diskussion
funktionell rytm visas när det finns (A) hög vagal ton; (b) saktar av den primära atriella pacemakern, vanligtvis sinoatrial (SA) noden; (C) acceleration av ett dotterbolag pacemaker; (d) atrioventrikulär (av) eller sa-block; eller (e) en kombination av orsaker (B) och (d).,4,5 Breslow et al6 rapporterade ett fall där en accelererad funktionell rytm (ventrikulär hastighet >60 bpm) under generell anestesi återvände till sinusrytm efter intravenös injektion av propranolol (ett icke-selektivt β-adrenergt blockeringsmedel). De föreslog att den accelererade funktionella rytmen berodde på acceleration av av-nodala pacemakerceller, vilket noterades i orsak (c) ovan. Den ökade automatiken hos av-nodala celler medieras av ökad sympatisk aktivitet., Breslow et al6 antog att den funktionella rytmen återgick till normal sinusrytm eftersom SA-noden återfick elektrisk preeminens till följd av propranolol-undertryckt sympatisk aktivitet. Kunimatsu7 rapporterade 2 fall av accelererad junctional rytm inducerad av adrenalin som finns i en lokalbedövning administreras under narkos. Kunimatsu7 föreslog att adrenalin kan påverka AV ledningsförmåga.
i detta fall administrerades lokalbedövning innehållande adrenalin före utseendet av den accelererade junktionella rytmen., Vi tror att AV-nodal-pacemakercellerna accelererade på grund av den ökade sympatiska aktiviteten på grund av adrenalinet, vilket noterades i orsak (c) ovan, vilket ledde till att den accelererade funktionella rytmen uppträdde. Däremot uppträdde juktionell rytm med en långsam HR på det preoperativa 12-bly-EKG som flydde slag på grund av att den primära pacemakern saktades, vilket noterades i orsaker (A) och (b) ovan. Därför tror vi att den preoperativa junctional rytmen och den funktionella rytmen som uppträdde under generell anestesi berodde på olika orsaker., Vi visste inte varför patientens primära pacemaker var långsam preoperativt. Även om det är möjligt att patienten hade någon typ av SA-nodsjukdom, kunde vi inte bekräfta detta, eftersom ingen hjärtundersökning än 12-bly EKG utfördes preoperativt eftersom patienten var asymptomatisk med bra blodtryck. Om denna patient kräver operation under generell anestesi i framtiden rekommenderar vi dock att hon genomgår mer omfattande hjärtundersökning.
funktionell rytm är en godartad arytmi som vanligtvis inte kräver behandling.,1-3 svår hypotension kan emellertid uppstå på grund av minskad ventrikulär fyllning orsakad av förlust av sammandragning av atriumet (atriell kick) när en låg nodal junctional rytm uppträder under generell anestesi, särskilt i samband med bradykardi.1 låg nodal funktionell rytm är vad som uppträder när impulsen når ventrikeln först och sedan atriumet(P-vågen efter QRS-komplexet eller ”förlorad” i QRS-komplexet).3 den funktionella rytmen som uppträdde under generell anestesi var i detta fall en hög nodal rytm., Hög nodal junctional rytm är vad som uppträder när impulsen når atriumet före ventrikeln (P-våg som föregår QRS-komplexet).3 Därför upprätthålls atrialkicken, även om den kanske inte är idealiskt samordnad med ventrikulär sammandragning, och patientens blodtryck förblir vanligtvis stabilt. Eftersom vår patient var hemodynamiskt stabil bestämde vi oss för att behandling för denna funktionella rytm var onödig, och det löste faktiskt på egen hand., Det fanns dock en rapport om ett fall där hög nodal junctional rytm plötsligt förändrades till låg nodal junctional rytm under generell anestesi.1 Därför är det nödvändigt att noggrant observera p-vågpositionen för förändringar när en fungerande rytm uppträder. Om patienten blir symptomatisk, eller, om under narkos, uppvisar betydande hypotension eller tecken på hjärtsvikt, avancerade kardiovaskulära livsuppehållande protokoll8 rekommenderar atropin bolus eller dopamin eller adrenalin infusioner. Under anestesi kan andra läkemedel som efedrin övervägas., Vi ansåg behandling för preoperativa och intraoperativa funktionella rytmer med bradykardi onödigt eftersom patienten var asymptomatisk i båda fallen.
det har rapporterats att funktionell rytm kan uppstå med vissa allvarliga systemiska sjukdomar (t.ex. akut hjärtinfarkt, instabil angina pectoris, sjuk sinus syndrom, akut reumatisk feber) och användningen av vissa läkemedel (t. ex. digitalisförgiftning, efter långvarig verapamilbehandling).9,10 därför är det nödvändigt att överväga dessa faktorer när en fungerande rytm uppträder, speciellt om den inte noterades preoperativt., Visst kan potenta inhalationsanestetika och andra anestetika som undertrycker sympatisk aktivitet vara orsakande.
Sammanfattningsvis upplevde vi 2 episoder av funktionell rytm hos en patient under den perioperativa perioden som vi hypoteser härledda från olika orsaker. Förstå orsaken till en fungerande rytm kan leda till mer lämplig behandling, om det behövs., Till exempel kan efedrin eller atropin användas för att behandla en funktionell rytm i närvaro av en långsam HR, 3 medan propranolol eller β1-selektiv blockerare (t.ex.esmolol) kan vara effektiv om en accelererad junctional rytm uppträder som kräver behandling. Vi anser därför att det är viktigt att identifiera orsaken till den funktionella rytmen före behandling, om möjligt.
