Good Mood

3. Diskussion

olika orsaker och syften ligger till grund för SISL i samband med nekade eller dolda patologiska beteenden. För det mesta beror sjukdomssimuleringar på psykiatriska problem, såsom psykos och personlighetsstörningar. Det inneboende motivet för dessa skador är en begäran om familj och samhällets uppmärksamhet, som en reaktion på svårigheter eller negativa situationer med ofrivillig kutan somatisering, masochism med fysisk smärta och skuld eller andliga svar., Som framgår av litteraturen hör fall av omedvetna simulatorer, främst kvinnor med kroniska kutana sjukdomar, till denna grupp. Sådana patienter förnekar alltid självinducerad sjukdom och verkar oroade över sjukdomen.

sjukdomssimulering kan dock motiveras av olagliga syften, Till exempel att fly från specifika typer av uppgifter (militär plikt, utkast), för att undvika frihetsberövande och för att få förmåner i en arbetsmiljö (förlängning av sjukfrånvaro, erkännande som yrkessjukdom, högre klass av funktionshinder)., I dessa fall är simulatorer medvetna om sina handlingar och ändamål. I vår långsiktiga praxis har vi direkt observerat 46 patienter som drabbats av SISL med olagliga syften i arbetsmiljöer. Dessa patienter, överväldigande manliga, påverkas av morfologiskt bisarra lesioner, mer än de som provoceras av omedvetna patomimipatienter. Förutom händer och underarmar är ovanliga områden inblandade och de mest märkliga och osannolika orsaksmedlen är inblandade., Säkerheten för medveten simulering, som misstänks av en positiv historia för arbetslöshet, av lesionernas speciella morfologi och genom upprepade diagnostiska testers negativitet, kom från patienternas inträde efter upprepade vänliga och konfidentiella samråd.

här rapporterar vi ett sällsynt fall av religiös stigmata. Drabbade områden, morfologi, akut start och varaktighet ledde till misstanke om en artificiellt inducerad sjukdom. I själva verket, i vårt fall händer och fötter dorsum påverkades utan inblandning av handflator och fotsulor., Dessutom är de ursprungligen beskrivna platserna för övre extremiteten i religiösa texter handleden och inte händerna. Stigmata offentliggjordes också omedelbart av patienten och hennes familj i detta fall. Vår hypotes bekräftades indirekt genom snabb upplösning av dermatosen och ingen återkommande lesioner under de följande 2 åren. Dessutom kan patientens frånvarande attityd, som om hon bodde i sin inre värld, också ligga till grund för en hysterisk personlighet som lätt kan utnyttjas av hennes släktingar. Detta bekräftades av det psykiatriska samrådet., Hudskador orsakades troligen av metallobjekt, av en skrapmekanism (på pannan) eller överhettning (troligen på händer och fötter); användningen av frätande kemikalier kan dock inte uteslutas.,

differentialdiagnos med dermatologiska tillstånd, när man singularly överväger en lesion bland de som påverkar händer och fötter, inkluderade kontaktdermatit, mykos och infektiv och icke-infektiös granulomatos; kontaktdermatit till ett hårtillbehör som en frontlet eller huvudband (kanske med avstånd metallinlägg) kunde ha varit ansvarig för hårlinjens manifestationer., Men när vi bedömer den kliniska presentationen som helhet, tillsammans med patienthistoria, tror vi att en differentialdiagnos inte behövs, eftersom det inte finns något enda dermatologiskt tillstånd som kan motivera morfologi, lokalisering, symmetri och utveckling av sådana skador.

till vår kännedom har ämnet malingering religiös stigmatisering sällan behandlats i medicinsk litteratur. Kluger och Cribier diskuterade grundligt ämnet i ljuset av modern medicin, och några andra fall som liknar våra egna har rapporterats., I synnerhet har ett fall av en 42-årig man med en 5-månaders historia av palmarsår vid olika läkningsstadier beskrivits. Under samrådet förklarade patienten teatraliskt hur han hade välsignats av Gud med Kristi stigmata. Patientens partner avslöjade emellertid att sådana skador autoinflicerades med en kniv. Ett annat fall av en 23-årig manlig patient med stigmata på händerna har rapporterats i en liten stad på Sicilien. Han visade viss erosion på den dorsala ytan av händerna, och små bullösa lesioner arrangerade för att skapa ordet ”pax” på vänster handflata., Tidigare hade andra udda händelser, som främjades som gudomliga, inträffat i den unga människans hus (gråtande av en effigy som skildrar Madonna, gråtande och blödning av en Jesu Kristi bild, lugubriösa ljud på natten). Följaktligen hade en bönhall i husets garage inrättats, komplett av ett altare och ikonografi av korsets stationer. En flock människor tog med gåvor och löften. Patienten visade sig senare vara hysterisk, med en lätt svängd personlighet och lätt manipulerad av släktingar och bekanta för vinstmål., Ingripandet av lagmyndigheten stoppade den lukrativa affären. Tidigt och Lifschutz observerade en 10-årig svart Baptistflicka under en 3-veckorsperiod omedelbart före påskdagen. Psykiatrisk undersökning visade inte psykologiska förändringar utom en likgiltighet mot blödning och hörselhallucinationer av religiös natur.

frågan om religiös stigmata har alltid varit av särskilt intresse, med tanke på komplexiteten i tolkning och diskussion., Stigmatiserade människor uppvisar blödande lesioner i 5 olika kroppsdelar: händer och fötter på grund av naglar (inte på handleder, vilket framgår av höljet i Turin), revbenen i förhållande till spjutets dragkraft, ryggen (platsen för flagellation och korsets tryck) och pannan på grund av törnekronan. Dessa är alla kända tecken på Kristi passion. Förutom de synliga bör osynliga stigmata, såsom intensiv smärta som påverkar ovan nämnda platser, övervägas., Den senare kan föregå eller representera resultatet av synlig stigmata, men kan också isoleras, utan några medel för att fastställa deras närvaro.

Saint Francis of Assisi (1182-1226) var den första personen som fick stigmata, om inte Paulus antydde att han hade dem när han skrev: ”Jag bär Herrens Jesu märken i min kropp.”Saint Francis utvecklade stigmata under en extatisk vision 1224; dessa beskrevs 2 år senare i sin första biografi., Saint Francis stigmata erkändes omedelbart av påvedömet, trots mindre motstånd bland prästerskapet, som anklagade heresys helgon. Kluger och Cribier rapporterade 3 andra fall av autoinflicted stigmata, som dateras till XIII-talet. Under de följande århundradena beskrevs>300 fall av stigmatisering, varav de flesta var ferventa romerska katoliker. 1908, Imbert-Gourbeyre fann att av de 321 personer med stigmata som beskrivs efteråt Saint Francis, 41 män och 280 kvinnor under deras reproduktiva år.,

Bland de mest kända stigmatiserade av XIX-talet, Louise Lateam (1850-1883) sticker ut, en Belgisk tjej som blödde varje fredag med undantag för 2 från 1868 och 1883, hon var besökt av olika framstående Belgiska läkare. Även thérese Neumann (1898-1962), en tysk bondeflicka, utvecklade stigmata 1926 under en extatisk vision; hennes händer och fötter blödde regelbundet på fredagar fram till hennes död. Slutligen hade Saint Pio av Petralcina (1887-1968) sina händer blödande kontinuerligt från 1918; men skadorna bleknade vid tidpunkten för hans död.,

som framgår av de ovan nämnda uppgifterna har stigmata visat sig i århundraden inom ramen för det katolska Europa. I USA var liknande episoder oerhörda tills spridningen av katolicismen. I XX-talet rapporterades stigmata bland andra religiösa sammanhang (t.ex. utvecklade muslimska asketer lesioner på samma platser av skador som profeten utstod i sina strider). Fall i Amerika och Australien rapporterades också. Kluger och Cribier i 2013 sammanställde en lista över de mest berömda stigmatiserade., Men få personer med stigmata har blivit misshandlade eller kanoniserade, och den katolska kyrkan tillåter inte obligatorisk koppling mellan stigmata och helighet, vilket minskar den konventionella tron att stigmata representerar en övernaturlig händelse och beviljas av Gud som ett tecken på fromhet. En proklam av påven Urban VIII instruerar katolska författare att tillskriva en rent mänsklig natur till detta fenomen.

frågan om den etiologiska tolkningen av stigmata är fortfarande kontroversiell; det finns faktiskt ingen anledning att anta att alla stigmata ska ha samma etiologi., Exklusive fastställda fall av frivillig självskada för malingering,som vårt fall och få andra (tabell (Tabell2), 2), kallas stigmatisering allmänt som omedveten självskada under hysteri, autosuggestion och hypnotism; dessa är alla karakteristiska faktorer som kan associeras med ”mystisk delirium.”

enligt olika författare har dock fall av ”oförklarlig” stigmata med spontan start och frånvaro av externa utlösande faktorer beskrivits., Diskret exceptionella kliniska enheter, inte helt förstås i deras patogenes, kan möjligen utgöra underliggande förutsättning att vissa av dessa fall, till exempel, autoerythrocyte sensibilisering syndrom (Gardner–diamonds syndrom, eller psykogen purpura), ställföreträdande menstruation (olika organ som eventuellt kommer att påverkas), hematidrosis (blodkroppar i svett), och hemolacria (sekundärt till oftalmologiska tillstånd). Sådana förhållanden påverkar vanligtvis unga kvinnor, men presenterar ofta variabla egenskaper hos psykosomatisk personlighet och anses säkert vara ”naturliga”.,”

med tanke på all den tidigare diskussionen skiftar religiösa stigmata gradvis från medeltida mysterier till distinkta psykiatriska och psykosomatiska störningar. När vi studerar stigmata bör vi dock alltid överväga möjligheten att de kan vara självförvållade för olagliga och/eller vinstsyften.

kvinnor i katolsk tro påverkas huvudsakligen., I samband med ett tillstånd av trance uppträder blödningsskador, överlappar de som Jesus Kristus lidit, på händer och fötter (inte på handleder, vilket framgår av Torinoens hölje i förhållande till Spikarna), ibland på revbenen (i förhållande till spjutets dragkraft) eller på baksidan (flagellationsstället) och mindre ofta på pannan (i förhållande till törnekronan) eller på axlarna (i förhållande till korsets tryckområden).,

Sammanfattningsvis, oavsett personliga övertygelser, bör vi alltid överväga möjligheten att stigmata, vars studie ”typifierar det fascinerande förhållandet mellan fysiska, psykologiska och andliga fenomen”, kan vara självförvållad för olagliga och/eller vinstsyften.