den här artikeln kom ursprungligen online på DrPullen.com, en del av HCPLive-nätverket.
För år PSVT (paroxysmal supraventrikulär takykardi) har varit ett vanligt och svårt problem för primärvårdsläkare och kardiologer att hantera. PSVT ablation används nu ofta med en hög framgångsgrad för att eliminera problemet för patienter där återkommande episoder väsentligt påverkar deras liv.,
låt oss först vara säkra på att du förstår PSVT
PSVT är ett tillstånd där det finns en liten bunt av hjärtmuskelceller som förbinder hjärtans atria till hjärtkärlens ventriklar på ett ställe som de inte hör hemma. I det normala hjärtat finns en separation av atrierna från ventriklerna genom fibrös vävnad som kallas atrioventrikulär septum., Till skillnad från muskelvävnad där när en intilliggande muskelcell bränder och kontrakt stimulerar intilliggande celler att också Brand och kontrakt, dessa fibrösa celler är inte kontraktila, och hålla förmaken hjärtmuskelceller från att utlösa ventrikulära hjärtmuskelceller. Den enda plats där den elektriska signalen kan passera från atrierna till ventriklerna är den atrioventrikulära noden (av-noden) som också kallas hans bunt., Denna specialiserade bunt av hjärtmuskelceller har den unika egenskapen att långsamt överföra elektrisk stimulering av kontraherande myokardceller, så det finns en kortvarig fördröjning mellan sammandragningen av atrierna och sammandragningen av ventriklerna. När det finns en ytterligare anslutning av celler mellan atrierna och ventriklerna kan stimulansen till hjärtmusklerna att komma i kontakt cirkla tillbaka till atrierna. Detta kan cykla om och om igen mycket snabbt leder till en mycket snabb hjärtfrekvens., Detta kallas supraventrikulär takykardi; takykardi betyder snabb hjärtfrekvens och supraventrikulär, vilket betyder ”över” ventriklerna. Eftersom dessa episoder inträffar i plötsliga episoder eller paroxysmer används namnet paroxysmal supraventrikulär takykardi. Det kallas också PAT för paroxysmal atriell takykardi, men i allmänhet används PSVT oftare.
När en patient har en episod av PSVT-tekniker för att öka vagusnervens ton och därigenom sakta ner av-nodledningen är de vanliga sakerna som patienter lär sig att göra för att avbryta episoder av PSVT., Tekniker för att ge vagal stimulering inkluderar carotid massage, Valsalva manöver där en patient håller andan och grymtar ner hårt med membranet för att öka intra-abdominal ton, och tillämpa en kall tvättlapp i ansiktet. Ibland är dessa metoder effektiva vid att bryta en episod av PSVT. Om dessa ingrepp inte fungerar kan adenosin infunderas intravenöst för att avbryta attacker. Detta är den vanligaste akutmottagningen., Sällan är det angeläget att en attack stoppas, till exempel när en patient har angina pectoris (bröstsmärta orsakad av brist på syre och ischemi i hjärtmuskeln) från den extremt snabba hjärtfrekvensen eller om hjärtsvikt uppstår från den snabba hjärtfrekvensen kan elektrisk defibrillering göras i ER.
tidigare har de enda sätten att behandla PSVT med läkemedel förebyggande använt läkemedel för att sakta ner hjärtfrekvenssvaret när PSVT-attacker uppträder, som att använda betablockerare, kalciumkanalblockerare eller digoxin., Alla dessa läkemedel kan ha biverkningar och är ofta inte särskilt effektiva.
endokardiell ablation
idag med framsteg inom hjärtkateterisering och användning av endokardiell kartläggning av kardiologer som specialiserat sig på elektrofysiologiska förfaranden för att lokalisera avvikande fibrer, har tekniker för att förstöra dem utvecklats. Detta görs vanligtvis med en teknik som kallas radiofrekvensablation. I denna teknik appliceras en högfrekvent radiovågsenergi på de onormala cellerna och värmer dem till en temperatur som de förstörs., Denna teknik är effektiv i cirka 90% av fallen där en avvikande anslutning är belägen och är ungefär lika invasiv som en rutinmässig hjärtkateterisering. I vissa fall där den cykliska rytmen härstammar inom AV-noden är behandlingen svårare på grund av risken att inducera fullständigt hjärtblock om AV-noden behandlas med radiofrekvensablation. I dessa fall används ibland alternativa ablationsmetoder. Sportentusiaster kanske minns att Carlos Silva, en major league pitcher för Chicago Cubs hade endocardial ablation för PSVT i mitten av säsongen 2009.,
om du har frekventa eller långvariga episoder av PSVT som leder till akutrumsbesök kanske du behöver diskutera endometrial ablation för din PSVT med en kardiolog som specialiserat sig på elektrofysiologisk kartläggning och behandlingar.
Ed Pullen, MD, är en styrelsecertifierad husläkare som övar i Puyallup, WA. Han bloggar på DrPullen.com -en medicinsk Mosse för den informerade patienten.
