III. diskussion
flera komplikationer kan åtfölja tanduttag. Det aktuella fallet beskriver en sällsynt komplikation där EAC skadades efter att ha extraherat den nedre molar. Onormala symptom i EAC började 30 minuter efter extraktionen. Patienten klagade över att öronområdet var kliande. Det antas att EAC vid den tidpunkten var skadad., Vi spekulerade att den främre tympaniska plattan skadades när munnen stängdes efter att ha varit öppen för extraktion, och att skadan förvärrades genom att hålla munnen stängd under en långvarig period efter extraktionen. Efter att den främre tympaniska plattan spräcktes, förskjuts de brutna bensegmenten troligen och därigenom riva de mjuka vävnaderna i EAC, vilket i slutändan orsakade blödning.
Bayram et al.3 tidigare rapporterat ett fall av en EAC-skada efter extraktion av den nedre tredje molaren hos en 22-årig kvinnlig patient., De rapporterade att övertryck under extraktion eller plötsligt stängning av munnen kan påverka TMJ, vilket orsakar en mindre fraktur utan förskjutna segment. I Bayrams fall3 tog extraktionsproceduren cirka 30 minuter. Den patienten besökte akuten med blödning i EAC fyra timmar efter extraktionen. I det aktuella fallet inträffade komplikationen trots ett snabbt extraktionsförfarande. Injektion av anestesi för det sämre alveolära nervblocket och infiltreringen av anestesi tog ungefär två minuter, och tio minuter gavs för att erhålla ett helt bedövat tillstånd., Utvinningen av den nedre högra molaren tog ungefär tre minuter.
flera faktorer tros spela en roll för att skada EAC under tanduttag, inklusive en brant sluttning av glenoid fossa i TMJ och ett smalt avstånd mellan mandibular condyle och den främre väggregionen av EAC. Baserat på CT-bilder tagna för 3 år sedan för att undersöka maxillary sinus hade vår patient ett smalt utrymme mellan mandibular kondylen och den främre tympaniska plattan i EAC i TMJ.(Fig., 5) panoramaradiografen som vi förvärvade före utvinningen visade inte tydligt om detta utrymme var litet. Därför kan en separat CT-bild krävas för att bedöma utrymmet mellan mandibular kondylen och tympanplattan.
snabbt stänga munnen efter öppnandet under en längre tid kan orsaka mandibular kondylen att betona EAC. Vill-Baratz et al.4 föreslog att när munnen förblir öppen under molar extraktion, blodflödet till retrodiscal pad vävnad vid TMJ ökar och därmed förstorar vävnaden. TMJ: s retrodiskala pad fungerar sedan för att lindra den bakre förskjutningen av mandibulära kondylen när du stänger munnen. I det aktuella fallet, när patienten instruerades att öppna munnen bred, bör TMJ: s retrodiskala pad ha förstorats., Följaktligen kan den retrodiskala dynan inte ha ökat i volym tillräckligt. Vi spekulerade att snabbt stänga munnen när den retrodiskala dynan i TMJ inte var tillräckligt förstorad kan ha ökat trycket på EAC: S främre vägg. Samtidigt kan kondylhuvudet ha orsakat ökad stress på EAC: S främre tympaniska platta på grund av den branta lutningen av glenoid fossa. Patientens tidigare sjukdomshistoria, inklusive diabetes och högt blodtryck, kan också associeras med nedsatt blodflöde till retrodiskala dynan.,
i det fall som presenteras av Bayram et al.3, den vänstra EAC skadades efter utvinning av den nedre vänstra tredje molaren. I det aktuella fallet skadades rätt EAC efter extraktionen av den nedre högra molaren. Därför föreföll det mer sannolikt att den integrerade administrations-och kontrollmekanismen vid utvinningsstället skulle vara stressad och skadad än den externa insatsstyrkan. Denna typ av EAC skada är en sällsynt komplikation vid utdragning av tand eftersom retrodiscal pad av TMJ normalt buffertar bakre rörelse av mandibular condyle4., Trots att extraktionen av den nedre tredje molaren kräver att patienten håller munnen öppen under lång tid, är EAC-skador sällsynta, särskilt hos unga patienter med god blodcirkulation för att ge tillräcklig buffringskapacitet vid TMJ: s retrodiskala pad. I det fall som presenteras av Bayram et al.3, den främsta orsaken till komplikationen var den långa extraktionstiden (30 minuter). I det aktuella fallet ansågs skadan ha förvärrats av bakre och överlägsen förskjutning av mandibulära kondylen, på grund av en maloklusion av molarerna efter extraktionen., Dessa slutsatser baserades på den endoskopiska upptäckten att EAC var internt förskjuten när molarna var knutna tätt och det faktum att blödningen inträffade 40 minuter efter extraktion. När vi undersökte Bayrams fall3 fann vi att panoramaradiografen som togs efter EAC-blödning visade att mandibeln hade förskjutits till vänster. Således kan den vänstra EAC ha skadats när mandibeln förskjutits till vänster.
Vi rekommenderar att extraktionsförfarandet är atraumatiskt., Lutningen på glenoid fossa på TMJ och utrymmet mellan mandibular condyle och EAC bör utvärderas med hjälp av CT-data när det är möjligt. Hos patienter med en brant sluttning från TMJ till glenoid fossa eller ett litet utrymme mellan mandibular condyle och EAC, bör tanduttag utföras med extra försiktighet. Vi rekommenderar läkaren att se till att patienterna inte öppnar munnen alltför bred eller stänger dem för snabbt under och omedelbart efter extraktionsproceduren., Dessutom bör försiktighet iakttas när luxating tänder för att undvika att orsaka mandibular kondylen att utöva överdrivet tryck på EAC. Dessutom bör patienter efter extraktionen instrueras att bita på en gasväv av lämplig storlek, d.v. s. när gasväsen placeras i extraktionsuttaget bör den lämpliga vertikala dimensionen och anteroposterior positionen hos mandibeln bibehållas. Slutligen är det kritiskt att observera symtomen efter ett atraumatiskt extraktionsförfarande., En EAC-skada efter extraktionen av den nedre molaren är en sällsynt men verklig komplikation av denna procedur.
