prestationshöjande droger (PEDs) används ofta av konkurrenskraftiga, professionella och olympiska idrottare. Det har uppskattats att det finns minst 3 miljoner PED-användare i Amerika, vilket sätter PED-användning på en skala som liknar vanliga sjukdomar som typ 1-Diabetes och HIV.1 Det finns flera breda kategorier av PEDs, inklusive steroida och icke-steroida., I en patient som presenterar akutmottagningen med PED-missbruk är historien och den fysiska tentamen kritisk för att identifiera etiologin hos patientens sjukdom eftersom de flesta PED-testresultaten inte kommer att vara tillgängliga för att styra akutmottagningen. Även om det är ovanligt måste leverantören av akutmottagningen vara beredd att identifiera och hantera dessa ovanliga toxidromer. Patienthistoria kan vara särskilt utmanande i denna population eftersom de kan vara ovilliga att erkänna deras PED-användning., Denna översyn täcker några av de icke-steroida alternativen som vanligtvis används av idrottare och tyngdlyftare av både amatör och professionell status.
stimulantia
idrottare använder stimulantia på grund av upplevda fördelar som ökad energi, uthållighet, muskelstyrka och fettförlust. En stimulerande, efedrin, verkar på det centrala nervsystemet genom att öka frisättningen av noradrenalin samt stimulera alfa-och betareceptorer. Genom dessa effekter, det ökar perifer vasokonstriktion som leder till ökat blodtryck. Det ökar också hjärtfrekvensen och hjärtutgången., Efedrin kan förbättra kognitiv och fysisk prestanda, 2 samt få människor att känna sig oroliga, höga eller stimulerade.3 efedrin har använts medicinskt för astma och allergier på grund av dess avsvällande egenskaper och effekt som en bronkial glatt muskelavslappnande. Andra stimulanser av missbruk inkluderar synefrin och koffein.
Presentationen. Efedrin är liknande i struktur till metamfetamin och kan presentera akut med en sympatomimetisk toxidrome. Effekterna av efedrin är dock mycket mindre potenta och längre verkande än amfetamin., Biverkningar av efedrin inkluderar ångest, tremor, psykos, irritabilitet, huvudvärk och yrsel. Överdosering kan också orsaka förvirring, hallucinationer, konvulsioner och andningssvårigheter. De allvarligaste potentiella tecknen och symtomen på överdosering inkluderar snabb, oregelbunden hjärtslag och signifikant förhöjt blodtryck. Det finns åtminstone ett dokumenterat fall av akut hjärtinfarkt hos en ung patient utan hjärtriskfaktorer som tog en efedrin produkt.,4 en annan studie rapporterade en patient som använde efedrin kroniskt och utvecklade lungödem, hjärtsvikt och myokardnekros. Fem år efter att ha stoppat efedrin var patienten symptomfri med förbättring av tidigare minskad vänster ventrikulär ejektionsfraktion.5 biverkningar har dokumenterats när ephedra tas i doser större än 32 mg / dag.6
synefrin ökar metabolism och energiförbrukning,7 men leder inte till viktminskning.,En studie av biverkningar hos människa visade att synefrin inte signifikant förändrade serumkemister, urinanalys, blodcellsantal, blodtryck, hjärtfrekvens eller EKG-data.7 Det finns en studie som rapporterade en patient som tog ett örttillskott som bestod av synefrin, koffein och guarana som presenterade för akutmottagningen med huvudvärk och ett blodtryck på 234/130. Författarna utnyttjade Naranjo Biverkningssannolikhetsskalan för att föreslå att en biverkning var den sannolika orsaken.,9
koffein är en metylxantin, som är en farmaceutisk klass med mild stimulerande och bronkodilaterande effekter och guarana är en ört som innehåller koffein. En viktig skillnad i samband med koffein är att det inte är en adrenerg stimulerande, utan snarare verkar på adenosinreceptorer som hämmar dåsighet. Ur akutleverantörens perspektiv presenterar koffein fortfarande liknande andra stimulanser och hanteras på samma sätt.
diagnos. Diagnosen är främst klinisk., Både efedrin och synefrin kan orsaka ett positivt amfetaminresultat på en urindrogskärm på grund av deras liknande kemiska strukturer.10 testning för efedrin och synefrin specifikt är inte rutinmässigt tillgänglig i ED.
behandling. I allmänhet bör patienter som uppvisar stimulerande eller sympatomimetisk toxidrome behandlas med bensodiazepiner. Hos patienter som uppvisar anfall är bensodiazepiner det valfria läkemedlet. I allmänhet bör bensodiazepinadministrering titreras för att stabilisera vitala tecken och mental status., I sällsynta, kritiska fall bör phentolaminsulfat 5 mg IV eller 100 mg po övervägas och dexametason kan administreras för livshotande hyperpyrexi. Tidigt samråd med en medicinsk toxikolog och / eller giftcenter (1-800-222-1222) rekommenderas vid hantering av dessa patienter.
BETA 2-agonister
medan beta 2-agonister har väl dokumenterad nytta vid behandling av astma och KOL, finns det också potential för missbruk av dessa medel., Beta-agonister har visat fördelar för idrottare som ökad proteinomsättning i skelettmuskulaturen efter motståndsträning11 och ökning av mager kroppsmassa.12
Presentationen. Biverkningar av beta 2-agonister inkluderar tremor, ångest och hjärtklappning. Tremor har korrelerats med hypokalemi, så utvärdering och korrigering av kalium rekommenderas.13
diagnos. Diagnosen är främst klinisk. Dessa substanser detekteras i urinen via ELISA, även om testning för beta-agonister inte är lättillgänglig i de flesta akutmottagningar.
behandling., Bensodiazepiner och betablockerare kan användas för att behandla överdosering symtom i den akuta inställningen om hjärtfrekvens och blodtryck kan tolerera det. Tidigt samråd med en medicinsk toxikolog och / eller giftcenter (1-800-222-1222) rekommenderas vid hantering av dessa patienter.
MELDONIUM
Meldonium är ett ämne som används av idrottare eftersom det har visat sig förbättra träningstoleransen14 och rehabilitering efter träning.15 Meldonium verkar genom att störa l-karnitinmetabolismen genom att hämma GBB-hydroxylas., Detta resulterar i ökad ATP-generation, ökad glukosförbrukning och skyddar mitokondrierna från fri fettsyraöverbelastning. Meldonium har också positiva effekter på minne och neuroinflammation. I råttstudier har det visat sig minska glykerat hemoglobin, öka glukostoleransen och skydda mot hjärtischemi. Meldonium är godkänt för användning i vissa europeiska länder för stabil angina och hos andra för bronkit eller astma.
Presentationen. Biverkningar av meldonium är inte väl beskrivna och det finns ingen tydlig klinisk toxidrome., Två biverkningar listade på läkemedelsetiketten inkluderar takykardi och minskning av blodglukos.16
diagnos. Diagnosen baseras främst på nuvarande sjukdomshistoria eftersom det inte finns några tydliga kliniska eller laboratorieindikatorer. Testning för meldonium är inte lätt tillgänglig i de flesta akutavdelningar.
behandling. Det finns ingen känd motgift mot meldonium. Takykardi kan behandlas med bensodiazepiner och hastighetsreglerande medel, medan blodglukos kan hanteras med glukagon eller kolhydratrik mat och dryck., Tidigt samråd med en medicinsk toxikolog och / eller giftcenter (1-800-222-1222) rekommenderas vid hantering av dessa patienter.
kreatin
kreatin har länge använts av idrottare och tyngdlyftare eftersom det ökar styrka och kraft i högintensiva övningar under en kort tid och det ökar också mager kroppsmassa.17 kreatin är tillgänglig över disk och är en juridisk substans, men det missbrukas av idrottare som tar mängder som är större än den rekommenderade dosen eller under längre tidsperioder., Kortvarig kreatintillskott ökar blodnivåerna av fosfokreatin, som används för att öka ATP-produktionen av celler med höga energibehov.18
Presentationen. Vissa biverkningar av kreatin beror på dess osmotiska effekt, vilket minskar urinvolymen och orsakar urinretention. Detta kan leda till ökad risk för muskelkramper, värmerelaterad sjukdom och uttorkning.En av de allvarligare biverkningarna är en ökad risk för compartmentsyndrom på grund av dess osmotiska effekter., Det har också förekommit en fallrapport om akut hepatotoxicitet hos en patient som tog kreatin över den rekommenderade dosen. Det finns ingen standarddos kreatin, men 0,07 g / kg kroppsvikt har föreslagits i litteraturen.20
diagnos. Diagnosen är främst klinisk. Läkaren bör vara särskilt uppmärksam på njurfunktion, leverfunktion och elektrolytstörningar och bör utföra en grundlig muskuloskeletal undersökning. Testning för kreatin är inte allmänt tillgänglig i ED.
behandling. Det finns ingen motgift mot överdosering av kreatin., Negativa effekter av ämnet kan behandlas symptomatiskt. Om det finns oro för urinretention, bör en blåsskanning och rak kateterisering utföras enligt indikationen. Elektrolyter och leverprofil skall kontrolleras hos patienter som misstänks för överdosering av kreatin. Om det finns hepatotoxicitet är huvudbehandlingen att stoppa användningen av kreatin. Försiktighet bör också användas vid användning av läkemedel som metaboliseras via levern. Tidigt samråd med en medicinsk toxikolog och / eller giftcenter (1-800-222-1222) rekommenderas vid hantering av dessa patienter.,
GAMMA hydroxibutyrat (GHB)
GHB kan användas av prestationshöjande skäl eftersom det antas förbättra träningsprestanda och muskelmassa. Det finns bevis för att stödja att GHB ökar tillväxthormonkoncentrationen utan sömnstart.GHB verkar genom bindning till GABA-B-receptorn för att orsaka CNS-depression.22
Presentationen. Patienter med GHB överdosering eller missbruk kommer vanligtvis att presentera för akutmottagningen med CNS och andningsdepression., Andra biverkningar av GHB kan inkludera anfall, hypotension, amnesi, aggressivitet, hypotoni, hallucinationer och yrsel.
diagnos. GHB kan detekteras i håret i månader efter användning, men för akutdepartementets ändamål kan det detekteras i urinen inom 12 timmar efter intag.23
behandling. Det finns inget reversalmedel tillgängligt för GHB. Patienter med GHB-toxicitet bör övervakas noggrant och behandlas symptomatiskt. Vissa GHB berusade patienter kan kräva mekanisk ventilation eller vasopressorer beroende på svårighetsgraden av Respiratorisk och kardiovaskulär depression., Patienterna kan återhämta sig inom 4-6 timmar medan de fortfarande är i akutavdelningen. Tidigt samråd med en medicinsk toxikolog och / eller giftcenter (1-800-222-1222) rekommenderas vid hantering av dessa patienter.
kalciumkanalblockerare och betablockerare
kalciumkanalblockerare (CCBs) och betablockerare (BBs) kan missbrukas av idrottare som deltar i sport där en långsam hjärtfrekvens är fördelaktigt, såsom bågskytte.
Presentationen. Både CCB och BBs kan orsaka EKG-förändringar såsom QT-förlängning, första graden av-block, och bunt grenblock., Milda biverkningar av CCB inkluderar perifert ödem och förhöjt blodsocker. Överdosering kan leda till chock, akut njurskada, och det har förekommit sällsynta fall rapporter om dödsfall på grund av CCB överdosering.24,25 vanliga biverkningar av BBs inkluderar bronkospasm, dyspné, diarré, illamående, bradykardi, hypotension, sexuell dysfunktion, hypoglykemi och hypokalemi. Kramper är en annan, allvarligare, negativ effekt av betablockerare toxicitet.
diagnos. Diagnosen är främst klinisk. Testning för CCBs och BBs är inte allmänt tillgänglig i ED.
behandling., Behandlingen styrs av den misstänkta graden av toxicitet. Om CCB eller BB-toxicitet misstänks ska blodglukos, serumelektrolyter och seriella EKGs övervakas. Om patienten visar upp för ED inom 1 timme efter överdosering intag, rekommenderas aktivt kol för både CCBs och BBs om det inte finns någon oro för aspiration.Aktivt kol i flera doser är ett rimligt alternativ för patienter som tar preparat med fördröjd frisättning om luftvägarna är stabila eller skyddade och deras mag-tarmkanalen är intakt., Vid formuleringar med förlängd frisättning kan fördröjd administrering av aktivt kol och / eller heltarmsbevattning vara till nytta om inga kontraindikationer föreligger. Orogastrisk sköljning kan övervägas hos patienter med signifikant toxicitet med skyddad luftväg. För både CCB och BBs rekommenderas att börja med atropin (om det behövs) och fortsätt sedan till IV glukagon (helst bör ges med en antiemetisk), IV kalciumglukonat, IV högdos insulinbehandling med glukos (hyperinsulinemi-euglycemia Terapi) och isotoniska vätskor., Katekolamin vasopressorer OCH fosfodiesterashämmare kan också användas om initiala behandlingar misslyckas. I svåra eldfasta fall kan lipidemulsionsterapi vara ett alternativ. Andra hanteringshänsyn för BBs inkluderar natriumbikarbonat om patienten har QRS-utvidgning eller magnesiumsulfat om det finns QTc-förlängning. Om inte mild, de flesta patienter med BB eller CCB överdosering kommer att kräva tillträde till sjukhuset. Tidigt samråd med en medicinsk toxikolog och / eller giftcenter (1-800-222-1222) rekommenderas vid hantering av dessa patienter.,
cannabinoider
Cannabis har väldokumenterad rekreationsanvändning, men idrottare kan också använda ämnet som en prestationsförstärkare för att minska smärta och ångest. Dessutom ökar cannabis fokus och benägenhet att ta risker, vilket kan vara till nytta i vissa sporter. En genomgång av 15 studier visade dock att det inte förbättrar styrka eller aerob träningstolerans.Cannabinoider fungerar som CB1-och CB2-receptoragonister, som finns i hjärnan respektive perifer vävnad.28
Presentationen., Biverkningar av cannabinoider inkluderar hjärt-och andningsdepression samt nedsatt uppmärksamhet, ångest, panik och nedsatt minne. En vanlig presentation är cykliskt kräkningssyndrom eller cannabis hyperemesis syndrom. Patienter med detta tillstånd har akuta episoder av kräkningar i mindre än 1 vecka. En annan bieffekt av cannabis är akut psykos. Andra allvarliga biverkningar kan ses när marijuana blandas eller spetsas med andra farligare droger.
diagnos. Diagnosen är ofta klinisk och laboratorietestning är onödig., THC, den aktiva ingrediensen i cannabinoider, kan detekteras på flera olika sätt-det kan mätas i svett, urin, blod, hår och oral vätska. I akutavdelningen kan cannabis testas i urinen. Det är viktigt att akutläkaren anser syntetiska cannabinoider eller cannabinoider laced med andra droger av missbruk.
behandling. Behandling av cannabisförgiftning är stödjande. Om patienter har kräkts kan de behandlas med IV-vätskor, elektrolytbyte som indikerat och antiemetika., För patienter som upplever cannabis hyperemesis syndrom har heta bad visat terapeutisk fördel och har mer stödjande bevis än farmaceutiska antiemetika. Det finns ingen motgift mot cannabisförgiftning.
diuretika (maskeringsmedel)
maskeringsmedel kan användas av idrottare i ett försök att undvika upptäckt av PED-användning. Det vanligaste maskeringsmedlet är ett diuretikum. Det finns olika mekanismer beroende på vilken typ av diuretikum, men alla diuretika spädar urinen genom att öka vattenförlusten i urinen., Detta är fördelaktigt för idrottare som använder PEDs eftersom utspädd urin leder till lägre koncentration av det förbjudna ämnet. Idealiskt för idrottaren kommer koncentrationen av den olagliga substansen inte att detekteras eller kommer att ligga under den rättsliga gränsen till följd av utspädningen. I vissa sporter kan diuresis vara fördelaktigt för viktminskning som i brottning eller mixed martial arts.
Presentationen. Missbruk av diuretika kan leda till hypotension och elektrolytobalanser som hypomagnesemi, hypokalemi, hyperglykemi och hyperurikemi, vilket kan leda till gikt.,
allvarligt kan urindrivande missbruk leda till svår hyponatremi, central Pontin Myelinolys och njurskada.29
diagnos. Diagnosen är främst klinisk. Diuretika kan testas via urinen, även om detta test inte är vanligt tillgängligt i ED.
behandling. Det finns ingen antidot tillgänglig och diuretisk toxicitet bör behandlas symptomatiskt. Om patienter upplever oro för diuretisk toxicitet bör blodtrycket, serumelektrolyterna och EKG följas noggrant., Om natrium är onormalt bör det korrigeras långsamt med en målförändring i natrium på högst 6-8 mekv om 24 timmar.
slutsats
det finns ett brett utbud av PED-alternativ för idrottare utöver de klassiskt ansedda androgena hormonerna. Förekomsten av dessa patienter som presenterar till akutavdelningen är inte väl studerad, men är sannolikt sällsynt. Patienter får dock inte frivilligt sina droger av missbruk och de kliniska toxidromerna kan vara utmanande att diagnostisera och hantera i den samarbetsvilliga patienten., I många fall kan den akutmedicinska läkaren inte känna till missbruk av missbruk vid presentationstillfället. Denna översyn tjänar till att beskriva några av de icke-steroida prestationshöjande drogerna av missbruk som kan presentera för akutmottagningens inställning och potentiella utmaningar vid diagnos och hantering. I allmänhet rekommenderas tidigt samråd med en medicinsk toxikolog och/eller giftcenter (1-800-222-1222) vid behandling av dessa patienter.
