diskussion
biopsi diagnos av fibroepitelial neoplasi försvåras av tre specifika morfologiska egenskaper; vår fallserie som presenteras här innehåller ett exempel på var och en av dessa specifika morfologiska egenskaper. Med fibroadenom och särskilt med jätte fibroadenom kan regressiva förändringar leda till falskt negativa fynd på biopsi. De regressiva förändringarna kan ha formen av områden med icke-specifik hyalinisering., Om kärn biopsi endast prover sådana hyalinization områden, kan det vara omöjligt att diagnostisera fibroadenom (1 fall i vår serie, vilket motsvarar 8 %). Sekundära stromala förändringar som har formen av pseudoangiomatous stromal hyperplasi (PASH) kan vara närvarande i fibroadenom i en sådan utsträckning att den karakteristiska arkitekturen av fibroadenom inte kan detekteras i biopsiprovet (1 fall i vår serie, vilket motsvarar 8 %)., Morfologisk överlappning kan göra det svårt att skilja fibroadenom från phyllodes tumör, särskilt i fallet med cellulär fibroadenom hos en yngre patient (3 fall i vår serie, vilket motsvarar 23 %) 3, 4, 9, 10. Ytterligare immunhistokemiska och molekylärbiologiska undersökningar leder vanligtvis inte till bättre selektivitet, även om de kan vara användbara för att skilja maligna phyllodestumörer och tumörer av mellanliggande malignitet från fibroadenom 9, 10., Enligt det nuvarande kunskapstillståndet kräver kirurgisk hantering av godartad phyllodes tumör inte omfattande resektion; konservativ kirurgisk hantering kan därför vara tillräcklig för godartad phyllodes tumör 11.
den kirurgiska hanteringen av jätte fibroadenom är fortfarande en fråga om kontroversiell debatt i litteraturen. Behovet av excision är inte ifrågasatt hos patienter som uppvisar bröstdeformitet eller lider av lokala problem som venös trängsel, trycknekros och till och med ibland sårbildning 12.,
medan vissa författare rekommenderar reduktion mammaplasty med en inverterad T-snitt teknik för att resekera stora fibroadenom, andra rekommenderar att du använder en mer kosmetiskt tilltalande snitt 5, 6.
Park och kollegor utvärderade behandlingen av 9 patienter med bröst asymmetri på grund av jätte fibroadenom. Enkel excision utfördes hos 2 patienter. De återstående patienterna hade antingen mastopexy eller reduktion mammaplasty med hjälp av inverterad T-snittteknik. Syftet med denna kirurgiska teknik är att minska mängden överflödig hud och omedelbart återupprätta Bröst symmetri 12., Men detta tillvägagångssätt resulterar i längre, och ofta mer iögonfallande, ärrbildning samt de typiska riskerna i samband med minskning mammaplasty/mastopexy. Yamamoto och Sugihara genomförde också reduktion mammaplasty hos 2 patienter med godartade tumörer i bröstet 13. Men eftersom ingen av de två senaste citerade studierna inkluderade storlekarna och vikterna hos de utskurna fibroadenomerna är det svårt att jämföra deras data med våra.
den största fibroadenom resekerade i vår patientkohort vägde 323 g., Det finns några rapporter i litteraturen om ovanligt stora jätte fibroadenom utskurna under minskning mammaplasty. Chang och McGrath rapporterade resektion av en fibroadenom väger 1550 g (diameter: 20 cm) med Mc Kissock minskning mammaplasty förfarande. De påpekade att det är absolut nödvändigt att ta hänsyn till hudens kapacitet att dra tillbaka postoperativt vid planeringen av förfarandet, eftersom det annars finns risk för felaktig placering av bröstvårtan areola complex 2., I en nyligen publicerad studie utvärderade Achebe och kollegor 27 patienter som genomgick reduktion mammaplasty vid University of Nigeria undervisningssjukhus för svår bröstasymmetri orsakad av jätte fibroadenom. Genomsnittlig vikt av fibroadenom hos dessa patienter var 1500 g och medeldiametern var 15 cm. Författarna ansåg en skillnad i läget för bröstvårtan areola komplex av 6 cm, dvs betydande Bröst asymmetri, för att vara ett kriterium för minskning mammoplasty 14., Däremot registrerade vi bra kosmetiska resultat när det gäller bröst symmetri i vår patient kohort efter enkel tumör enukleation utan minskning mammaplasty. Det bör dock noteras att den genomsnittliga tumörstorleken i den afrikanska patientpopulationen var signifikant större jämfört med vår patientkohort.
litteraturen om kirurgisk behandling av jätte fibroadenom innehåller också fall som behandlas av mastektomi med omedelbar rekonstruktion av bröstet. Dolmans et al., beskriv fallet med en patient med jätte fibroadenom (diameter: 9 × 9 cm) som behandlas av mastektomi och omedelbar bröstrekonstruktion på grund av det ogynnsamma förhållandet mellan sjuk vävnad och frisk vävnad på ultraljud 8. Som jämförelse rapporterar vi ett utmärkt resultat hos en av våra patienter med en liknande presentation till det fall som beskrivs av Dolmans et al.. Vår patient genomgick enkel tumör excision; den friska bröstparenkym expanderade helt efter excision, vilket resulterar i bröst symmetri (fikon. 3 och and44).,
i vår studie visade vi att fibroadenom som väger upp till 323 g och med diametrar på 8-12 cm kan behandlas genom enkel excision med en periareolar eller inframammary snitt. Resultaten vid uppföljning var kosmetiskt tilltalande och var förknippade med höga nivåer av patienttillfredsställelse. Vårt tillvägagångssätt föreslog sig eftersom fibroadenom är en godartad tumörenhet med tumörtillväxt vilket resulterar i förskjutning och kompression av intilliggande bröstvävnad. Efter excision av massan kan Re-expansion av bröstvävnad och hudretraktion förväntas. Biggers et al., valde samma tillvägagångssätt för att behandla 4 jätte fibroadenom med diametrar som sträcker sig från 6 till 17 cm och rapporterade också bra postoperativ bröstsymmetri vid uppföljning 5.
Gobbi et al. rapporterad på 2 unga patienter som genomgick excision av jätte fibroadenom (diametrar: 8 respektive 10 cm) med användning av ett periareolärt tillvägagångssätt. Resultatet var tillfredsställande när det gäller symmetri och cosmesis 15. Andra fallstudier rapporterar också goda resultat efter excision av ett jätte fibroadenom som väger 350 g med en diameter av 12 cm 16 och av ett jätte fibroadenom som väger 300 g med en diameter av 14 cm 17.,
Jacob rapporterade ett fall av ett ovanligt stort fibroadenom (18 × 12 cm, 2100 g) som avlägsnades genom kirurgisk excision utan reduktion av mammaplastik för att avlägsna överskott av hud. Bröst symmetri befanns vara bra på uppföljning 6.
möjliga komplikationer av reduktion mammaplasty eller mastopexy såsom sårläkningsstörningar, minskad känslighet eller otillfredsställande cosmesis på grund av iögonfallande ärrbildning är välkända.
inga intraoperativa eller postoperativa komplikationer såsom blödning, sekundär blödning eller sårläkningsstörningar inträffade i vår patientkohort., Patienterna stannade bara på sjukhus under en kort tid och krävde inte lång konvalescens. Resultaten som presenteras här betonar fördelarna med enkel excision av jätte fibroadenom utan rekonstruktiv plastikkirurgi.
det är svårt att göra ett uttalande om standardförfarandet för att behandla jätte fibroadenom, med tanke på de olika storlekarna och formerna av bröst och de olika tumörstorlekarna och platserna., Vid planering kirurgi är det viktigt att komma ihåg att brösthyperplasi på grund av jätte fibroadenom är inte verklig brösthyperplasi orsakas av överdriven tillväxt av bröstet; hyperplasi orsakas av en godartad tumör som leder till överexpansion av huden med förskjutning och kompression av normal bröstvävnad 6. Resultaten som presenteras här visar att medvetenheten om denna skillnad måste påverka kirurgisk planering., På grund av de minimala perioperativa komplikationerna och det utmärkta estetiska resultatet postoperativt rekommenderar vi enkel tumörexcision för att behandla jätte fibroadenom med liknande storlekar som de vi utskurna. Kirurgi bör bestå av ett kosmetiskt diskret snitt utan ytterligare plastikkirurgi, stramning eller omformning av bröstet.
