Good Mood

Definition/Beskrivning

Sacroiliitis är en inflammation i sakroiliakaleden (SI), oftast resulterar i smärta. Sacroiliac joint (SI) är en av de största lederna i kroppen och är en vanlig källa till skinkan och ryggsmärta. Det förbinder benen i ilium till sakrummet.

Sacroiliitis

• ofta är det en diagnos av uteslutning.,
• kan vara särskilt svårt att diagnostisera eftersom dess symptom liknar många andra vanliga källor till ryggsmärta.
• ofta förbises som en källa till rygg eller skinkan smärta.
• smärta från detta tillstånd beror ofta på kroniska degenerativa orsaker men relativt ovanligt.
• kan vara sekundär mot reumatiska, infektiösa, läkemedelsrelaterade eller onkologiska källor.,

några specifika exempel på icke-degenerativa tillstånd som kan leda till sacroiliit är ankyloserande spondylit, psoriasisartropati, Behcets sjukdom, hyperparatyreoidism och olika pyogena källor.

kliniskt Relevant anatomi

sakrummet artikulerar med ilium, vilket bidrar till att fördela kroppsvikt till bäckenet.

si-ledkapseln är relativt tunn och utvecklar ofta defekter som gör det möjligt för vätska, såsom gemensam effusion eller pus, att läcka ut på de omgivande strukturerna.,

den Sacroiliac gemensamma

• sann diartrodial gemensamma, de artikulära ytorna är åtskilda av ett gemensamt utrymme innehållande synovialvätska och omsluten av en fibrös kapsel.
• har unika egenskaper som vanligtvis inte finns i andra diartrodiala leder.
• består av fibrocartilage förutom hyalinbrusk och kännetecknas av diskontinuitet i den bakre kapseln, med åsar och fördjupningar som minimerar rörelsen och förbättrar stabiliteten.
• väl försedd med nociceptor och proprioceptorer., Får sin innervation från ventral rami av L4 och L5, den överlägsna glutealnerven och dorsal rami av L5, S1 och S2 eller att den nästan uteslutande härrör från den sakrala dorsala ramien.

etiologi

olika tillstånd resulterar i inflammation i Si-leden, vilket leder till signifikant smärta.

• artros kan orsaka degenerering av leden vilket resulterar i patologisk artikulation och rörelse som leder till detta tillstånd.,
• Spondyloartropati kan orsaka betydande inflammation i leden själv t. ex. ankyloserande spondylitisrR bild, eactive artrit, psoriasisartrit, artrit av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
• graviditet är en annan orsak till inflammation på grund av hormonet relaxin leder till avkoppling, stretching, och eventuell utvidgning av SI leden(s). Den ökade vikten av graviditeten orsakar också extra mekanisk stress på leden, vilket leder till ytterligare slitage.
• Trauma kan orsaka direkt eller indirekt stress och skada på si-leden.,
• pyogen sacroiliit är den vanligaste rapporterade orsaken till akut sacroiliit.
• smärta kan härröra från synovialleden men kan också härröra från de bakre sakrala ligamenten

epidemiologi

rapporter om förekomsten av sacroiliac smärta varierar kraftigt.

• vissa studier rapporterar prevalensen som 10% till 25% av dem med smärta i nedre delen av ryggen.
• hos dem med en bekräftad diagnos var presentationen av smärta ipsilateral skinka (94% fall) och mittlinjen nedre ländryggen (74%).,
• upp till 50% av fallen har strålning till nedre extremiteten: 6% till övre ländryggsområdet, 4% procent till ljummen och 2% procent till underlivet
• symmetrisk sacroiliit finns i mer än 90% av ankyloserande spondylit och 2/3 i reaktiv artrit och psoriasisartrit.
• Det är mindre allvarligt och mer sannolikt att vara ensidig och asymmetrisk i reaktiv artrit, psoriasisartrit, artrit av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom och odifferentierad spondyloartropati.,
• sjukhusprevalensen av sacroiliac sjukdomar är 0,55%, det kvinnliga könet dominerar (82,35%) och medelåldern på 25,58 år. Gyneko-obstetriska händelser är de dominerande riskfaktorerna (47,05%). Den etiologi som finns är bakteriell artrit (82,3%) huvudsakligen pyogenic(70,58%), osteoartrit (11,7%) och ankyloserande spondylit (5,9%) .

egenskaper/klinisk Presentation

Sacroiliitis presenterar vanligen som smärta i nedre delen av ryggen.

patienter kan rapportera

• smärta i en eller båda skinkorna, höftsmärta, lårsmärta eller till och med smärta mer distal.,
• smärta är värre efter att ha suttit under långa perioder eller med rotationsrörelser.
• intolerans mot liggande eller sittande och ökande smärta när du klättrar trappor eller kullar.
• dåliga sömnvanor och ensidig ge vika eller buckling.
• smärta med positionsförändringar eller övergångsrörelser (dvs sitta för att stå, Liggande för att sitta).
• smärta (varierar mycket) och beskrivs vanligen som skarp och stickande men kan också beskrivas som tråkig och achy.

viktigt att fastställa mer än bara tidpunkten och beskrivningarna av smärtan., Fråga om en historia av inflammatoriska störningar.

• få en grundlig genomgång av system för att utvärdera för systemiska symtom som feber, frossa, nattsvett och viktminskning. Dessa symtom är ett tecken på en allvarligare process som indikerar sannolikt systemisk sjukdom.Patienter rapporterar ryggsmärta (under L5), smärta i skinkorna och/eller bäckenet och postero-laterala på låret, vilket kan sträcka sig ner till en eller båda benen.,

differentialdiagnos

diagnosen av akut sacroiliit är ofta utmanande på grund av både den relativa sällsyntheten i denna presentation och olika karaktär av akut sacroiliac smärta, ofta efterliknar andra, mer utbredda störningar.

nystartad intensiv smärta är en stor klinisk manifestation av akut sacroiliit, som pekar på diagnosen. Diagnosen av akut sacroiliit förbises ofta vid presentationen.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Även om cancer är en mycket mindre vanlig orsak till sacroiliit, om en cancerprocess misstänks, överväga att beställa laboratorier för att bedöma för malignitet.

radiografiska egenskaper

vanlig röntgen

• konventionell radiografi förblir den första raden av bildbehandling trots sin dåliga känslighet och specificitet i tidig sjukdom. Specifika sacroiliac gemensamma vyer är till hjälp vid utvärderingen och jämföra båda sidor av sacroiliac leder.,

• Röntgenfynd inkluderar: skleros av endplates särskilt på iliac sidan; oregelbundna gemensamma Ändplattor; utvidgning av gemensamma utrymmen

CT

• CT undersökningar erbjuder större känslighet, noggrannhet och detaljerad information jämfört med vanlig radiografi. På grund av högre strålningsexponering är det dock inte lämpligt att använda CT för diagnos eller uppföljning.

nukleärmedicin

• benskanningar visar ökad radioisotopaktivitet i lederna och hjälper till att lokalisera smärtkällan., Det är också värdefullt att utesluta stressfrakturer och andra benpatologier.

Utfallsåtgärder

• Oswestry Disability Index (ODI) är mest effektivt för ihållande, svår invaliditet
• Roland-Morris är mer lämpligt för mild till måttlig invaliditet.
• kortform McGill Pain Questionnaire
• bedömningen av smärta och arbetsprestanda kan också vara lämplig.

undersökning

• även om det inte alltid är uppenbart kan inspektion avslöja bäckens asymmetri.,
• mätning av lemmarna kan utesluta en benlängdsskillnad. Inspektera ryggraden för eventuella onormala krökningar eller rotationsavvikelser.
• typiskt är rörelseomfång, neurologisk och styrketestning utmärkbar även om patienten kan uppleva smärta under några av dessa test.

speciella provokativa tester kan vara till stor hjälp för att reproducera patientens smärta:

• ”Fortin finger sign”- reproduktion av smärta efter applicering av en djup palpation med de fyra fingrarna bakom patientens si-LED(er).,
• Faber test – reproduktion av smärta efter böjning av höften samtidigt bortförande och externt roterande höften.
• Sacroiliac distraction test – reproduktion av smärta efter applicering av tryck på den främre överlägsen iliac ryggraden.
• SacroIliac compression test – reproduktion av smärta efter applicering tryck nedåt på den överlägsna aspekten av höftkammen.
• Gaenslen test – reproduktion av smärta efter att patienten har böjt höften på den opåverkade sidan och sedan Dingla det drabbade benet från undersökningstabellen., Trycket riktas sedan nedåt på benet för att förlänga höften, vilket orsakar stress på si-leden.
• Thigh thrust test – reproduktion av smärta efter böjning av höften och applicering av en bakre skjuvkraft till si-leden.
• Sacral thrust test – reproduktion av smärta med patienten benägen och sedan applicera ett främre tryck genom sakrummet.
• sannolikheten för SI-ledmedierad smärta ökar när antalet positiva provokativa test ökar.,

medicinsk behandling

• fysisk terapi

kan vara till stor hjälp om smärtan beror på hypermobilitet. Terapi kan bidra till att stabilisera och stärka lumbopelvic muskulatur. Om smärtan beror på immobilitet, kan fysisk terapi bidra till att öka mobiliseringen av SI-leden.

patienten måste hänvisas till en fysioterapeut. Föreslå 3 till 4 dagar sängstöd för svåra akuta fall., För ihållande fall (2 till 4 veckor) med svår smärta kan en sacroiliac ledinjektion rekommenderas för att bekräfta sacroiliac-leden som smärtkällan och att införa den antiinflammatoriska medicinen direkt i leden. Rådgör 3 till 4 dagars sängstöd efter injektionen. Därefter rekommenderas att fortsätta med begränsningarna och börja med flexionförstärkningsövningar efter att smärtan och inflammationen har kontrollerats. Dessa övningar inkluderar sidoböjningar, knäbröstdrag och bäckenstenar.,

• NSAID och muskelavslappnande medel kan ordineras under den akuta fasen av presentationer. Dessa är mindre effektiva eftersom fallen blir mer kroniska.

• realtidsbildstyrda intraartikulära anestetiska / steroidinjektioner kan utföras för diagnostisk och terapeutisk effekt. Om tillståndet kvarstår (6 till 8 veckor) utan förbättring av minst 50 procent, upprepa kortikosteroidinjektioner. Därefter börja stärka övningar inklusive sit-ups och viktade sidoböjningar., Börja med allmän konditionering av ryggen och öka långsamt till låg påverkan promenader eller simning. Ta upp normala aktiviteter med ordentlig vård av ryggen.

• om de tidigare behandlingarna inte ger tillräcklig lättnad, kommer vissa leverantörer att överväga radiofrekvensablation.

• vanligtvis är kirurgi reserverat som en sista utväg för patienter med kronisk smärta., I sådana fall kan man överväga si gemensam fusion med SI-skruvar

fysisk Terapihantering

minska inflammation i Si-leden och öka flexibiliteten hos lumbosakrala ryggraden och Si-områdena är huvudmålen för behandlingen. Ge råd om lämpliga lyfttekniker som involverar knäna. Patienten bör också undvika rörelser som lutning, vridning och extremiteter av böjning. Att upprätthålla korrekt hållning är nödvändig, därför rekommenderas ett ländryggsstöd för kontorsstolen och fordonet.,

i de tidiga behandlingsstadierna är värme, kyla eller alternerande kyla med värme effektiva för att minska smärta.

i det tidiga skedet kan vi också använda ett bäckenbälte eller bälte under träning och aktiviteter i det dagliga livet. Dessa si-Bälten ger kompression och minskar si-rörlighet hos hypermobila patienter. Bältet ska placeras posteriort över sakralbasen och anteriort under de överlägsna främre iliac spinesna. Detta bälte kan också användas när detta tillstånd blir kroniskt (10-12 veckor).,

när de akuta symptomen är under kontroll kan patienten börja med flexibilitetsövningar och specifika stabiliserande övningar. För att upprätthålla si och nedre ryggflexibilitet är sträckningsövningar huvudsakliga. Dessa övningar inkluderar sidoböjningar, knäbröstdrag och bäcken-stenar i syfte att sträcka paraspinalmusklerna, gluteusmusklerna och Si-leden. Efter hyperakut symptom har löst dessa typer av övningar bör startas. Varje sträcka utförs i uppsättningar av 20. Dessa övningar bör aldrig överträffa patientens nivå av mildt obehag.,

specifika bäckenstabiliserande övningar, postural utbildning och träningsmuskler i stammen och nedre extremiteterna, kan vara användbara hos patienter med sacroiliac gemensamma dysfunktioner. Transversus abdominis, lumbar multifidi muskler och bäckenbotten är de muskler som behöver mest träning. Utbildning av transversus abdominis oberoende av andra magmuskler är effektiv för att ge mer stabilisering av sacroiliac lederna och förhindra slapphet, vilket kan orsaka ländryggssmärta., Därför är det nödvändigt att lära patienten hur man kontraherar transversus abdominis och multifidus. Under denna inlärningsprocess är det nödvändigt att ge patienten feedback. Även den specifika samkontraktionen av transversus abdominus och multifidus bör ingå i revalidationsprogrammet. Den bästa positionen att lära patienten att samverka med dessa muskler är i fyra punkter knäböjning., När patienten korrekt kan utföra denna övning är det dags att öka intensiteten genom att ändra startpositionen,…

andra exempel på övningar kan innefatta: modifierade sit-ups, viktade sidoböjningar och mjuka förlängningsövningar.
förstärkning av bäckensgolvsmusklerna är också viktigt eftersom de motsätter sig laterala rörelser hos coxalbenen, vilket stabiliserar sakrummets position. Aktivering av transversus abdominis och bäckenbottenmuskulaturen kommer att minska de vertikala sacroiliac gemensamma skjuvkrafterna och öka stabiliteten hos sacroiliac-leden.,
efter rehabilitering utses aeroba övningar med låg effekt som lätt jogging och vatten aerobics för att förhindra återkommande.

om patienten har en benlängdsskillnad eller en förändrad gångmekanism, skulle den mest tillförlitliga behandlingen vara att korrigera den underliggande defekten. Sacroiliit är också en egenskap hos spondyloartropatier. I detta fall bör detta tillstånd också behandlas.

slutsats

Sacroiliitis hanteras bäst av ett interprofessionellt team som består av en sjukgymnast, läkare reumatolog och dietist., Patientutbildning är nyckeln till goda resultat.

alla patienter ska

• informeras om att tillståndet är godartat och kommer att förbättras med konservativa åtgärder.
• uppmuntras att delta i ett regelbundet träningsprogram, gå ner i vikt och äta hälsosamt. Sluta röka och avstå från alkohol. (Det finns gott om bevis som indikerar att patienter som förblir fysiskt aktiva har en utmärkt livskvalitet)
• delta i ett träningsprogram för hemmet för att förhindra avkonditionering.,

resultat

• majoriteten av patienterna med sacroiliit har ett utmärkt resultat. Återhämtningen kan dock ta 2-4veckor. Återkommande är vanliga om patienter inte ändrar sin livsstil. Vissa serier rapporterar en återkommande frekvens på över 30%.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Buchanan BK Varacallo M. Sacroiliitis. InStatPearls 2019 15 Feb. StatPearls Publicering. Tillgänglig:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (senaste åtkomst 13.6.2020)
2. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, GÖR det, och Joel A., Vilensky, PhD, En Fokuserad Granskning sakroiliakaleden: fckLRAnatomy, Fysiologi och Klinisk Betydelse, smärtläkare. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
3. J. Braun, J. Sieper och M., Bollow, Recension Artikel Avbildning av Sacroiliitis, Sektionen för Reumatologi, Institutionen för Njurmedicin och Endokrinologi, STORBRITANNIEN Benjamin Franklin, Fria Universitetet i Berlin; Institutionen för Radiologi, STORBRITANNIEN Charité , Humboldt-Universitetet, Berlin, Tyskland,©2000 Klinisk Reumatologi (A1)
4. Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, p-piller, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLRSacroiliac gemensamma dysfunktion: evidensbaserad diagnos,fckLRAssistant Online Professor, University of St. Augustine för hälsovetenskap, St., Augustine, FL, USA, Consultant, Shelbourne Physiotherapy Clinic, Victoria, BC, Canada,Rehabilitacja Medyczna (Vol. 8, No. 1, 2004)(C)
5. Szadek et al. – Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. The Journal of Pain. 2009: 10:354-‐368.fckLRfckLR== Differential Diagnosis ==fckLRfckLRSeronegative spondyloarthopathies with sacroiliitis vs osteitis condensans ilii<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C.,, Giustarini S., Pasero G. differentialdiagnos mellan osteit condensans ilii och sacroiliitis. J. Rheumatol. 1990; 17(11): 1504-12.
6. 40.Slipman CW, Whyte WS 2: a, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) sakroiliakaleden syndrom. Smärtläkare 4(2):143-52
7. Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Provocerande sakroiliakaleden manövrar och sakroiliakaleden block är opålitliga för att diagnostisera sakroiliakaleden smärta. Gemensam Benryggraden 73 (1): 17-23
8. Radiopedia Sacroiliitis tillgänglig från:https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (senast tillgänglig 13.6.,2020)
9. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriska egenskaper Roland-Morris Disability Questionnaire jämfört med Oswestry Disability Index: en systematisk genomgång. Sjukgymnastik Recensioner, Volym 14, Nummer 6, December 2009 , s. 399-408(10)
10. N. A. Dunn et al. Kvantitativa sacroiliac scintiscanning : en känslig och objektiv metod för att bedöma effekten av icke-steroida anti-inflammatoriska läkemedel i patienter med sacroiliitis, Annals of Reumatiska Sjukdomar, 1984, 157-159
11. Kapura et al., – Kylt radiofrekvenssystem för behandling av kronisk smärta från sacroiliit: det första fallet-serien.
12. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriska egenskaper Roland-Morris Disability Questionnaire jämfört med Oswestry Disability Index: en systematisk genomgång. Sjukgymnastik Recensioner, Volym 14, Nummer 6, December 2009 , s. 399-408(10)
13. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriska egenskaper Roland-Morris Disability Questionnaire jämfört med Oswestry Disability Index: en systematisk genomgång., Sjukgymnastik Recensioner, Volym 14, Nummer 6, December 2009 , s. 399-408(10)
14. Daniel L Gåta, Janet K Freburger, Symtomatisk effekt av stabiliserande behandling jämfört med laser terapi för subakut ländryggssmärta med positiva prov för sacroiliac dysfunktion: en randomiserad klinisk kontrollerad studie med 1 års-uppföljning, Nordamerikanska Ortopedisk Rehabilitering Nätverk för Forskning*, EUR MED PHYS 2004
15. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriska egenskaper Roland-Morris Disability Questionnaire jämfört med Oswestry Disability Index: en systematisk genomgång., Fysisk terapi recensioner, volym 14, nummer 6, December 2009, PP. 399-408 (10)
16. Cusi mf; Paradigm för bedömning och behandling av sij mekanisk dysfunktion.; J Bodyw Mov Ther.; 2010;14(2):152-161.
17. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriska egenskaper Roland-Morris Disability Questionnaire jämfört med Oswestry Disability Index: en systematisk genomgång. Sjukgymnastik recensioner, volym 14, nummer 6, december 2009, pp., 399-408(10)
18. Daniel L Gåta, Janet K Freburger, Symtomatisk effekt av stabiliserande behandling jämfört med laser terapi för subakut ländryggssmärta med positiva prov för sacroiliac dysfunktion: en randomiserad klinisk kontrollerad studie med 1 års-uppföljning, Nordamerikanska Ortopedisk Rehabilitering Nätverk för Forskning*, EUR MED PHYS 2004
19. Carolyn A. Richardson, Chris J. Snijders, Julie A. Hudar, Leonie Damen, Martijn S. Pas, och Joop Storm. Förhållandet mellan Transversus Abdominis muskler, Sacroiliac gemensamma mekanik, och ländryggssmärta. RYGGRADEN 2002; Vol. 27, Nr.,4, s 399-405
20. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriska egenskaper Roland-Morris Disability Questionnaire jämfört med Oswestry Disability Index: en systematisk genomgång. Fysisk terapi recensioner, volym 14, nummer 6, december 2009, PP. 399-408 (10)
21. C. A. Richardson; muskelkontroll-smärtkontroll. Vad skulle du ordinera?; Manuell terapi;1995; 2-10
22. J. J. M. Pel; biomekanisk analys av att minska Sacroiliac gemensam Skjuvbelastning genom optimering av bäckenmuskulaturen och Ligamentkrafter; Annaler av biomedicinsk teknik; 2008; 36(3): 415-424.
23. J. J. M., PEL, C. W. SPOOR, A. L. POOL-GOUDZWAARD, G. A. HOEK VAN DIJKE, och C. J. SNIJDERS, Biomekaniska Analys för att Minska sakroiliakaleden Skjuvning Belastning genom Optimering av Bäckenets Muskler och Ligament Krafter, Institutionen för Medicinsk Fysik och Teknik, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam CA 3000, Nederländerna, Annals of Biomedical Engineering, Vol. 36, Nr 3, Mars 2008 (© 2008), s. 415-424
24. Steven P., Cohen, RECENSION ARTIKEL sakroiliakaleden Smärta: En Omfattande Genomgång av Anatomi, Diagnostik och Behandling, VD, smärtlindring Divisioner, Avdelningar Anestesi och Critical Care Medicine, Johns Hopkins Medicinska Institutioner, Baltimore, MD och Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, ©2005 av den Internationella Anestesi Forskning Samhälle
25. Cusi, M. F., Paradigm för bedömning och behandling av SIJ mekaniska dysfunktion, Journal of Karosseri & Rörlighet Terapi (2010), doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004 fckLR©2009 Elsevier Ltd. Alla rättigheter förbehållna.,
26. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, GÖR det, och Joel A. Vilensky, PhD, En Fokuserad Granskning sakroiliakaleden: fckLRAnatomy, Fysiologi och Klinisk Betydelse, smärtläkare. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
27. Stuart Porter; Snygg för sjukgymnastik; Churchill Livingstone Elsevier; 14: e upplagan; 2008; p513-530 (BOK)