diskussion
Schreiner, Los Altos: Joel, det var mycket fascinerande. Konsekvenserna av mycket av det ni sa är att det fanns ett självständigt tryck mot användningen av röntgenstrålar baserade på institutionalisering av både tekniken och de personer som administrerar den tekniken. Ur medicinsk historia är detta en mycket intressant sjukdom att studera eftersom frakturer var en extremt välbekant händelse i 1800-talet och tidigare Amerika, en mycket vanlig följd av ett kraftfullt och utmanande utomhusliv., Om det du säger är korrekt, att användningen av röntgen inte nödvändigtvis drivs enbart av medicinska behov, skulle konsekvenserna vara att i de tidiga dagarna, när de flesta läkare visste helt bra hur man behandlar en enkel fraktur, att effekten av behandlingen inte var proportionell mot ökningen av röntgenstrålar? Med andra ord, finns det något sätt att gleaning från dessa sjukhusrekord huruvida de 10% av patienterna som fick röntgenstrålar i de tidiga dagarna fick dem tagna för legitima diagnostiska problem?, Eller var det bara en slags självreplikerande teknik, eftersom behandlingsresultaten inte skulle gå upp i proportion till användningen av röntgenstrålar? Det diagnostiska förfarandet skulle således vara bekräftande snarare än faktiskt kritisk till diagnosen. Jag undrar bara om du har en känsla av att resultaten förbättrats. Utgjorde 10% – siffran faktiskt den legitima frågan om läkaren hade att göra med en komplex fraktur, och huruvida det behövde behandlas med gjutet jämfört med ett kirurgiskt ingrepp?, Ser du några bevis på att ta en röntgenbild påverkade resultat i samma utsträckning som det togs upp som en teknik?
Howell, Ann Arbor: Ja, jag har inte bara en känsla, jag har också data, vilket är ännu bättre. Du ställer bra frågor. Först och främst, som du föreslår, visste folk redan hur man diagnostiserade frakturer innan röntgen uppfanns. Problemet var att det diagnostiska förfarandet var ganska smärtsamt för patienten. Om du tar tag i en bit av benet här och en bit av benet där, och du kan flytta de två bitarna självständigt, så är det förmodligen en paus i benet., Detta är inte mycket trevligt förfarande för patienten. Röntgenstrålen kan teoretiskt minska behovet av ett sådant förfarande. Men att kunna använda röntgen förlitade sig också på en annan typ av teknik, som var transport. En av fördelarna med att arbeta på sjukhuset var att alla och allt var redan där, inklusive läkare, patienter och diagnostisk teknik. Problemet var att de flesta som bröt benen inte var på sjukhus och inte var nära sjukhus. Dessutom var den tidiga röntgenmaskinen inte bärbar., Så manuella diagnostiska tekniker var allt som många läkare var tvungna att använda. Sjukhusen blir dock centrala för sjukvården precis som röntgenbilden uppfanns. Detta var under en industriell ålder på östkusten. Järnvägarna expanderade, arbetarna lastade av fartyg i hamnen, och många människor bröt sina ben och fördes till sjukhuset. För att svara på din specifika fråga tittade jag inte bara på användningen av röntgen för att diagnostisera frakturer, men också vid fördröjningstiden mellan tillträde till sjukhuset och röntgen., Tidigt efter röntgenuppfinningen fanns det en genomsnittlig fördröjning på 10 eller 12 dagar mellan tillträde till sjukhuset och att få en röntgen tagen. Så kan vi dra slutsatsen att diagnosen och behandlingsbeslutet fattades vid antagning, inte på grundval av röntgenbilden, som senare togs för att inte göra en diagnos eller för att styra behandlingen. I grund och botten fick läkarna ett nytt verktyg och de ville bara se hur frakturen såg ut. Vid 1925 var medianfördröjningstiden långt under en dag. Läkare använde faktiskt röntgen för att göra en diagnos., Gjorde det någon skillnad när det gäller behandlingen? Det är en mycket svårare fråga att svara på.
Markovitz, Ann Arbor: Joel det var ett mycket fascinerande samtal. Jag var först och främst fascinerad av att upptäcka att en gång i tiden var diagnostisk radiologi ett machofält. Det har förändrats. Jag ville fråga dig specifikt, hur reagerade patienterna på röntgenstrålar. Själva namnet låter väldigt imponerande. Var de oroliga för effekterna? Hur gick det?
Howell, Ann Arbor: du slår vad om att de var oroliga. De var oroliga av goda skäl., De var oroliga eftersom el på sjukhus (och på andra håll) var ny. Folk försökte fortfarande räkna ut om man skulle använda DC eller AC-ström, försökte fortfarande komma överens om spänningen att använda. Det fanns mycket el, det fanns många lösa ledningar, och patienter och ibland läkare skulle få elektrocuted på sjukhus. Så ja, de var extremt oroliga. Offline jag kan visa dig en underbar målning från 1926 visar en man att få en röntgen som ser extremt rädd.
Krok, Birmingham: jag njöt verkligen av ditt tal., Jag undrade om radiologi och katodstrålerör utanför medicin och hur deras användning påverkades av medicin.
Howell, Ann Arbor: Det är en bra fråga. Som jag nämnde i talet var katodstrålerör lätta att göra och använda. Alla som hade lite pengar kunde göra sig till katodstrålerör och ta bilder. En av de mest intressanta aspekterna av historien är hur röntgenstrålar blev medicinska. De var inte alltid medicinska. Tidigt på 1900-talet låg entreprenörer skulle inrätta står att ta röntgen på operahuset. Folk skulle ställa upp ställen på gatan., Människor hade sina röntgenbilder tagna för att ge till sin älskade som om det var den vackraste bilden de någonsin hade haft. I Magic Mountain håller Hans Castorp upp sin älskade röntgenbild av bröstet och säger ”hur ofta höll jag det, hur ofta pressade det på mina läppar.”Många människor (utanför romanen) som köpte röntgen köpte inte en medicinsk röntgen; det togs inte av läkare. Istället togs det av fotografer. En av de intressanta förändringarna är hur fältet för att ta en röntgenbild blir medicinsk., Denna förändring är förknippad med påståendet att radiologen inte är en fotograf, tar bilden för patienten att ta hem eller ge till någon annan. Radiologen hävdar snarare att de är konsult. När du gör detta påstående använder vissa det specifika exemplet på läkare som gör blodtal. Om du kommer till mig som hematolog och jag gör en blodräkning, säger de, jag kommer inte att ge dig smeten. På ett liknande sätt, vad du köper från mig som radiolog är min expertutlåtande om vad röntgen visar, inte den faktiska fysiska bilden själv., På detta sätt röntgen fungerar sin väg in i den medicinska världen. Röntgenmaskinen används uppenbarligen utanför medicin för en mängd olika applikationer.
Goodenberger, St.Louis: något du sa stimulerade ett minne i mig. När jag var liten kunde du gå in i en skoaffär och sätta på dig skorna och lägga foten under ett fluoroskop och se tårna vicka. Fanns det andra kommersiella användningsområden för detta hos allmänheten som du känner till?
Howell, Ann Arbor: Det kommer i svansen slutet av vad jag pratade om-den icke-medicinska användningen av röntgenmaskinen., Jag minns att jag gjorde samma sak. Det var mycket roligt.
