diskussion
cystoskopi är för närvarande det bästa testet för utvärdering av blåsan som en möjlig källa till hematuri; men som framgår av vår studie kan cystoskopi i sällsynta fall inte avslöja en tumör i blåsan.2 dessutom utförs diagnostisk cystoskopi vanligtvis på poliklinisk basis under lokalbedövning och anses vanligtvis vara ett smärtsamt diagnostiskt förfarande., Toleransen och acceptansen av diagnostisk cystoskopi hos patienter har emellertid inte dokumenterats grundligt. Som framgår av vår studie tolereras smärtan måttligt. Våra resultat är jämförbara med de av några tidigare studier som undersöker tolerans och sjuklighet av andra endoskopiska förfaranden (t.ex. ureteroskopisk litotripsi under lokalbedövning, urodynamiska studier etc).,4-7 i tidigare studier, skillnader i cystoskopi tolerabilitet bland manliga och kvinnliga patienter tillskrevs i dessa studier till den normala anatomiska skillnaden mellan manliga och kvinnliga urinröret samt av de ytterligare svårigheter att utföra cystoskopi hos manliga patienter med förstorade prostater. Dessutom, eftersom rutinmässiga bäcken gynekologiska undersökningar utförs vanligtvis årligen bland kvinnor i fertil ålder är det rimligt att kvinnor känner mindre obehag än män när de genomgår cystoskopi.,
tekniska och vetenskapliga framsteg inom radiologi har ökat diagnostisk noggrannhet av avbildningsmetoder vid undersökning av hematuri och olika författare har föreslagit användning av avbildningsmetoder som den enda inledande undersökningen för detektering av blåscancer hos patienter som uppvisar hematuri.,3 i själva verket är transabdominal ultraljud en enkel och snabb undersökning som kan vara säkerhet utförs på alla individer utan begränsningar (till exempel äldre och handikappade patienter som inte kan genomgå cystoskopi, och septiska patienter och de med njursvikt som är kontraindicerat för intravenös pyelography). Ultrasonografi är också lätt tillgänglig, kostnadseffektiv och icke-invasiv, som inte kräver någon speciell förberedelse och ger bilder av både övre och nedre njurkanalen. I denna studie detekterade ultraljud noggrant 87.,1% av blåskarcinom, medan hos 3 av 39 patienter med blåscancer hittades också abnormiteter som inte var relaterade till blåscancer, inklusive njursten (n=2) och njurcyster (n=1). Tidigare var noggrannheten hos ultraljudsanordningar vid diagnos av ytliga blåstumörer mindre än för de nuvarande enheterna och detta ledde till en underskattning av ultraljudsvärdet.således har ultraljud anklagats för att inte alltid vara en lämplig metod för diagnos av blåscancer., Teknisk utveckling har gjort nuvarande skannrar, som kombinerar flera olika givare och färg eller spektral Doppler imaging anläggningar, mer exakt i visualisering av intra-luminala fyllningsfel i urinblåsan. I själva verket har detekteringshastigheter för blåscancer ökat från 82% till 95%.10,11 trots anmärkningsvärda förbättringar i diagnostisk noggrannhet kvarstår några av fallgroparna i ultraljudstester för utvärdering av blåsan som en möjlig källa till hematuri. Mindre skador (mindre än 0.,5 cm) och lesioner som ligger i kupolen eller blåshalsen är svårare att visualisera sonografiskt. Tumörkonfiguration är också en viktig faktor: plaqueilike lesioner är nästan säkert svårare att upptäcka än polypoid.11 i vår studie var det minsta karcinom som detekterades 4 mm i storlek, medan ultraljudet i 3 av 5 fall misslyckades med att detektera blåscancer för tumörstorlekar mindre än 3 mm., Observera att ultraljudet kan leda till feldiagnos på grund av yttre faktorer, såsom fetma hos patienten och graden av blåsans distension, medan dess tillräcklighet beror på erfarenheten och skickligheten hos den person som utför studien.10
enligt våra resultat, trots anmärkningsvärda förbättringar i diagnostisk noggrannhet, ultraljud är fortfarande sämre än cystoskopi i utvärderingen av blåsan som en möjlig källa till hematuri och varken ultraljud eller kombinationen av urincytologi och ultraljud kan ersätta standard cystoskopisk undersökning.,12
eftersom diagnosen blåscancer kräver histopatologisk bekräftelse (på kärnbiopsi erhållen under cystoskopi eller av blåsproverna erhållna efter transuretral resektion av tumören) är ultraljud absolut inte den mest adekvata undersökningen.
trots sina egna fallgropar kan det dock ge en karta över misstänkta områden som ska bedömas ytterligare av följande cystoskopi, medan visualisering av en blåstumör vid tidigare bildbehandling-särskilt i små hälsoinställningar där cystoskopi inte är tillgänglig – kan spara pengar och tid., På författarnas perspektiv, medan endoskopisk tillvägagångssätt och biopsi förblir guldstandarden, representerar ultraljud ett värdefullt verktyg i den inledande radiologiska undersökningen för detektering av blåscancer. Patienter som uppvisar smärtfri hematuri bör initialt undersökas med ultraljud och-endast vid behov-genom cystoskopi för att uppnå en fullständig diagnos.
