akut bakre vägg hjärtinfarkt (PMI) förekommer i upp till 20% av fallen av akut hjärtinfarkt (MI), med de allra flesta förekommer tillsammans med sämre eller lateral akut MI.1 en sann PMI anses vara mer sällsynt, med en förekomst av cirka 3,3%.2 termen PMI används för nekros av den del av vänster ventrikel som ligger under den atrioventrikulära sulcus.,3 majoriteten av patienter med typiska elektrokardiogram (EKG) abnormaliteter hos PMI har stenos eller ocklusion av den vänstra circumflex kransartären.4 EKG-diagnos av PMI är svårt eftersom inga specifika leads av standard EKG direkt representerar detta område.5 dessutom leder bristen på ST-segmenthöjning (som ses i typisk ST-elevation MI) i kombination med feltolkning av de främre St-segmentsdepressionerna som indikerar ischemi snarare än bakre infarkt ofta till att diagnosen PMI saknas.,
i PMI är det förlust av elektriska krafter i dorsal riktning, så det typiska infarktmönstret uppträder endast i elektroderna placerade dorsalt mellan ryggraden och vänster scapula på EKG. Standard EKG sann PMI leder V1 och V2 är en spegelbild av V1 och V2 leder anterior MI, vilket resulterar i ST-segmentdepression i leder V1 och V2 i PMI (Figur 1) snarare än ST-segmenthöjning ses i akut anterior MI.,5
12-bly elektrokardiogram från en 71-årig kvinna med flera hjärtriskfaktorer som presenterar till akutavdelningen med 90 minuters obehag i bröstet. Figur visar en normal sinusrytm med djupa ST-segment fördjupningar i leads V2-v4. Resultaten överensstämmer med ett akut bakre vägginfarkt.
QRS-komplexet på vektorkardiogrampunkterna ventrally under PMI på grund av förluster av normalt dorsalt riktade elektriska krafter, vilket resulterar i en långvarig R-våg., En ökning av R/S-förhållandet > 1.0 kan förekomma i leads V1 och V2 som ett fall av PMI utvecklas.3,5 ökningen av R-vågen under PMI är motsatsen till Q-vågen i samband med traditionell ST-segment förhöjd MI. ST-segmentet pekar i riktning mot infarktområdet, och St-segmentdepression uppträder i prekordiala leder i den akuta fasen.3 T-vågen pekar bort från infarktområdet. Som ett resultat kan en framåtriktad rörelse av T-vågen ofta ses hos patienter med PMI., Kombinationen av höger prekordial horisontell St-segmentdepression med långa, upprätt T-vågor indikerar ett tidigt EKG-tecken på akut ischemi hos den bakre väggen under en progressiv PMI.6
tillsatsen av bakre ledningar V7 till V9 ökar signifikant förmågan att detektera bakre skademönster jämfört med standard 12-bly EKG.5,7 bly V7 bör placeras i nivå med bly V6 vid den bakre axillärlinjen, bly V8 på vänster sida av ryggen vid spetsen av scapulaen och leda V9 halvvägs mellan bly V8 och vänster paraspinalmuskler., Vid användning av bakre leder för att diagnostisera PMI definieras ST-segmenthöjning i ledningar V7 genom V9 som höjd av minst 0,5 mm i 2 eller flera av ledningarna (Figur 2), på grundval av det ökade avståndet mellan den bakre bröstväggen och hjärtat.7 Posterior EKG leder avsevärt förbättra känslighet och specificitet vid identifiering av patienter med isolerad PMI.7
bakre elektrokardiogram leder V7–V9 från samma patient, erhållen strax efter det ursprungliga elektrokardiogrammet (Figur 1). Figur 2 visar 0.,5 mm ST-höjning i leads V8 och V9, bekräftar den bakre väggen hjärtinfarkt.
