlingen är klar, symtomen har löst och sexpartners har behandlats tillräckligt (se chlamydia och gonorrésektioner). Alla kvinnor som fick en diagnos av akut PID bör testas för HIV, liksom GC och klamydia, med hjälp av NAAT.
uppföljning
kvinnor bör uppvisa klinisk förbättring (t. ex., och minskad ömhet i livmoder, adnexal och cervikal rörelse) inom 3 dagar efter påbörjad behandling. Om ingen klinisk förbättring har inträffat inom 72 timmar efter poliklinisk IM/oral behandling rekommenderas sjukhusvistelse, bedömning av antimikrobiell behandling och ytterligare diagnostik (inklusive övervägande av diagnostisk laparoskopi för alternativa diagnoser)., Alla kvinnor som har fått en diagnos av klamydial-eller gonokockpid bör omprövas 3 månader efter behandling, oavsett om deras sexpartners behandlades (480). Om det inte är möjligt att omprova efter 3 månader, bör dessa kvinnor omprövas när de nästa närvarande för medicinsk vård under de 12 månader som följer på behandlingen.,
hantering av sexpartners
män som har haft sexuell kontakt med en kvinna med PID under de 60 dagarna före symtomdebut bör utvärderas, testas och presumptivt behandlas för klamydia och gonorré, oavsett etiologin hos PID eller patogener isolerade från kvinnan. Om en kvinnas senaste samlag var >60 dagar före symtomdebut eller diagnos, ska den senaste sexpartnern behandlas. Manliga partners av kvinnor som har PID orsakad av C. trachomatis och/eller N. gonorrhoeae är ofta asymptomatiska., Åtgärder bör vidtas för att koppla manliga partners till vård. Om kopplingen är försenad eller osannolik, EPT och förbättrad remiss är alternativa metoder för behandling av manliga partner kvinnor som har klamydia eller gonokockinfektioner (se partnertjänster) (93,94). Partners bör instrueras att avstå från samlag tills de och deras sexpartners har behandlats tillräckligt (dvs tills behandlingen är klar och symtomen har löst, om de ursprungligen var närvarande).,
särskilda överväganden
allergi, intolerans och biverkningar
korsreaktivitet mellan penicilliner och cefalosporiner är<2,5% hos personer med tidigare penicillinallergi (428-431, 464). Risken för penicillin korsreaktivitet är högst med första generationens cefalosporiner, men är försumbar mellan de flesta andra generationens (cefoxitin) och alla tredje generationens (ceftriaxon) cefalosporiner (428-431) (se Hantering av Personer som Har en Historia av Penicillin Allergi).,
graviditet
gravida kvinnor som misstänks ha PID löper hög risk för morbiditet och för tidig födsel. Dessa kvinnor bör läggas in på sjukhus och behandlas med intravenösa antibiotika.
HIV-infektion
skillnader i de kliniska manifestationerna av PID mellan kvinnor med HIV-infektion och kvinnor utan HIV-infektion har inte avgränsats väl. I tidiga observationsstudier var kvinnor med HIV-infektion och PID mer benägna att kräva kirurgisk ingrepp., Mer omfattande observations-och kontrollerade studier har visat att kvinnor med HIV-infektion och PID har liknande symptom jämfört med HIV-negativa kvinnor med PID (266,750,751), förutom att de är mer benägna att ha en tubo-ovariell abscess; kvinnor med HIV-infektion svarade lika bra på rekommenderade parenterala och IM/orala antibiotika regimer som kvinnor utan HIV-infektion. De mikrobiologiska fynden för kvinnor med HIV-infektion och kvinnor utan HIV-infektion var likartade, förutom kvinnor med HIV-infektion hade högre frekvens av samtidig M. hominis och streptokockinfektioner., Dessa data är otillräckliga för att avgöra om kvinnor med HIV-infektion och PID kräver mer aggressiv hantering (t.ex. sjukhusvistelse eller intravenösa antimikrobiella regimer).
intrauterina preventivmedel
IUDs är en av de mest effektiva preventivmetoderna. Kopparinnehållande och levonorgestrel-releasing IUDs finns i USA. Risken för PID i samband med användning av IUD är huvudsakligen begränsad till de första 3 veckorna efter införandet (752 753). Om en IUD-användare får en diagnos av PID behöver IUD inte tas bort (63)., Kvinnan bör dock få behandling enligt dessa rekommendationer och bör ha nära klinisk uppföljning. Om ingen klinisk förbättring inträffar inom 48-72 timmar efter att behandlingen påbörjats, bör leverantörerna överväga att ta bort IUD. En systematisk genomgång av bevis visade att behandlingsresultaten i allmänhet inte skilde sig mellan kvinnor med PID som behöll IUD och de som hade IUD avlägsnat (754). Dessa studier omfattade främst kvinnor som använde koppar eller andra icke-hormonella IUDs. Det finns inga studier avseende behandlingsresultat för kvinnor som använder levonorgestrel-releasing IUDs.,
nästa
