diskussion
den nuvarande studien stöder uppfattningen att kvinnor upplever akneförstöring före menstruationens början, med 65 procent av deltagarna som rapporterar perimenstruell akneflare. Före denna studie fanns liten dokumentation om mönstret och förekomsten av perimenstruell akneflare hos vuxna. En ny granskning av den kliniska och epidemiologiska litteraturen om vuxen akne fann att förekomsten av vuxen akne varierade från 41 till 51 procent.,12 En studie dokumenterade menstruationsperioder som den mest försvårande faktorn för akne flare i 78 procent av deltagarna.13 under 2001 studerade Stoll et al7 effekten av menstruationscykeln på akne, vilket visade att bland 400 deltagare upplevde 44 procent av de svarande perimenstruell akneflare. Vidare, Lucky8 kvantitativt dokumenterat närvaron och graden av flare genom att kartlägga akne lesion räknas i follikulära och luteala faser av menstruationscykeln. Studien visade att 63 procent av vuxna kvinnor hade fler akneskador i den sena luteala fasen av menstruationscykeln, med 23.,2 procent av deltagarna visar ett ökat antal totala akne lesioner, 25.3 procent är inflammatoriska skador och 21.2 procent comedonal lesioner.
medan förhållandet mellan akne och menstruationscykeln har beskrivits tydligt, är den exakta mekanismen och orsakssambandet fortfarande okänt.9 Acne i postadolescent patienten är oftast på grund av ihållande ungdoms akne, som kännetecknas av follikulär hyperkeratinisering, inflammation, kolonisering av P. acnes, och ökad talgproduktion., Postadolescent akne eller sen debut vuxen akne förblir emellertid differentierad från ungdoms akne genom att den presenterar som djupt sittande, mild till måttlig inflammatorisk, papulo-pustulära lesioner som ligger på den nedre tredjedelen av ansiktet, käklinjen och nacken.14 patofysiologin för postadolescent akne och underliggande hormonell dysregulering hos patienter har undersökts i stor utsträckning; uppgifterna är dock kontroversiella. Nivåer av testosteron, DHEA och DHEA-S har rapporterats i vissa studier som förhöjda och i andra inom normalt intervall.,15,16 Men vissa studier har visat att högre nivåer av fria androgener och DHEA-S och lägre nivåer av könshormonbindande globulin (SHBG) är starkt förknippade med vuxna akne i jämförelse med kontroller. Intressant är att dessa nivåer inte korrelerar med akne svårighetsgrad.17,18 dessutom kan överskott av androgener i huden och talgkörteln främja talgproduktionen och därmed väsentligt påverka förekomsten av akne hos den postadolescenta kvinnan.,19
förekomsten av perimenstruell akne flare bland postadolescent befolkningen tyder på ett behov av terapier som riktar denna kohort av kvinnor. Eftersom en del av postadolescent akne är helt enkelt en fortsättning på ungdoms akne, många rapporter har föreslagit att behandla båda populationerna på samma sätt. En genomgång av den senaste litteraturen fann att sebumutsöndringen minskar perimenstruellt, vilket kan bidra till att förklara effekterna av isotretinoin, en extremt framgångsrik behandling för svår akne som fungerar genom att orsaka talgkörtelatrofi.,20 dessutom kan hormonella behandlingar vara ett framgångsrikt tillvägagångssätt för behandling av perimenstruell akneflare hos patienter med förhöjda nivåer av androgener. Användningen av OCPs har förbättrat akne svårighetsgrad hos vissa kvinnor. En multicenter, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie utvärderade effekten av norgestimate-etinylestradiol vid behandling av akne vulgaris, fann att den orala preventivgruppen hade en signifikant minskning av inflammatoriska lesioner och totala lesioner jämfört med kontroller., Lägre genomsnittliga baslinjenivåer av könshormonbindande globulin hittades i behandlingsarmen, vilket minskar tillgängligheten och koncentrationen av diffusibel androgen för aknepatogenes. Etinylestradiolkomponenten hämmar produktionen av äggstocksandrogener genom att hämma utsöndringen av hypofysgonadotropiner. Antiandrogenterapier kan vara användbara vid behandling av akne som är resistenta mot eller snabbt återfallande efter behandling med isotretinoin.21 kvinnor som får preventivmedel för aknebehandling bör dock undvika behandlingsregimer som innehåller androgena progestiner (dvs., norgestrel och levonorgestrel), eftersom de kan öka nivån av fritt testosteron och därmed komplicera och förvärra akne. Flera studier har visat effekten av att använda orala preventivmedel vid behandling av akne.22-24 enligt vår kunskap finns det ingen studie som tittar direkt på effekterna av OCPs på perimenstruell akneflare. Men med tanke på menstruationscykelens hormonella karaktär kan användningen av OCPs visa sig vara ett framgångsrikt terapeutiskt tillvägagångssätt.
denna studie har flera begränsningar., Frågeformuläret erbjöds endast på engelska och således rekryterades endast de som kunde kommunicera på engelska för studien. Studiepopulationen rekryterades från ett enda Geografiskt område och inkluderade endast personer som deltog i dermatologikliniken, vilket kan representera en kohort av individer med svårare akne. Således måste ytterligare studier bekräfta förekomsten och mönstret av perimenstruell akne.
dessutom omfattade studiepopulationen främst unga, postadolescent kaukasiska kvinnor, som kanske inte är helt generaliserbara för andra populationer., När det gäller tekniska svagheter, eftersom frågeformulären bad patienter att rapportera information efter en betydande tid förflutit, är självrapporterade symtom och presentation ofta föremål för återkallelse bias, vilket kan vara vilseledande och felaktiga.
den nuvarande studien är en av de första som dokumenterar mönstret och förekomsten av perimenstruell akne bland den postadolescent befolkningen. I denna studie rapporterade 65 procent av alla deltagare förvärrad akne med sina menstruationer, varav de flesta rapporterade förvärrade symtom under veckan före menstruationen., Författarnas fynd för förekomsten av kvinnor med perimenstruell akne är jämförbar med de tidigare studierna av Lucky et al.8 omvänt är författarnas prevalens något högre än den prevalens som noterades i Stoll et al,7, vilket kan återspegla skillnader i studiedesign och det mindre antalet ämnen i studien som diskuterades häri., Även om denna studie har visat ett samband mellan akne exacerbationer och en kvinnas menstruationscykel, identifierade det också ett betydande gap i litteraturen och brist på storskaliga epidemiologiska studier som bedömer förekomsten och kliniska egenskaper som är involverade i denna sjukdom.
Sammanfattningsvis visar resultaten av denna studie att perimenstruell akneflare är ett betydande och växande klagomål som påverkar ett stort antal vuxna kvinnor., Studien ger goda bevis för att akne inte längre bara är en sjukdom i ungdomar. postadolescent akne kan vara en förödande sjukdom med en betydande inverkan på livskvaliteten. Den ökande förekomsten av perimenstruell akne kräver att vi erkänner denna delmängd av kvinnor som en allt viktigare befolkning som kräver behandling. För kvinnor med hormonella finnar relaterade till menstruationscykeln kan hormonbehandling vara ett bra komplement till behandlingsarmentariet., Men med tanke på bristen på litteratur och epidemiologiska studier behövs en storskalig tvärsnittsanalys för att ytterligare utvärdera förekomsten av perimenstural akneflare samt förbättra kliniska resultat genom utveckling av riktade terapeutiker.
