migrän är den vanligaste neurologiska sjukdomen som drabbar en stor del av befolkningen över hela världen och rankar den 2: a ledande orsaken till år,
migrän har avbildats levande sedan början av medicin med de första kontona av migränattacker med aura som går tillbaka mer än två årtusenden . Fortfarande idag är migrän aura både ett alarmerande symptom för patienter och ett spännande fenomen för kliniker och forskare.
flera observationer pekar mot viktiga skillnader mellan migrän med och utan aura. Migrän med och utan aura visar distinkt familjär förekomst och arvsläge, vilket tyder på olika etiologier ., Migrän med aura är förknippad med en ökad risk för ischemisk stroke, medan ingen ökad risk är förknippad med migrän utan aura . Ett antal andra sjukdomar är också förknippade med migrän med aura, men inte med migrän utan aura .
Imaging studier tyder på att strukturella hjärnförändringar är vanligare hos dem med migrän än i kontroller, och några av dessa förändringar är mest uttalade i migrän med aura . Under attacker kan cerebrala blodflödesförändringar skilja sig mellan migrän med och utan aura .,
huruvida migrän med aura representerar en distinkt störning eller helt enkelt en del av migränspektrumet är fortfarande en öppen fråga. Oavsett svaret på denna fråga kan det emellertid finnas skillnader i terapeutiska svar från enskilda attacker mot akuta terapier, och även i effekten av förebyggande tillvägagångssätt för migrän med vs. utan aura.
vad är migrän aura?
upp till 1/3 av migränpatienter upplever aura ; reversibla övergående fokala neurologiska symptom som härrör från cortex eller hjärnstammen ., De diagnostiska kriterierna för migrän med aura listas i Tabell 1.
bland patienter med migrän med aura rapporterar 99% av patienterna visuella symptom i åtminstone några av deras attacker, men symtom kan också inkludera sensoriska , tal / språk och motoriska symptom och ibland också högre kortikala funktioner.
kliniska observationer tyder på en hög grad av klinisk variation i migrän aura både mellan patienter och från en attack till nästa ., De flesta patienter med migrän med aura har också migränattacker utan aura. Hos patienter med attacker med och utan aura rapporteras utlösningsfaktorer oftare för attacker utan aura .
Aura börjar vanligtvis före huvudvärk, men i ett betydande antal patienter kan huvudvärk och aura förekomma samtidigt och aura kan till och med uppstå i avsaknad av huvudvärk .
Lashley gav den första kvantitativa inspelningen av den temporala spridningen av de migrainösa skotomerna och befästningsspektra . Auraen uppfattas ofta som att ha en ”spridande” karaktär (Fig., 1), och aura symptom uppträder normalt i följd vilket tyder på en underliggande mekanism som sprids långsamt genom intilliggande hjärnvävnad.
typiskt förökning mönster av en visuell migrän aura. Figuren visar rätt visuell hemifield och den resande visuella migrän aura, med siffrorna som anger den tid som gått (i minuter) sedan första förekomsten (a)., Här projiceras synstörningen på en platt modell av den primära visuella cortexen genom omvänd retinotopmappning (b). Används med tillstånd och anpassad från
de tidsmässiga och rumsliga egenskaperna hos spridningen av den migränsynliga auraen liknar dem som förväntas produceras av kortikal spridningsdepression (CSD) som upptäckts av Leão ., CSD är en våg av depolarisering av neuronala och glialmembran som förökar sig i hjärnvävnad med en hastighet av ca 3 mm/minut montering med de kliniska symptomen och därför anses vara en sannolik mekanismer för migrän visuell aura .
potentiella skillnader i sjukdomsmekanismer i migrän med och utan aura
kortikal spridningsdepression
migrän aura tjänade till att skilja mellan migrän två stora kliniska former (Tabell 1)., Den exakta kopplingen mellan aura och huvudvärk är målet för vetenskaplig granskning; om aura orsakar huvudvärk, kommer behandling av aura att lindra smärtan. Prekliniska studier har föreslagit CSD leder till huvudvärk . CSD kan orsaka inflammation och frisättning av nociceptiva ämnen, vasodilation och aktivering av nociceptiva afferenter . Djurstudier visade att CSD var associerat med en ökad permeabilitet hos blod–hjärnbarriären .,
hos människor kan aura dock inte alltid föregå huvudvärk och blod-hjärnbarriären förblev intakt under huvudvärksfasen av spontan migrän med aura och attacker utan aura såväl som under GTN-inducerad migrän .
de flesta migränpatienter har inte auror, och auror kan också hända utan efterföljande huvudvärk.
faktum från kliniska prövningar av tonabasat att auror kan minskas utan att minska migränhuvudvärk utan aura talar mot subklinisk CSD som sker tyst i attacker utan aura.,
Imaging
två metaanalyser har tittat på sambandet mellan migrän och vita substansavvikelser vid MRT. Baserat på sju studier har det visat sig att patienter med migrän har en fyra gånger ökad risk för WMA eller 3, 9 (95% CI 2, 3–6, 7) .
en uppdaterad metaanalys baserades på sex populationsbaserade och 13 klinikbaserade studier . I allmänhet var strukturella hjärnförändringar vanligare hos migrän än i kontroller. Jämfört med kontroller var risken högre i migrän med aura eller 1, 68 (95% CI 1, 07–2, 65), men inte i migrän utan aura eller 1, 34; 95% CI 0, 96–1.,87), utan någon skillnad av WMAs hos patienter med och utan aura.
risken för infarktliknande lesioner skilde sig inte mellan migrän med aura och kontroller, eller mellan migrän utan aura och kontroller. Risken för migrän med aura var dock större än i migrän utan aura eller 1, 44 (95% CI 1, 02–2, 03), baserat på bara två studier .
strukturell neuroimaging används för att söka efter bildbiomarkörer som potentiellt kan användas i beslut om migrändiagnoser, behandling och prognostisering., Hos patienter med migrän med aura observerades olika mönster av kortikal tjocklek i olika kortikala regioner . Biomarkörer kan också existerar utanför hjärnan, eftersom det rapporterades att migrän med, men inte utan aura var associerad med foveal och peripapillary vaskulär minskningar på optisk koherens tomografi angiografi .
migrän, aura och cerebrovaskulär sjukdom
de tillgängliga uppgifterna om sambandet mellan migrän och ischemisk stroke har undersökts i fyra poolade metaanalyser ., Migrän som sådan befanns vara associerad med en ökad risk för stroke, men när resultaten stratifierades enligt aura eller No-aura, fann man konsekvent att aura är förknippad med en 2-faldig ökning av risken för ischemisk stroke.
endoteldysfunktion
endoteldysfunktion kan spela en roll som förbinder migrän och stroke. Endoteldysfunktion i vid bemärkelse skulle leda till ett prokoagulatoriskt , proinflammatoriskt och proliferativt tillstånd, och i slutändan; arteroskleros., En klinikbaserad studie testade yngre kvinnor för förändringar i koagulering, inflammation och oxidativ stress . Totalt inkluderades 125 migränpatienter, jämnt fördelade mellan migrän med och utan aura. Författarna rapporterade en robust koppling mellan ett antal biomarkörer av endotelaktivering och migrän, särskilt för migrän med aura.
vasokonstriktion och användning av anti-migrän-droger
några av anti-migränmedicinerna som ergots och triptaner har vasoaktiva åtgärder., I flera studier är triptanbehandling inte associerad med ökad risk för stroke, även vid överanvändning. I två populationsbaserade studier fanns det inga tecken på att triptaner leder till ökad risk för vaskulära händelser . Ergotalkaloider hos migränpatienter har inte verifierats statistiskt som en riskfaktor för stroke, men hög ergotaminkonsumtion är möjligen förknippad med en ökad risk för allvarliga ischemiska komplikationer ., För demest använda anti-migrän läkemedel, triptaner, den nuvarande bästa bevis tyder inte på någon ökning av cerebrovaskulär risk, och om man finns, måste det vara ganska begränsad .
Patent foramen ovale, migrän och aura
Patent foramen ovale (PFO) är en vanlig medfödd hjärtfel som kan fungera som höger till vänster shunt för paradoxal emboli och orsaka ischemisk stroke, särskilt hos unga . Hos patienter med kryptogen stroke med samtidig migrän finns en hög prevalens av PFO (79%), och i gruppen med migrän med frekventa auror hade en häpnadsväckande 93% PFO .,
en systematisk genomgång visar att jämfört med den allmänna befolkningen, migrän är associerad med en högre prevalens av patent foramen ovale, särskilt för migrän med aura.
När det gäller tonbasat verkar PFO-stängning inte gynna migränpatienter i allmänhet, men patienterna med aura visar bättre resultat och aura kan minskas, även om nya studier behövs för att verifiera detta. Dessa resultat ger en koppling mellan klinisk observation och djurstudier som visar att microemboli kan orsaka CSD som stöder en orsakande roll för höger till vänster shunt i migrän aura.,
intressant nog undersökte en studie retroaktivt effekten intensifierad antikoagulantregim efter PFO-stängning och fann att kombinationen av clopidogrel och aspirin resulterade i färre patienter (12,2%) rapporterade aura eller migrän med aura eller aura jämfört med enbart aspirin (42,3%) .
i en toppmodern RCT av transkateter ASD stängning, användningen av clopidogrel och aspirin, jämfört med aspirin ensam, resulterade i en lägre månatlig frekvens av migränattacker över 3 månader, men ingen skillnad mellan de två grupperna avseende typen av migrän (aura vs ingen aura) .,
psykiatriska och kognitiva symptom i samband med migrän med aura
i en stor populationsbaserad studie var depression och depression med comorbid ångestsyndrom mer sannolikt hos kvinnor med MA än hos MO, med en eller runt 1.7 . Ingen skillnad hittades hos män, och den exakta betydelsen av detta resultat behöver valideras.
vissa, reversibla, kognitiva störningar kan rapporteras under migränattacker ., En studie utvärderade kognitiva funktioner och psykologiska symptom hos MO och MA, och även om migränpatienter i vissa aspekter skilde sig från kontroller (lägre poäng i försenat minne och set-shifting föreställningar), uppstod inga tydliga skillnader mellan MA och MO .
behandling av migrän med aura
nuvarande riktlinjer rekommenderar att samma behandling används vid migrän med och utan aura.,
detta är inte förvånande eftersom nästan alla studier av både akuta och förebyggande migränbehandlingar är baserade på blandade populationer av patienter som inkluderar de med migrän med aura och / eller utan aura, och behandlingseffekten baserat på denna diagnos eller attack subtyp rapporteras sällan.,
inriktning på migrän aura
auraen är övergående, och akut behandling som riktar sig till auraen själv bör ha en omedelbar effekt för att ge meningsfull klinisk effekt (även om det, som diskuterats nedan, kan det också finnas skillnader i akuta terapier med avseende på huvudvärk i samband med aura inom en attack). På samma sätt kan förebyggande behandling ges i ett försök att minska aurafrekvensen, men målet är typiskt att minska frekvensen av attacker i allmänhet.,
det finns för närvarande inga tillgängliga behandlingar som är väl beprövade behandling för att avbryta eller förkorta aura symptom, men ett antal behandlingar har testats, ofta i fall serie eller un-blinded studier.
Glutamatreceptorhämmare, särskilt NMDA-receptorantagonister, har rapporterats hämma initiering och förökning av CSD, vilket indikerar att aktivering av NMDA-receptorer spelar en nyckelroll för att generera CSD . Ketamin är en NMDA-receptorantagonister, som testades i långvarig aura hos 11 patienter med hemiplegisk migrän, varav 5 rapporterade kortare aura varaktighet ., I en dubbelblindad, randomiserad parallellgrupp kontrollerad studie jämfördes effekten av 25 mg intranasal ketamin med 2 mg intranasal midazolam som aktiv kontroll. I de 18 försökspersonerna med migrän med långvarig aura som slutförde studien minskade ketamin svårighetsgraden men inte varaktigheten av aura, medan midazolam var ineffektivt . Användbarheten av ketamin för aura-behandling i klassisk migrän aura återstår att fastställa.
baserat på klinisk erfarenhet och antagandet att migrän är associerad med defekta blodplättar , har aspirin testats för migrän aura profylax., I ett observationsfall serie av 49 patienter med migrän ges aspirin 80 mg dagligen, aura frekvensen reducerades i 39 av de 42 fall (93%) och fullständigt upphörande av auror i 20 (48%).
en annan retrospektiv studie av 203 patienter med migrän med aura, varav 95 (46,8%) använde acetylsalicylsyra och rapporterade en ”positiv effekt” och en signifikant minskning av auradurationen (från 36 till 22 min) ., Trots att den är lättillgänglig och väl tolererad bör användningen av daglig aspirinprofylax hos patienter med migrän aura studeras ytterligare, helst i en större dubbelblind placebokontrollerad studie.
en liten öppen studie av levetiracetam inkluderade 16 patienter med migrän med aura, och ledde till minskning av månatliga attacker, och fullständigt försvinnande av aura i 43% (7 / 16) och en minskad aura varaktighet hos de återstående patienterna ., Ett annat potentiellt sätt att rikta CSD är att använda amilorid en blockerare av epitelnatriumkanaler baserat på den roll som syraavkännande jonkanal 1 i CSD i djurstudier. I en liten öppen märkt pilotstudie reducerade amilorid aura-och huvudvärkssymptom hos 4 av 7 patienter med annars svår aura . Slutligen har effekten av ginkgolid B, ett växtbaserat extrakt från ginkgo biloba trädblad testats för profylaktisk behandling av migrän med aura (MA)., I öppen studie i 50 kvinnor som lider av migrän med typisk aura, eller migrän aura utan huvudvärk föreningen leder till ett minskat antal attacker och aura varaktighet , ett fynd bekräftas i en efterföljande öppen studie .
akut behandling av migränhuvudvärk vid migrän med aura
triptaner
tidigare studier visade att triptaner, speciellt sumatriptan, eletriptan och zolmitriptan, inte var effektiva för att lindra migrän när de togs under aurafasen av en attack., Sumatriptan eller placebo injicerades i början av aura resulterade i ett liknande antal patienter med måttlig eller svår huvudvärk. Aura-durationen var 25 min i behandlingsgruppen jämfört med 30 min i placebogruppen, varken statistiskt ej kliniskt signifikant . Eletriptan-studien fann ingen signifikant skillnad i andelen patienter som inte utvecklade måttlig till svår huvudvärk inom 6 timmar efter dosen eletriptan (61%, 22 / 36 patienter) jämfört med placebo (46%, 19 / 41); P = 0, 25). Trots den höga responsfrekvensen för placebo översattes dessa siffror till en terapeutisk vinst på 15% och en NNT på 6.,7 för eletriptan tas under aura.
I en liten fyra-vägs delningsfilter öppna-etikett undersökning, behandling med sumatriptan 100 mg under aura hindrade utvecklingen av huvudvärk i 34 av 38 attacker (89%), och andra studier inom utvalda och komplicerade patienter, tyder på att triptaner kan minska huvudvärk när det tas under den aura fas .
i den seminala RCT av subkutan sumatriptan var den primära endpointen smärtlindring vid en timme., Patienter som hade aura med migrän och de utan aura svarade på samma sätt som sumatriptan med en terapeutisk vinst på 43% för attacker med aura och 49% för attacker utan aura. Även om skillnaden i svar inte var statistiskt signifikant överensstämde den med vår rapport om numeriskt bättre behandlingseffekt av sumatriptan i attacker utan aura (se nedan).
i en annan av de första RCT av sumatriptan (200 mg vs placebo), patienter ombads att behandla tre attacker, så snart de var medvetna om en migrän med aura., Sumatriptan minskade svårighetsgraden av den första migränattacken (sumatriptan 63% jämfört med 33% placebo), men svårighetsgraden av de två följande attackerna skilde sig inte, sannolikt på grund av en högre placebo respons .
systematiska översyner av sumatriptan-studier fann otillräckliga data för att utföra några känslighetsanalyser för deltagare med och utan aura .,
Vi har därför tidigare genomfört en analys av data från den största tillgängliga databasen av akut behandlingssvar-sumatriptan/naratriptan aggregate patient (SNAP) databas för att utföra en post-hoc jämförelse av effekten av akut behandling i enskilda migränattacker med aura vs utan aura, och för sumatriptan jämförde vi också patienter med diagnos av MA till MO ., Den poolade smärtfria frekvensen 2 h efter dos för sumatriptan 100 mg var signifikant högre hos patienter som behandlade attacker utan aura (32%) jämfört med gruppen som behandlade attacker med aura (24%), (P < 0.001). Den relativa risken för smärtfrihet 2 timmar efter dos för attacker utan aura var 1, 33 (95% CI: 1, 16–1, 54). Nnt för 2 h smärtfritt var 4.4 för attacker utan aura och 6.2 för attacker med aura., Även om den absoluta skillnaden i behandling mellan attacker med och utan aura är liten, har en 8% Total skillnad i effekt baserat på typen av attack potential att ha en signifikant inverkan på resultatet av en klinisk studie.
denna post-hoc-analys av poolade data från flera randomiserade studier indikerar att sumatriptan är mindre effektiv som akut behandling för migränattacker med aura jämfört med attacker utan aura. Olika svar på migrän med vs, utan aura till akuta terapier kan ge inblick i underliggande migränmekanismer och påverka valet av akuta terapier för olika typer av migränattacker.
transkraniell magnetisk simulering och andra behandlingar
transkraniell magnetisk simulering (TMS) är en icke-invasiv procedur avsedd för akut behandling av migrän med aura, baserat på principen att en enda puls av transkraniell magnetisk stimulering avbryter vågen av CSD under en migrän aura., I en randomiserad, sham-kontrollerad studie med 164 patienter var 2-h smärtfria svarsfrekvensen 39% i den aktiva gruppen jämfört med 22% i sham-gruppen, vilket gav en terapeutisk vinst på 17% och en NNT på 5, 9 . En annan studie av sTMS inkluderade patienter med aura (n = 10) och utan aura (n = 25) rapporterade en total minskning av smärtpoängen på 75% från baslinjen efter behandling med TMS och hos individer med aura (n = 10) var relief 100% och omedelbar .,
en annan studie inklusive både patienter med (n = 13) och utan aura (n = 14) rapporterade ingen skillnad mellan sTMS och sham för migränattacker eller migrändagar under 8 veckors studie, men utvärderade inte aura separat .
En nyligen publicerad systematisk översikt som bygger på 5 studier drog slutsatsen att sTMS kan vara effektivt för migrän med aura, men fann ingen effekt av sTMS i kronisk migrän . Bländande är en fråga i alla dessa prövningar, men metoden är säker och utgör ett alternativ till systemiska terapier., Replikering av resultaten är berättigad, och den akuta effekten på aura har inte beskrivits.
i en liten men randomiserad, placebokontrollerad, dubbelblind studie av dipyron (Metamizol) i migrän med och utan aura rapporterade författarna mer uttalad effekt på intensiteten av smärta, illamående, fotofobi och fonofobi hos patienter utan aura än patienter med aura efter placeboadministration .
en studie undersökte intensiteten av smärta och associerade symtom efter placeboadministration hos patienter med migrän med aura och migrän utan aura., Efter placeboadministrering av symtomintensitet (smärta, illamående, fotofobi och fonofobi) hos patienter med migrän utan aura var signifikant större än den som observerades hos patienter med migrän med aura, och författarna föreslår att framtida studier bör stratifiera patienter enligt närvaro kontra frånvaro av aura . Om placebofrekvensen skiljer sig mellan migrän med och utan aura, kan studier som rapporterar terapeutiska vinster och nnt Skevas.,
Magnesium är en viktig intracellulär mediator och låga kortikala magnesiumnivåer kan öka NMDA-receptorkänsligheten vilket leder till glutamatinducerad CSD . Effekten av magnesium testades hos patienter med migrän utan aura och migrän med aura i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Hos MO-patienter var det ingen statistiskt signifikant skillnad hos de patienter som fick magnesiumsulfat jämfört med placebo i smärtlindring (TG 17%, NNT 6 vid 1 timme)., Hos MA-patienter rapporterades emellertid en statistiskt signifikant förbättring av smärta och av alla associerade symtom jämfört med kontroller (TG 36, 7%, nnt 2, 7 vid 1 h) . En nyligen retrospektiv studie bekräftade att magnesiuminfusion förbättrade smärtpoäng, men fann ingen skillnad mellan attacker med och utan aura . Dessa fynd väntar på replikering i större studier.,
förebyggande behandling
förebyggande behandling för migrän med aura har historiskt sett till största delen likt behandling för migrän utan aura, och de flesta studier som undersöker förebyggande migränbehandling har gjorts i blandade populationer av MA och MO.
en systematisk genomgång med meta-analys av förebyggande farmakologisk migrän behandlingar fann att inga studier direkt jämfört läkemedelseffekter hos patienter med och utan aura .,
i djurstudier undertryckte kronisk behandling med ett antal allmänt föreskrivna migränprofylaktiska läkemedel (topiramat, valproat, propranolol, amitriptylin och metysergid) CSD med 40 till 80%, vilket tyder på att CSD hos gnagare är en translationell modell för migränprofylax . Hos råttor undertryckte lamotrigin och valproat också CSD . Om CSD spelar en primär roll i huvudvärk kan det förväntas att patienter med migrän med aura är mer benägna att svara på profylax med CSD-undertryckande läkemedel än patienter utan aura. Detta har dock aldrig visats på något systematiskt sätt.,
OnabotulinumtoxinA är godkänt för behandling av kronisk migrän. Hos patienter som använder OnabotulinumtoxinA för förebyggande migränbehandling fann vissa författare att aura förutspår ett mer gynnsamt resultat , medan andra inte gjorde det .
Glutamaterga mål för migrän med aura
länken mellan glutamat och migrän inkluderar ökade nivåer av glutamat hos migränpatienter, genetik som tyder på avvikande glutamat signalering i migrän och in vivo bevis på glutamat i smärtöverföring, central sensibilisering och kortikal spridningsdepression .,memantin är anantagonist på glutamaterga NMDA-receptorer och i en randomiserad, dubbelblind placebokontrollerad studie på patienter med migrän utan aura ledde memantin till en signifikant minskning av huvudvärk .
baserat på det föreslagna verkningsmekanismen bör memantin också fungera i migrän med aura. I en prospektiv, öppen studie på 127 patienter hade 81 patienter 74, 3% minst en episod av migrän med aura under baslinjen, memantin var effektivt, men detaljerade data om attacker med och utan aura presenteras inte ., En annan retrospektiv studie fann också mementin effektiv i både migrän med och utan aura. Av 20 patienter med migrän med aura rapporterade 16 att det minskade Aura-frekvensen samt huvudvärk .
lamotrigin, blockerar spänningskänsliga natriumkanaler och kan också undertrycka frisättningen av glutamat i CNS. CSD är associerat med frisättning av glutamat i det extracellulära utrymmet och lamotrigin har visat sig undertrycka CSD i råtthjärnan .,
baserat på en positiv pilotstudie undersökte en större öppen studie av lamotrigin förebyggandet av migrän aura och rapporterade att mer än 75% av patienterna rapporterade en minskning av aurafrekvensen på mer än 50%.Dessutom upplevde mer än tre fjärdedelar av de patienter med en minskning av aura-symtom en signifikant minskning av frekvensen av migränattacker. Författarna föreslog en potentiell roll av aura – liknande händelser och eventuellt kortikal spridningsdepression som en utlösare för trigeminal vaskulär aktivering, och därefter utvecklingen av migränhuvudvärk .,
en annan öppen studie undersökte huruvida lamotrigin kan orsaka en > 50% minskning av medelfrekvensen för migrän auror. Svaret ansågs vara utmärkt (> 75% minskning) i 21 fall (70% av respondenterna). Auras återkom hos 9 av 13 patienter när lamotrigin stoppades, men kunde kontrolleras så snart läkemedlet återinfördes .
Tonabersat är bensopyranderivat som blockerar den kortikala spridningsdepressionen., Läkemedlet testades i två dosintervall, dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade, parallella gruppstudier, och även om fler patienter som fick tonabersat än placebo upplevde lindring av huvudvärksmärta, visade studien någon signifikant effekt . I en separat RCT, fokuserad på migrän med aura, hittades tonabasat för att förhindra attacker av migrän med aura men inte de utan aura , vilket tyder på att tonabasat kan vara ett selektivt läkemedel för migrän med aura.,
topiramat har visats hämma kortikal spridningsdepression och nitroglycerin-framkallad hyperalgesi i djurmodeller. Topiramat har flera potentiella verkningsmekanismer och modulerar trigeminovaskulär överföring inom trigeminothalaminvägen, potentiellt genom interaktion med den glutaminerga kainatreceptorn . I den förlängda Migränförebyggande studien med topiramat (PROMPT) visade post-hoc-analys en liknande procentuell minskning av MA jämfört med MO-patienter (43% jämfört med 44% minskning av antalet migrän)., Författarna säger också att minskningen av auror under topiramatbehandling tenderade att vara något mer uttalad än minskningen av migränhuvudvärk .
en annan studie randomiserade 213 patienter från 27 centra till topiramat eller placebo . Sjuttiofem (35,5%) personer i ITT-befolkningen hade migrän med aura. Förändringen i genomsnittlig månatlig migränfrekvens var inte annorlunda mellan topiramat och placebo. I en subgruppsanalys sågs en signifikant skillnad hos MA-patienter mellan topiramat (n = 46) och placebo (N = 29)., Hos pediatriska patienter var förekomsten av ”visuella symptom” inte en prediktor för behandlingssvar på topiramat .
transkraniell magnetisk simulering
transkraniell magnetisk simulering (TMS) är en icke-invasiv procedur avsedd för akut behandling av migrän med aura, baserat på principen att en enda puls av transkraniell magnetisk stimulering avbryter vågen av CSD under en migrän aura., I en randomiserad, sham-kontrollerad studie med 164 patienter var 2-h smärtfria svarsfrekvensen 39% i den aktiva gruppen jämfört med 22% i sham-gruppen, vilket gav en terapeutisk vinst på 17% och en NNT på 5, 9 . En annan studie av sTMS inkluderade patienter med aura (n = 10) och utan aura (n = 25) rapporterade en total minskning av smärtpoängen på 75% från baslinjen efter behandling med TMS och hos individer med aura (n = 10) var relief 100% och omedelbar .,
en annan studie inklusive både patienter med (n = 13) och utan aura (n = 14) rapporterade ingen skillnad mellan sTMS och sham för migränattacker eller migrändagar under 8 veckors studie, men utvärderade inte aura separat .
En nyligen publicerad systematisk översikt som bygger på 5 studier drog slutsatsen att sTMS kan vara effektivt för migrän med aura, men fann ingen effekt av sTMS i kronisk migrän . Bländande är en fråga i alla dessa prövningar, men metoden är säker och utgör ett alternativ till systemiska terapier., Replikering av resultaten är berättigad, och den akuta effekten på aura har inte beskrivits.
implikationer för framtida studier
patienter med migrän med aura, kan ha attacker med och utan aura och de flesta hade mer än en subtyp av migrän med aura . Även om få patienter rapporterar endast MA, gruppen som har både MO och MA är ofta betydande, och är det därför viktigt att klassificera varje enskild attack som behandlas enligt den internationella klassificeringen av huvudvärk störningar, som föreslagits av International Headache Society clinical trials underkommitté ., Studierna av tonerbasat visade effekt vid migrän med aura, men inte i migrän utan aura, vilket tyder på att migrän med och utan aura bör studeras separat .
studier av migränprofylaktiska läkemedel fokuserar i allmänhet på minskning av antalet migrändagar som den viktigaste effektparametern, och liten uppmärksamhet har ägnats åt påverkan av dessa läkemedel på förekomsten av auror.
framtida studier bör ha en tydlig skillnad mellan aura och icke-aura huvudvärk., Andra modifierande faktorer, som attackfrekvens och behandling (akut och profylaktisk) behövs också för att förstå hur bildförändringar är relaterade till kliniska resultat.
