Good Mood

2. Diskussion

en sökning av hela engelsk litteratur med PubMed med frasen ” Cullen ’s sign” resulterade i 43 artiklar. Artiklarna daterades mellan 1937 och 2008. Det fanns 11 papper som ansågs relevanta i förhållande till förekomsten av det kliniska tecknet, differentialdiagnosen och ledningen.

vårt fall och granskning belyser sällsyntheten hos detta kliniska tecken i enlighet med den litteratur som en kliniker kan konfronteras med., Dessutom uppmärksammar vi vikten av att ha kunskap om de underliggande möjliga förhållandena, vilket kan vara avgörande för framgångsrik akut hantering.

Cullens tecken beskrivs som ytligt ödem med blåmärken i den subkutana fettvävnaden runt peri-navelregionen. Detta är också känt som peri-navel ecchymosis. Det är oftast erkänt som ett resultat av hemorragisk pankreatit. Tecknet namngavs efter Thomas S., Cullen (1868-1953), en Kanadensisk Gynekolog som forskat gynekologisk sjukdom inklusive livmoder cancer och ektopisk graviditet, och blev Professor vid John Hopkins Hospital. Han beskrev först tecknet 1918 efter ett fall av en brusten extra livmodergraviditet.1

tecknet kan ta 2-3 dagar före utseende och kan användas som ett kliniskt tecken för att hjälpa diagnosen akut pankreatit. Cullen tecken kan samexistera med Grey Turners tecken (blåmärken i den laterala aspekten av bukväggen eller flankerna.,2,3 man tror att en eller båda tecknen kan vara närvarande hos 1-3% av patienterna med akut pankreatit.3-6 någon av dessa tecken kan vara en indikation på pankreasnekros med retroperitoneal eller intra-abdominal blödning.

missfärgningen runt Peri-navelregionen kan variera i färg från grön / gul till lila, men varierar beroende på nedbrytningsstadiet av de röda blodkropparna., Pankreasenzymer har föreslagits som en mekanism som leder till missfärgning av bukväggen fettvävnad, men detta har inte allmänt accepterats på grund av närvaron av peri-navel ekkymos presentera i frånvaro av pankreatit.4,7

Cullen tecken uppstår på grund av spårning av hemorragisk vätska från retroperitoneum längs den gastrohepatiska och falciforma ligamentet till naveln.,3 i motsats grå Turners tecken beror på diffusion av blod från det bakre pararenala utrymmet till sidokanten av quadratus lumborum-muskeln, där en defekt i transversalis fascia tillåter tillgång till bukväggen muskulaturen och därefter vävnad av flanken.3,6

ett brett spektrum av orsaker till Cullen tecken har dokumenterats i litteraturen, och dessa har markerats i tabell 1.7–10

differentialdiagnos kan innefatta peri-navel cellulit, syster Mary Josefs tecken eller metastatisk spridning av en intra-navelcellulär cellulit.abdominal malignitet till navelsträngen, subkutan administrering av heparin, psoriasis, endometrios med navelsträngsverkan, sår på en nykanaliserad Navelven vid cirros, adenokarcinom av Urachala rester och skivepitelcancer.,7

Cullen tecken bör varna läkaren om möjligheten till betydande intra-abdominal blödning eller patologi och därmed ytterligare undersökning och hantering bör inledas på lämpligt sätt.

dödligheten på 37% har rapporterats hos patienter med akut pankreatit med förekomst av Cullen ’ s eller Grey Turners tecken, och därför är erkännande av det kliniska tecknet absolut nödvändigt för att initiera hanteringen med brådska.4 Detta är särskilt viktigt som med utvecklingen av flera diagnostiska modaliteter kan erkännandet och betydelsen av tecknet vara på nedgång.,

Fujiwara et al. granskade CT – skanningsfynden hos 277 patienter med akut pankreatit.11 inflammatoriska förändringar som involverar den främre bukväggen var närvarande i 5 av 277 fall (1,8%). Alla fem patienterna återhämtade sig väl och författarna drog slutsatsen att Cullen tecken eller främre förlängning av akut pankreatit betyder inte direkt omfattande retroperitoneal inblandning. Resultaten av denna studie är i linje med vårt fall, men som framhävts tidigare kan kunskap om andra orsaker än pankreatit som leder till Cullen tecken vara kritisk.