Samtidigt som det var tidigare beskrivningar av barn med höga nivåer av aktivitet och impulsivitet , vad är nu kallas Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) först dök upp i den andra upplagan av American Psychiatric associations Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 1968 . I DSM-II kallades störningen hyperkinetisk reaktion av barndomen, vilket som namnet antyder fokuserat främst på symtom på överdriven motorisk aktivitet., Med publiceringen av DSM-III i 1980, störningen var markant re-conceptualized med fokus på problem med uppmärksamhet, impulsivitet och hyperaktivitet, och döptes Attention Deficit Disorder (med och utan hyperaktivitet). Begreppet Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) infördes i DSM-III-R , med den kontroversiella eliminering av ADD utan Hyperaktivitet., Med publiceringen av DSM-IV behålls termen ADHD tillsammans med införandet av tre specifika subtyper (övervägande ouppmärksam, övervägande hyperaktiv-impulsiv och kombinerad), definierad av närvaron av alltför stora symtom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet-impulsivitet.
den senaste versionen av DSM-5 är den senaste uppdateringen till ADHD nosologi. DSM-5 revideringar inkluderar ändringar av var och en av ADHD diagnostiska kriterier (A-E), en terminologisk förändring i ADHD subtyp nosologi, och tillägg av två ADHD modifierare., Kriterium a (ADHD-symptom) är oförändrade från DSM-IV med undantag för ytterligare exempel på hur symtom kan uppstå i ungdomar och vuxen ålder och en minskning från sex till fem i det minsta antalet symtom i antingen symptomdomän som krävs för äldre ungdomar och vuxna. Kriterium B (insättande ålder) förändrades från början av symtom och funktionsnedsättningar före 7 års ålder till symtomdebut före 12 års ålder. Kriterium C (pervasiveness) ändrades från tecken på försämring till tecken på symptom i två eller flera inställningar., Kriterium D (nedskrivning) kräver nu att funktionsnedsättningar endast behöver ”minska kvaliteten på social, akademisk eller yrkesmässig funktion” istället för att kräva att de är ”kliniskt signifikanta.”Kriterium E (uteslutningsförhållanden) omfattar inte längre autismspektrumstörning som en utestängande diagnos. När det gäller nosologi kallas DSM-IV ADHD ”typer” nu ” presentationer.”Slutligen tillsattes modifierare så att svårighetsgraden av sjukdomen (dvs,, mild, måttlig eller svår) kan specificeras och störningen kan kodas som ”i partiell remission” om fullständiga diagnostiska kriterier för närvarande inte är uppfyllda.
överlag är revideringarna av ADHD i DSM-5 mindre dramatiska än uppdateringar av tidigare DSM. Viktigt är att DSM-5 ADHD och Disruptive Behavior Disorders Workgroup inte bestämde sig för att ändra de centrala ADHD-symptomdomänerna (dvs ouppmärksamhet och hyperaktivitet/impulsivitet) eller att revidera 18-kärnsymptomen, förutom att lägga till exempelbeteenden för att bättre definiera några av symtomen för äldre ungdomar och vuxna., Behållandet av ADHD-symptomdomänerna och 18-kärnsymptomerna återspeglar sannolikt en dom som DSM-IV-definitionen av ADHD i stor utsträckning har motstått tidstestet. DSM-IV ADHD-kriterier har visat sig vara ganska effektiva för att på ett tillförlitligt sätt identifiera en population av individer som har betydande försämringar över ett brett spektrum av resultat (t.ex. akademisk, interpersonell, yrkesmässig, personlig, ämnesanvändning, körning etc. ). Dessutom verkar individer som identifierats av DSM-IV ADHD-kriterier ha distinkta neuropsykologiska profiler identifierbara neurobiologiska signaturer (t. ex.,, abnormiteter i frontal-striatalkretsar) och unika genetiska korrelerar . Genom att behålla en liknande ADHD-fenotyp som definierad i DSM-IV säkerställde DSM-5-arbetsgruppen att den voluminösa kroppen av DSM-IV-definierad ADHD-forskning som ackumulerats under de senaste 2 decennierna i stor utsträckning kommer att generalisera till den nya, men ändå mycket likartade, DSM-5 ADHD-fenotypen.
även om det är mer subtilt än förändringar i tidigare DSM är ändringarna i ADHD i DSM-5 viktiga och återspeglar vår ökade kunskap om ADHD: s natur. I synnerhet har det blivit allt tydligare att tröskelvärdena för DSM-IV-symptomdomänen (dvs.,, 6 av 9 symptom per symptomdomän), medan det är lämpligt för små barn, är inte effektiva för att identifiera Ungdomar och vuxna som upplever ADHD-relaterad försämring. Före DSM-5 använde vissa forskare lägre symtomtrösklar för att definiera adolescent och / eller vuxna ADHD-prover (t.ex.), i diskord med DSM-IV; många kliniker gjorde likaså eller förlitade sig på den dåligt definierade ADHD som inte annars specificerats. Forskning tyder på att ett lägre symtomnummertröskel mer exakt identifierar de 17 och äldre som upplever försämringar som motiverar ingripande .,
på samma sätt har forskning inte visat några meningsfulla skillnader i funktion, svar på behandling eller resultat hos individer som visar ADHD-symptom före 7 års ålder jämfört med de som först visar symtom i äldre ålder . Både forskning och klinisk erfarenhet indikerar att vissa ADHD-patientgrupper (t.ex. de med hög intelligens, med övervägande ouppmärksamma symtom eller i en mycket strukturerad miljö) kanske inte upplever signifikant försämring förrän förväntningarna på självhantering ökar i sen grundskola eller mellanskola., För de personer vars ADHD inte identifieras förrän i vuxen ålder, har de ofta svårt att påminna om i vilken ålder de först upplevde försämringar, eftersom de inneboende minnesproblemen som ofta är förknippade med ADHD gör återkallandet av barndomsdetaljer svårt. Förändringen till en ålder av början av 12, men om än fortfarande ganska godtycklig, kan minska några av dessa diagnostiska problem.
förändringen i nomenklaturen från ”undertyper” i DSM-IV till ”presentationer” i DSM-5 återspeglar ökande bevis på att symtom ofta är flytande inom individer över deras livslängd snarare än stabila egenskaper., DSM-IV ADHD subtyper förändras över utveckling på grund av heterotypisk kontinuitet av symptom banor över tiden. Till exempel, eftersom ouppmärksamhet är relativt stabil över utveckling medan hyperaktivitet/impulsivitet ofta avtar med ålder, många barn som diagnostiserats med ADHD, kombinerad så småningom övergång till ADHD, övervägande ouppmärksam . Terminologin” presentation ” återspeglar bättre att symptomprofilen representerar personens nuvarande symptomatologi, som kan förändras över tiden. ”Typ” – terminologin innebar mer stabila, dragliknande egenskaper., Slutligen överensstämmer modifieringskriterierna E för att tillåta en diagnos av ADHD comorbid med ASD med forskning som indikerar att barn med ASD också kan ha ADHD .
förutom att anpassa ADHD-kriterierna till det nuvarande kunskapsläget har modifieringarna i DSM-5 potential att göra ADHD-diagnosen mer tillförlitlig. I synnerhet förbättrar övergången från att kräva tecken på försämrande symtom till bara symtom för både genomslagskraft och ålder av startkriterier sannolikt deras tillförlitlighet. Symtom tenderar att vara lättare kvantifierad och observerad., Det finns många etablerade åtgärder av ADHD-symtom, medan försämringar tenderar att vara mer kvalitativa och subjektiva för vilka vi har färre tillförlitliga åtgärder. Men eftersom ADHD-symtom kan förekomma i avsaknad av försämring, medan försämringar i frånvaro av symtom är osannolika, kan fokusering på symtom utan funktionsnedsättningar öka antalet barn som uppfyller både ålder av debut och pervasiveness kriterier., Dessutom är modifieringen av definitionen av nedsättning från ”signifikant” att ”störa, minska kvaliteten på…” också ett mer liberalt och mer inkluderande krav. Så, medan de nya DSM-5 ADHD-kriterierna kan resultera i en mer tillförlitlig uppsättning kriterier, kan ADHD-prevalensen öka.
ett par problem togs tyvärr inte upp i revideringarna av ADHD i DSM-5. För det första finns det en ökande, om inte universell, acceptans att ADHD, som många psykopatologier, är en dimensionell störning ., Det vill säga ouppmärksamhet och hyperaktivitet/impulsivitet är beteendemässiga egenskaper som naturligt uppträder på ett kontinuum, ungefär som intelligens. I denna uppfattning är diagnostiska tröskelvärden som används för att definiera ”onormalt beteende” artificiellt, men användbart för att identifiera individer som upplever signifikant försämring i sin dagliga funktion. DSM-5 fortsätter att placera alla som uppfyller diagnostiska kriterier i en enda kategori som inte fångar dimensionaliteten hos underliggande konstruktioner., Medan DSM-5 tillåter en svårighetsgrad klassificering (mild, måttlig eller svår), dessa kan tillämpas baserat på antingen antal symtom eller omfattningen av försämring. Med tanke på att både symtomantal och funktionsnedsättning kan, och ofta gör, variera mellan domäner och mellan inställningar, är det troligt att allvarlighetsgrad klassificeringar kommer att vara opålitliga och kommer att variera avsevärt mellan diagnostiker. Helst kan någon form av indikation på nivå av global funktion mest exakt indikera svårighetsgraden av sjukdomen., Who Disability Assessment Scale (WHODAS) har lagts till DSM-5 och är något besläktad med att indikera global funktion förutom att den bedömer effekten av patientens hela diagnostiska profil på global funktion. Framtida revideringar bör överväga andra nosologiska anordningar för att indikera både störningens dimensionalitet och effekterna av varje specifik störning (t.ex. ADHD) på övergripande funktion. Kanske kan övergripande kliniska globala intryck, som används för att bedöma svårighetsgraden av försämring i ADHD kliniska prövningar, övervägas.,
slutligen, medan vissa förändringar, som noterats ovan, gjordes för att göra ADHD-kriterierna mer tillämpliga på äldre ungdomar och vuxna, misslyckas DSM-5 ADHD-diagnosstrukturen att återspegla etablerade utvecklingsbanor. I synnerhet omfattar ”övervägande ouppmärksam Presentation” både barn som i en yngre ålder uppfyllde kriterier för ”kombinerad presentation” liksom de som alltid har haft få, om några, hyperaktiva/impulsiva symtom., Pre-release korrespondens från arbetsgruppen föreslog att en” ouppmärksam restriktiv typ ” övervägdes för barn med genomgående lågt antal hyperaktiva/impulsiva symtom. Det är möjligt att segmentera ut denna underpopulation av barn med ADHD kan ha både behandlat heterogenitet inom ADHD övervägande ouppmärksam presentation och sporrade forskning om huruvida specifika symptom banor är förknippade med prognos, neurobiologiska korrelat, comorbidity mönster, etc., Förhoppningsvis kommer framtida revideringar att ompröva sådana underklassificeringar eller andra strategier för att fånga utvecklingsförändringar över tiden.
