labral tears:
den här artikeln kommer att fokusera på SLAP tears, som är en av de vanligaste formerna av labral tear. En annan vanlig labral patologi är en Bankhardt lesion.
förkortningen ”SLAP” står för Superior Labrum Anterior-Posterior, och används för att beskriva en tår eller lossnar av axelns labrum; generellt ursprung vid ankarplatsen för det långa huvudet av biceps senan och sträcker sig in i främre eller bakre delar av labrum., (1) denna patologi är ganska vanligt, i själva verket upp till 1/4 av patienter som genomgår axelartroskopi för någon diagnos kommer att visa en SLAP lesion (2,3). Axelns labrum är en omkrets av fibrocartilage som omger hela omkretsen av glenoid fossa (på scapula) (4-6). Labrum delar några liknande egenskaper med knäets menisk. (7) den underlägsna labrum är typiskt tätt fäst vid den beniga glenoid fälgen, medan den överlägsna labrum är mer ”menisk som” med en mindre säker union., (8)
labrum fungerar som en fastsättning för senor och ligament och fördjupar också glenoid fossa med 5-9 mm (4,10). Femtio procent av glenoid djupet är hänförligt till labrum (11).
hur uppstår labral tårar?
labral tårar kan uppstå plötsligt från skada eller utvecklas långsammare från repetitiva mikrotrauma. (14) krafterna i samband med en labral skada innefattar vanligtvis antingen överlägsen kompression eller plötslig sämre dragkraft (14)., Traumatiska onsets, inklusive ett fall eller direkt slag mot axeln, är ansvariga för nästan 1/3 av alla SLAPSKADOR. (14) Den vanligaste mekanismen för akut skada innebär ett fall på en utsträckt arm. (14) SLAP lesioner är vanliga i atletiska populationer, särskilt de som kräver overhead rörelser som uppmuntrar biceps att ”dra” labrum från dess underliggande beniga fastsättning (1,15). I friska axlar stabiliserar biceps långa huvud axeln genom att generera kompressiva krafter som begränsar översättningen och därigenom skyddar shoulde (16)., Bicepsna deprimerar också det humerala huvudet för att skydda labrum och subakromiala innehållet under armlyftning. Omvänt kan repetitiv sammandragning av bicepsna utlösa avulsion av dess labralankare-blir gradvis mer problematisk när tåren fortskrider (15).Kroniska slagskador uppträder vanligtvis inte i avsaknad av andraaxelproblem; i själva verket är endast 28% av SLAP tårar isolerade problem (17). Kroniska labrumproblem är ofta förknippade med rotatorkuffdysfunktion., Försvagade och irriterade rotatorkuffsenor förlorar sin förmåga att hålla det humerala huvudet nere i glenoidahålan under armlyftning. Förlust av denna skyddsmekanism möjliggör okontrollerad överlägsen migration av humeralhuvudet, och med tiden har förmågan att ”lyfta” labrummet från dess fastsättning (14). Inte överraskande visar en hög andel (29-45%) av patienter med SLAPSKADOR också rotatorkuffpatologi (17-19).
SLAP-lesioner uppträder vanligen hos unga aktiva män., (20) kastare kan vara särskilt sårbara eftersom denna aktivitet utsätter biceps-senan och dess labralfäste för signifikant stam (15,21). En historia av trauma eller instabilitet ökar sannolikheten för SLAP lesion (3,21). Men i många fall presenterar patienter utan trauma eller predisponeringsaktivitet. (21)
symptom på SLAP lesioner:
SLAP lesion klagomål kan variera från asymtomatiska till invalidiserande. Symptomatiska patienter beskriver ofta en djup, vag, icke-specifik axelsmärta som provoceras av överliggande och tvärkroppsaktivitet (20,21)., Svaghet och styvhet följer ofta sjukdomen. Obehag kan begränsa atletisk prestanda, särskilt hos överliggande idrottare som kan klaga på en ”död arm” (20,21). Klagomål om popping, klickning, slipning eller fångst är vanliga (20,21) patienter med mer avancerade skador kommer sannolikt att rapportera symptom i samband med instabilitet; dvs (klämning, glidning, gripande eller ”löshet”- speciellt under överliggande aktivitet).Biceps Belastning II Testet har visat relativt hög sensitivitet och specificitet för att identifiera isolerade SLAP lesioner., (26,34) testet utförs med patientens axel bortförd till 120 grader och externt roterad. Klinikern stabiliserar patientens arm medan passivt externt roterar till ändområdet eller patientens oro. Patienten försöker sedan böja sin armbåge mot klinikens motstånd. En ökning av smärta föreslår en SLAP-lesion, medan en minskning av oro eller smärta gör en SLAP-lesion osannolikt.
är bildbehandling nödvändig för en SLAP-lesion?
eftersom den kliniska bedömningen av SLAP-lesion är svår är imaging grunden för diagnosen (41)., Röntgenstrålar kan inte identifiera förekomsten av en SLAP-lesion; dessa studier kan dock vara användbara för att utesluta differentialhänsyn, inklusive degenerering, dislokation, fraktur eller patologi. Diagnostisk ultraljud är en användbar modalitet för imaging SLAP tears med en extra fördel att ta emot patientåterkoppling samtidigt som de utvärderar sin skada. MRI är typiskt inkluderad i den ursprungliga upparbetningen för patienter med misstänkt labral patologi (42). MR artrografi ger den högsta känsligheten och specificiteten för att detektera SLAPSKADOR (42-47,61).,
dessutom är betydelsen av en bekräftad labral tår diskutabel eftersom detta fynd är närvarande hos mer än hälften av asymptomatiska medelålders patienter (48).
behandlingsalternativ för SLAP tears:
konservativ hantering av SLAP-lesioner misslyckas ofta. (49-51). Närvaron av en SLAP-lesion kräver emellertid inte automatiskt kirurgisk ingrepp. Den avbildade defekten är dock inte nödvändigtvis den främsta bidragsgivaren till patientens klagomål., De flesta experter, inklusive American Academy of ortopeder, rekommenderar en 6-12 veckors kurs av konservativ hantering innan man överväger kirurgisk ingrepp (50-52). Icke-kirurgisk behandling korrigera scapular dyskinesi och underskott i intern rotation har en rimlig framgång i MLB spelare med en dokumenterad SLAP lesion (64). Konservativa behandlingsmål inkluderar smärtreduktion, ökad rörlighet och återställande av styrka (51).Initial hantering innefattar antiinflammatoriska läkemedel/ modaliteter och upphörande av provocerande aktiviteter (dvs. kasta) (51)., Flexibilitetsprogram införlivas som symptom tillåter.
progressiv förstärkning av scapular och rotator cuff-muskulaturen implementeras efter tolerans. Förstärkningsövningar bör fokusera på återbalanseringsstyrka mellan främre (pec, övre fällor) och bakre muskelgrupper (nedre fällor, serratus anterior, rhomboid).,
rehabilitering måste återställa serratus främre styrka och korrekt scapular funktion – grundligt ta itu med regionala biomekaniska underskott inklusive scapular dyskinesi och övre korsade syndrom, samt mer avlägsna platser av dysfunktion inklusive höft och stammen. Myofascial frisättning kan riktas mot subscapularis, infraspinatus, främre axelmuskulaturen och den bakre kapseln (53). Manipulation kan vara till hjälp för att återställa rörligheten till begränsade cervikala eller bröstkorgssegment.,
endast 7-57% av eliten overhead idrottare kan återgå till pre-skada nivå av konkurrens efter kirurgisk SLAP reparation. (63,64)samexistensen av en partiell tjocklek rotator manschett tår korrelerar med oförmåga att återvända till denna konkurrensnivå (63) kirurger kan välja att utföra debridering, suturering eller excision baserat på typen av skada (54). Kirurgisk ingrepp bör ta itu med samtidig axelpatologi; d. v. s. rotatorkuffskador, degenerering, instabilitet etc. (54). Kirurgisk reparation innebär vanligtvis en fyra till sex månader postoperativ rehab (55).,
vid Creekside kiropraktik& Performance Center, Vi är välutbildade för att behandla detta tillstånd. Vi är den enda tvärvetenskapliga kliniken i Sheboygan county som tillhandahåller kiropraktik, myofascial release, konst (aktiv frisättningsteknik), Massageterapi, akupunktur, fysioterapi, rehabiliterande träning, näringsrådgivning, personlig träning och golfprestationsträning under ett tak. Med hjälp av dessa olika tjänster kan vi hjälpa patienter och kunder att nå de bästa resultaten och de bästa versionerna av sig själva., Röstade bästa kiropraktor i Sheboygan av Sheboygan Press.
Evidensbaserad-patientcentrerad-Utfallsfokuserad
källor:
1. Knesek M, Skendzel JG, Dines JS, et al. Diagnos och hantering av överlägsen labral främre bakre tårar i att kasta idrottare. Am J Sports Med 2013;41(2): 444-60.
2. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland T.EX. Kliniska egenskaper hos de olika typerna av SLAPSKADOR: en analys av hundra och trettionio fall. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan. 85-En(1):66-71.
3., Kampa RJ, Clasper J. Förekomsten av SLAP lesioner i en militär befolkning. J R Army Med Kåren. 2005 Sep. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP skador på axeln. Artroskopi. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H, Overgaard B. Den främre kapselmekanismen vid återkommande främre dislokation av axeln. Morfologiska och kliniska studier med särskild hänvisning till glenoid labrum och glenohumerala ligament. J Bone Joint Surg Br. 1962. 44B:913-27.
6. Detrisac DA, Johnson LL., Artroskopisk axel anatomi: patologiska och kirurgiska konsekvenser. Thorofare, NJ: Slack Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, et al. Kvantifiering av in situ-kontaktområden vid glenohumeral joint: en biomekanisk studie. J Orthop Res 1992;10(4):524-34
8. Williams RJ. Överlägsen Labrum Tårar. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Nås Feb 12, 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson ’ SS, Watson T, Johnson DL. Ursprunget till biceps långa huvud från scapula och glenoid labrum. En anatomisk studie av 100 axlar. J Bone Joint Surg Br. 1994 Nov. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA. Axeln, vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2009.
11. Howell SM, Galinat BJ. Glenoid-labral uttaget. En begränsad artikulär yta. Clin Orthop Relat Res 1989;(243):122-5.
12. Williams RJ. Överlägsen Labrum Tårar. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Nås Feb 12, 2016.
13. Prodromos CC, Färja JA, Schiller AL, Zarins B. Histologiska studier av glenoid labrum från fosterlivet till ålderdom. J Bone Joint Surg Am. 1990 okt. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Diagnostisk Noggrannhet av Kliniska Tester för Överlägsen Labral Främre Bakre Skador: En Systematisk Översyn Journal of Orthopaedic och Sport
15. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. Glenoid labrum tårar relaterade till biceps långa huvud. Am J Sports Med. 1985 Sep-Okt. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. Effekt av lesioner av den överlägsna delen av glenoid labrum på glenohumeral översättning. J Bone Joint Surg Am. 1995 Juli. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP: En analys av 140 skador överlägsen önskebenet labrum., J Axel Armbåge Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andrews JR, Carson WG. Den artroskopiska behandlingen av glenoid labrum tårar i kastaren. Orthop Trans. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Överlägsen labral lesioner i axeln: patoanatomi och kirurgisk hantering. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6:121-131
20. David A. Cortese och Stephen J. Snyder Överlägsen Labral Främre-Bakre Skador på Skuldra IDROTTAREN AXEL (Andra Upplagan), 2009, Sidorna 269-282
21. Bedi A, AA Allen. Överlägsen labral lesioner anterior till posterior-utvärdering och
artroskopisk hantering., Clin Sports Med 2008;27(4):607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh M, et al. En modifierad QuickDASH-9 ger ett giltigt utfallsinstrument för överkroppsfunktion. BMC Musculoskelet Disord 2009;10:161.
23. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Mätning av axelfunktion: en systematisk genomgång av fyra frågeformulär. Arthritis Rheum 2009;61(5):623-32.
24. Godfrey J, Hamam R, Lowenstein S, et al. Tillförlitlighet, giltighet och responsiv – ness av det enkla axeltestet: psykometriska egenskaper efter ålder och skadetyp. J Axel Armbåge Surg 2007;16(3):260-7.
25., MacDermid JC, Solomon P, Prkachin K. skuldra smärta och funktionshinder index visar faktor, konstruera och längsgående giltighet. BMC Musculoskelet Dis – ord 2006;7:12.
26. Koka C et al. Diagnostisk noggrannhet av fem ortopediska kliniska test för diagnos av överlägsen labrum främre bakre (SLAP) lesioner Journal of Shoulder and Elbow Surgery. Vol 21, utgåva 1 januari 2012, sidorna 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: klinisk testning för tårar av glenoid labrum. Artroskopi 19:517-523, 2003.
28., Holtby R, Razmjou B: noggrannhet av hastighetens och Yergasons test för att upptäcka bicepspatologi och SLAPSKADOR: jämförelse med artroskopiska fynd. Artroskopi. 20:231-236, 2004.
29. McFarland EG, Kim TK, Savino RM: klinisk bedömning av tre vanliga tester för överlägsen labral främre-bakre lesioner. Am J Sports Med 30:810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Ortopedisk undersökning, utvärdering och intervention. New York: McGraw Hill, 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Diagnostisk noggrannhet av klinisk testning för överlägsen Labral Anterior Posterior Lesions: en systematisk granskning Journal of Orthopaedic and Sports
32. Stetson WB, Templin K. vevtestet, O ’ Brien-testet och rutinmässig magnetisk resonansbildning skannar vid diagnos av labral tårar. Am J Sports Med. 2002;30:806–809.
33. Yang-Soo Kim, Jung-Man-Ha, Kee Yong, et al. Det passiva kompressionstestet: ett nytt kliniskt test för överlägsen labral tårar i axeln. Är J Sport Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim SH et al. Biceps Load Test II: EN Klinisk test för SLAP skador på Skuldra., Artroskopi 2001
35. O ’ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. Det aktiva kompressionstestet: ett nytt och effektivt test för att diagnostisera labral tårar och akromioklavikulär gemensam abnormitet. Am J Sports Med. 1998;26:610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. SLAP lesioner: en uppdatering om erkännande och behandling. JOSPT februari 2009, Volym 39 Rad 2
37. Dessaur WA. (2008). Diagnostisk Noggrannhet av Kliniska Tester för Överlägsen Labral Främre Bakre Skador: En Systematisk Översyn Journal of Orthopaedic och Sport
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., SLAP skador på axeln. Artroskopi. 1990;6:274-279
40. Myers TH, Zemanovic JR, Andrews JR. resisted supination external rotationstest: ett nytt test för diagnos av överlägsen labral anterior posterior lesions. Am J Sports Med. 2005;33:1315–1320.
41. George D. Chloros et al., Avbildning av Önskebenet Labrum Lesioner Clin Sports Med 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Överlägsen Labrum Tårar. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Nås Feb 12, 2016.
43. Fallahi F, Grön N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., Indirekt magnetisk resonansartrografi av axeln; ett tillförlitligt diagnostiskt verktyg för undersökning av misstänkt labral patologi. Skelettradiol. 2013 September. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan S, Markerar En, Saithna A, Smith CD, Rai SB, et al. Noggrannhet av bortförande-extern rotation mra kontra standard mra vid diagnos av intraartikulär axelpatologi. Ortopedisk. 2013 Mar. 36(3):e337-42.
45. Magee T, Williams d, Mani N. Shoulder Mr arthrography: vilken patientgrupp
gynnar mest? AJR Am J Roentgenol 2004;183(4):969-74.
46., Monu JU, Påven TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. MR-diagnos av överlägsen labral anterior posterior (SLAP) skador på glenoid labrum: värdet av rutinmässig avbildning utan intraartikulär injektion av kontrastmaterial. AJR Am J Roentgenol. 1994 Dec. 163(6):1425-9.
47. Waldt S, Burkart En, Lange P, et al. Diagnostisk prestanda av Mr artrografi vid bedömningen av överlägsen labral anteroposterior lesioner i axeln. AJR Am J Roentgenol. 2004 Maj. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG et al., Hög prevalens av överlägsen labral tårar diagnostiseras av MRI i medelålders patienter med asymtomatiska axlar. Journal of Sports Medicine. Januari 2016 vol. 4 nr. 1
49. Williams RJ. Överlägsen Labrum Tårar. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Nås Feb 12, 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Överlägsen labral lesioner i axeln: patoanatomi och kirurgisk hantering. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Mar-Apr. 6(2):121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. SLAP lesioner: en uppdatering om erkännande och behandling. JOSPT februari 2009, Volym 39 Rad 2
52. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, et al., Inga fördelar med att reparera en typ II överlägsen labrum främre och bakre (SLAP) skada när den förknippas med rotatorkuffen reparation hos patienter över 50 års ålder: en randomiserad kontrollerad studie. Am J Sports Med 2008;36(2):247-53.
53. Hammer W. konservativ behandling av SLAP tårar. Dynamisk Kiropraktik. September 9, 2010, Vol. 28, nr 19
54. Huang H, Zheng X, Li p, Shen H. artroskopisk rekonstruktion av axelns labrum med omfattande tårar. Int J Surg. 2013. 11(9):876-81
55. Williams RJ. Överlägsen Labrum Lesioner. Medscape http://emedicine.medscape.com/… nås 8.11.15
57., Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. Aktuella begrepp inom redovisning och behandling av överlägsen labral (SLAP) lesioner. J Orthop Sport Phys Ther. 2005;35:273–291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer, AE, Crues JV. Magnetisk resonansartrografi av axeln. Magn Reson Imaging Clin N Am 1993; 1:125-142
59. Waldt S, Metz S, Burkart A, et al. Varianter av superior labrum och labro-bicipital complex: en jämförande studie av axelprover med MR artrografi, multi-slice CT artrografi och anatomisk dissektion., Eur Radiol 2006; 16:451-458
60. Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS, et al. Mr arthrographic skildring av tårar av rotatorkuffen: fördel av bortförande och extern rotation av armen. Radiologi 1994; 192:851-856
61. Tuite MJ, et al. Imaging utvärdering av Nonakut skuldra smärta. AJR Am J Roentgenol. 2017 Maj 24:1-9. doi: 10.2214/AJR.17.18085.
62. Laughlin WA, et al. Brister i pitching biomekanik i basebollspelare med en historia av överlägsen labrum främre-bakre reparation. Am J Sports Med. 2014. Dec;42(12):2837-41.
63. Neri BR, et al., Resultatet av typ II överlägsen labral främre bakre reparationer i elite overhead idrottare: Effekten av samtidig delhudsbrännskador rotatorkuffskador. Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):114-20. Epub 2010 Okt 12.
64. Fedoriw WW, et al. Återgå till att spela efter behandling av överlägsen labral tårar i professionella basebollspelare. Am J Sports Med. 2014. Maj;42(5):1155-60. Epub 2014 Mar 27.
