diskussion
ELP är en mycket ovanlig variant av lichen planus.1 Det kännetecknas av smärtsamma erosioner av torpid evolution, huvudsakligen lokaliserad i växter, palmer, hårbotten, mun-och könsorgan slemhinna, liksom typiska lichen planus lesioner i naglar, slemhinnor och hud.2 den naturliga förloppet av denna störningbrukar börja med erytematösa plack och blåsor på fötterna, som utvecklasi smärtsamma och invalidiserande erosioner, övervägande på klackarna., Progressiv tånagelförstörelse och dorsal pterygium, liksom smärtsamma erosioner i hårbotten, oral ochgenital slemhinna, är karakteristiska när sjukdomen utvecklas.3 det åtföljs ofta av enbetydande funktionsnedsättning. Malign transformation till plavocellkarcinom har beskrivits som en av dess viktigaste och senaste komplikationer.
etiologin av lichen planus är fortfarande osäker. Immuncellulärernas rollresponsen, särskilt av T-celllymfocyter och makrofager, har visat sig vara grunden för dess patogenes.,4T-celler kan vara ansvariga för keratinocytapoptos och intensifiera inflammatoriskasvar.5 bland biopsierfrån patienter med ELP var TNF-a över uttryckt i cytoplasman hos basalepiteliala keratinocyter.6,7
på grund av sin kroniska och eldfasta kurs har flera behandlingsalternativ föreslagits, med varierande resultat: systemiska, lokala och intralesionala glukokortikoider, retinoider,cyklosporin, azatioprin, fototerapi, dapson, talidomid, takrolimus,bland annat., Även om behandlingen fortfarande är kontroversiell, topiskkortikosteroider och aktuella calcineurinhämmare anses vara behandlingar avval för lokaliserade ELP-former. Båda testades i detta fall och ingen ledde tillklinisk förbättring. En systematisk genomgång som publicerades 2012 syftade till att bedöma de bevis som stöder systemterapier för ELP.8 sammanlagt 420 ELP-ärenden identifierades. Systemikortikosteroidbehandling var den vanligast använda (27% av alla fall) och denandra mest effektiva för att minska lesionsantalet och symtomen., Bland systemicretinoider uppvisade acitre-tin den fattigaste prestationen, medan både etretinate andisotretinoin medförde signifikant smärtlindring och läkning av erosioner. Andra vanliga behandlingar var immunosuppressiva läkemedel, som användes i 8,87% av fallen.Azatioprin verkade vara den mest effektiva, med fullständig upplösning observerades I75 % av fallen och inga återfall rapporterades upp till 9 månader efter utsättande.Talidomid gav fullständig upplösning av lesioner i 50% av fallen., Cyklosporinproducerade nästan fullständig upplösning under behandlingen men uppvisade en hög recurrencerat när behandlingen avbröts. Det är viktigt att denna rapport saknar randomiserade kontrollerade försök. den bygger huvudsakligen på expertutlåtanden och fallrapporter med mycket låga kvalitetsbevis. Dessutom beskriver endast några studier behandlingsalternativ förplantarvarianten, vilket gör resultaten ännu svårare att analysera. Extrakorporealfototerapi har visat sig vara effektiv i t-cellmedierade sjukdomar och har framgångsrikt testats i motsträviga former av ELP.,Heparin med låg molekylvikt vid låga doser visade också påbra svar, som verkar som en inhibitor av överkänslighetsreaktioninvolverad.Ett annat behandlingsalternativ är kirurgi, ensamt eller tillsammans med cy-klosporin, som har varit effektivt hos patienter med kroniska, stabila och lokaliserade lesioner.10 i det här fallet svarade vår patient inte på kortikosteroider, cyklosporin eller metotrexat; hon bestämde sig för att stoppa allabehandling och hålla bara plastförband med fuktighetsgivare på fötterna.
Sammanfattningsvis är detta en ovanlig kronisk sjukdom, med en eldfast kurs., Westress svårigheten att upprätta en tidig diagnos och därmed vikten avhög misstanke väckt av någon erosiv lesion av torpidutveckling och karakteristisklokalisering. Behandlingen är fortfarande kontroversiell, medan aktuella kortikosteroider ochtopiska calcineurinhämmare är de valfria behandlingarna för lokaliserade former.Korta pulser av systemiska glukokortikoider, fototerapi och systemicimmunosuppressorer är tillgängliga för generaliserade fall. Ytterligare forskning krävs för att klargöra deras effektivitet, helst med hjälp av en evidensbaserad metod.,Samtidigt bör recept individualiseras enligt comorbidities, tidigare behandlingar, läkemedelsbiverkningar och klinisk erfarenhet. Långtidsövervakningav alla patienter är också mycket viktigt, vilket möjliggör tidig upptäckt av en maligntumör.
