diskussion
tuberös Bröst deformitet beskrevs först av Rees och Aston 1976. De beskrev det som karakteriserat av ”små trunkerade körtlar med tydligen normal funktion”. De skiljer också mellan två typer av tuberös Bröst: ”tuberös bröst” och ”rörformiga bröst”. För knölbröstet utförde Rees och Aston en operation genom ett periareolärt snitt genom att först ta bort ett munkformat segment av areolen., De undergrävde sedan huden, selektivt sänkte inframammary-veckan och introducerade ett implantat i submammary-Planet. Operationen avslutades genom att föra den underminerade huden över vårtgården dermis således korrigera ”herniation” genom teleskopering denna del av vårtgården i bröstet. Rees och Aston använde ett annat tillvägagångssätt för det rörformiga bröstet. Genom ett inframammary snitt dissekerades bröstet från pectoral fascia. Radiella snitt gjordes på bröstets pectorala yta så att parenkymen kunde utvecklas som en stjärnfisk., Ett implantat placerades sedan i fickan och den expanderade bröstvävnaden draperades över den.
sedan dess har litteraturen varit fylld med olika tekniker för korrigering av tuberös bröstdeformitet. Toranto (1981 beskrev en tvåstegskorrigering och differentierat tuberöst bröst från tubulärt Bröst., Den tvåstegsstrategi som ingick, först ”omvandla ett tuberöst Bröst till tubulärt bröst” genom augmentation mammaplasty, och i ett andra steg, korrigering av nippel-areola projektion och ptos med hjälp av en modifierad Arie-Pitanguy mönster med teleskopering av protuberant bröst under lokalbedövning.
teimourian och Adham beskrev en enkelstegsteknik som involverar subpektoral förstärkning följt av epitelisering av en munkformad bit av huden runt periferin av vårtgården och excision av fyra kilar av bröstvävnad från under den nya vårtgården.,
middag och Dowden erkände olika grader av uttryck av tuberös bröst missbildning och föreslog att ta itu med varje funktion individuellt. De förespråkade också en full tjocklek hud och subkutan vävnad flik, utformad i submammary veck för korrigering av omkrets hudbrist. De rapporterade dock endast ett fall av fullständigt uttryckt tuberöst bröst utan kommentar om uppföljningens varaktighet.
Elliot var den första som använde en muskulokutan flik för att korrigera deformiteten., Han beskrev en serratus musculocutaneous transposition flik för korrigering av infra-areolar hud insufficiens hos två patienter med svår tuberös bröst missbildning. Den huvudsakliga kritiken av hans teknik var behovet av ett omfattande vertikalt och inframammary snitt och dåliga estetiska resultat på grund av ärrbildning.
Versaci et al. först rapporterade användningen av vävnadsutvidgning för behandling av tuberös Bröst., Versaci och Rozzelle publicerade en fallserie av tio tuberösa / rörformiga bröst där de använde ett inframammary fold snitt för att införa antingen en submammary eller subpectoral expander i första etappen. I det andra steget reducerades areolaens storlek, dess deformitet korrigerades och mastopexy utfördes vid behov. De medgav att de inte kunde ”helt eliminera” den areolära deformiteten med vävnadsutvidgning och periareolar mastopexy och planerade möjligheten att använda den operation som beskrivs av Teimourian för att förbättra återuppbyggnadens slutliga utseende., De rekommenderade dock starkt användningen av ett tvåstegsförfarande i alla utom de mildaste formerna av tuberöst Bröst. Deras studie saknar i beskrivningen av graden av deformitet i de opererade brösten och varaktigheten av uppföljningen.
De La Fuente och Martín del Yerro rapporterade användningen av periareolar mastopexy med bröst implantat hos en patient med tuberös Bröst. Muti beskrev ett enstegs förfarande med olika formade glandulära flikar och införande av protes för extremt hypoplastisk tuberös Bröst., Även om de resultat som uppnåtts i de tre illustrerade patienterna var tillfredsställande, är tillämpningen av en enkelstegsteknik tvivelaktig i närvaro av extrem hypoplasi med sann hudbrist och otillräcklig körtelvävnad för att täcka protesen.
von Heimburg et al. publicerade en retrospektiv studie av 68 tuberösa bröst som är den största serien hittills. De klassificerade deformationen i fyra typer som ändrades ytterligare under 2000., Deras postoperativa granskning visade att typ i-deformitet kan behandlas adekvat genom augmentation eller reduktion mammoplasty och typ II med spridning av bröstvävnad dessutom. Svåra fall (typ III/IV) krävde ytterligare hud i det subareolära området genom vävnadsutvidgning eller flikförfarande för att uppnå önskad bröstform och undvika en ”andra veck” deformitet. Deras klassificering bidrog till att avsluta förvirringen i nomenklaturen., Rådet upprepade också att det är absolut nödvändigt att erkänna graden av deformitet vid valet av kirurgisk teknik och om ett enda eller tvåstegsförfarande krävs.
Ribeiro et al. används ett periareolärt tillvägagångssätt för att dela bröstet i två portioner för att störa förträngningsringen och göra en bakre baserad flik eller pedikel för att korrigera deformiteten i ett steg utan placering av ett implantat. Som rekommenderas av författarna är tekniken lämplig för patienter som vill ha små bröst., Emellertid offras de mediala och laterala förlängningarna av den sämre klaffen, vilket minskar storleken på ett redan Hypoplastiskt Bröst.
atiyeh et al. beskrivs en en-stegs perinipple runda block teknik där en intra-areolar munk av pigmenterad hud de-epiteliseras för att korrigera den tillhörande mega vårtgården, vilket möjliggör, samtidigt, en port för inträde för införande av en retroglandular bröstimplantat. Men inte alla tuberösa bröst har ensolär utvidgning.
Grolleau et al. föreslog en klassificering för bröst bas anomalier inklusive tuberös Bröst., De föreslog också ett förfarande för att behandla de mindre formerna av deformiteten, med hjälp av en mammoplaster med en överlägsen pedikel och en lägre lateral dermoglandulär flik för att fylla den bristfälliga nedre mediala kvadranten.
Mandrekas et al. (2004) beskrev ett förfarande för behandling av deformiteten som består av ett periareolärt tillvägagångssätt och omläggning av den underlägsna delen av bröstparenkymen genom uppdelning av förträngningsringen, vilket skapar två bröstpelare. Dessa pelare fick sedan redrape och i fall av volymbrist, ett silikonbröstimplantat placerat i en subglandulär ficka., Persichetti et al. beskrivs en teknik med hjälp av korsformad snitt på den bakre ytan av körteln i syfte att omfördela bröstvävnad enligt traditionella kvadranter. De dissekerade också pectoral muskeln från bröstkorgen för att minska kompressionen på protesens underlägsna pol och förbättra bröstets ”droppform”.
På senare tid har det förekommit ett antal publikationer som utforskar rollen som fetttransplantation vid korrigering av tuberös bröstdeformitet. Vi tror att detta kan vara ett användbart komplement till konventionell kirurgi., Det skulle dock inte vara möjligt att använda detta som den enda tekniken hos patienter med svår deformitet utan att frigöra parenkymala förträngningar och minska NAC diameter.
vi beskriver en modifierad teknik för enstegs estetisk korrigering av milda och måttliga former av tuberös bröstdeformitet utan signifikant hudbrist (von Heimburg typ i, typ II och någon typ III). Vår teknik är en modifiering av tidigare beskrivna procedurer baserat på begreppet omfördelning av tillgänglig bröstvävnad för att korrigera den tuberösa bröstdeformiteten., Vi föredrar att dela bröstet i tre pedicles för att säkerställa jämn fördelning av parenchyma. Dessutom, på grund av inledande steg som liknar lejours teknik för bröstförminskning, är förfarandet lätt att lära sig.
