beskrivning
ett vegetativt tillstånd är när en person är vaken men visar inga tecken på medvetenhet. Vid återhämtning från koma kännetecknas VS/UWS av upphetsning utan tecken på medvetenhet. Däremot är en koma ett tillstånd som saknar både medvetenhet och vakenhet. Frånvaron av medvetenhet kan bara härledas av bristande lyhördhet för miljön och inte som brist på medvetande som vi kanske inte kan upptäcka genom beteendeåtgärder., Av denna anledning har många författare föreslagit att termen ”Unresponsive Wakefulness Syndrome” (UWS) (Laureys et al.”Post-coma unresponsiveness” (nhmrc, 2004) är mer exakta beskrivande termer för VS.
en person i ett vegetativt tillstånd kan öppna ögonen, vakna och somna med jämna mellanrum och ha grundläggande reflexer, som att blinka när de börjar med ett högt ljud eller dra tillbaka handen när den pressas hårt. De kan också reglera sina hjärtslag och andas utan hjälp.,
en person i ett vegetativt tillstånd visar dock inga meningsfulla svar, till exempel att följa ett objekt med ögonen eller svara på Röster. De visar också inga tecken på att uppleva känslor eller kognitiv funktion.
VS / UWS patienternas ögon kan vara i ett relativt fast läge, kan spåra rörliga objekt (visuell strävan), eller flytta på ett helt osynkroniserat sätt. Sömnvakningscykler kan återupptas eller patienter kan tyckas vara i ett tillstånd av kronisk vakenhet., De kan mala sina tänder, svälja, Le, kasta tårar, grunt, stöna eller skrika utan någon uppenbar yttre stimulans. VS / UWS-patienter svarar inte på ljud, hunger eller smärta. Patienter kan inte lyda verbala kommandon och saknar lokala motorsvar. Dessutom kan VS / UWS-patienter inte prata i begripliga termer och kan bli bullriga, rastlösa och hypermobila.
en av de mest utmanande uppgifter som kliniker står inför är att skilja VS/UWS från minimalt medvetna (MCS) stater.,
medan neuroimaging som MR används i stor utsträckning för att bedöma hjärnskador och funktionella förmågor, har beteendebedömning hittills varit ”guldstandarden” för att upptäcka tecken på medvetande och därmed för att bestämma diagnos.,
om en person befinner sig i ett vegetativt tillstånd under lång tid kan det anses vara:
- ett fortsatt vegetativt tillstånd – när det har varit längre än fyra veckor
- ett permanent vegetativt tillstånd – när det har varit mer än sex månader om det orsakas av en icke-traumatisk hjärnskada eller mer än 12 månader om det orsakas av en traumatisk hjärnskada
om en person diagnostiseras som i ett permanent vegetativt tillstånd är återhämtning extremt osannolikt men inte omöjligt.,
behandling
noggrann, fortlöpande bedömning av patienten, med empiriskt validerade bedömningsverktyg (t.ex. Coma Recovery Scale-Revised) är nödvändig för att utvärdera och mäta tecken på framsteg, förbättring eller försämring. Behandlingen riktar sig till att presentera symtom och patientens behov; VS / UWS-patienter kräver konstant övervakning och hjälp med utfodring, hydrering, hygien, assisterad rörelse och fysiska terapier (för att förhindra sår och blodproppar i benen) och eliminering av avfallsprodukter.,
för närvarande finns ingen behandling för vs / UWS som skulle uppfylla effektkriterierna för evidensbaserad medicin. Farmakologiska metoder, kirurgi, sjukgymnastik och olika stimuleringstekniker har föreslagits. Farmakologisk terapi använder huvudsakligen aktiverande ämnen som tricykliska antidepressiva medel eller metylfenidat (Dolce et al. 2002). Kirurgiska metoder (t.ex. djup hjärnstimulering) används sällan på grund av procedurernas invasivitet., Stimuleringstekniker innefattar sensorisk stimulering, sensorisk reglering, musik och musikokinetisk terapi, social-taktil interaktion etc.
behandling kan inte säkerställa återhämtning från ett tillstånd av nedsatt medvetenhet, men stödjande behandling används för att ge bästa chans till naturlig förbättring., Detta kan innebära:
- att tillhandahålla näring genom ett matningsrör
- att se till att personen flyttas regelbundet så att de inte utvecklar trycksår
- försiktigt utövar sina leder för att förhindra att de blir täta
- hålla huden ren
- hantera tarm och urinblåsa – till exempel med hjälp av en kateter för att tömma blåsan
- hålla tänderna och munnen rena
- ansträngningar bör göras för att upprätta funktionell kommunikation och miljöinteraktion när det är möjligt.,som att lyssna på musik eller titta på TV, visas bilder eller höra familjemedlemmar talar
sensorisk stimulering;
- visuell – visar bilder av vänner och familj, eller en favoritfilm
- hörsel – prata eller spela en favoritlåt
- lukt – sätta blommor i rummet eller spraya en favorit parfym
- touch – hålla sin hand eller strök huden med olika tyger
medan inte empiriskt validerad, familjer med har rapporterat fördelar från upphetsning regimer, såsom de som genomförs av Dr Ted Freeman (t.ex. koma upphetsning terapi)., Denna intensiva terapi innebär familjemedlemmar som tar patienten genom en regim av kontrollerad hörsel, visuell och fysisk stimulering i upp till sex timmar om dagen varje dag.
prognos (utsikter för återhämtning)
många patienter framträder spontant från VS / UWS inom några veckor. Vissa människor förbättras gradvis, medan andra stannar i ett tillstånd av nedsatt medvetenhet i flera år. Många människor återhämtar aldrig medvetandet.
chanserna för återhämtning beror på omfattningen av skada på hjärnan och åldern, med yngre patienter som har en bättre chans att återhämta sig än äldre patienter., I allmänhet har vuxna ungefär en 50-procentig chans och barn en 60-procentig chans att återhämta medvetandet från VS/UWS inom de första 6 månaderna vid traumatisk hjärnskada. För icke-traumatiska skador som stroke faller återhämtningsgraden inom det första året. Efter denna period är chanserna att VS / UWS-patienten kommer att återfå medvetandet mycket låga och av de patienter som återhämtar medvetandet upplever de flesta betydande funktionshinder. Ju längre en patient är i VS / UWS desto svårare är de resulterande funktionshinder sannolikt.,
vissa patienter som har gått in i ett vegetativt tillstånd fortsätter att återfå en viss medvetenhet (se minimalt medvetet tillstånd). Sannolikheten för signifikant funktionell förbättring för VS/UWS-patienter minskar över tiden. Det finns bara isolerade fall av människor som återhämtar medvetandet efter flera år. De få personer som återfår medvetandet efter denna tid har ofta allvarliga funktionshinder som orsakas av skador på hjärnan.,
ytterligare Information och Support
Klicka här för tillgång till det australiska registret för medvetandestörningar (ARDoC)
För information om koma upphetsning terapi (som har visat sig vara till nytta hos patienter i vegetativt tillstånd), se Dr Edward (Ted) Freeman (1987) katastrofen av koma. Utgivare: David Bateman
Information
hjärnskada Australien
Coma Science Group
coma.ulg.ac.be
Families4Families-förvärvade hjärnskada support nätverk
telefon: 0433 388 250
e-post: [email protected]
webb: families4families.,org.au
Brain Injury Resource Center-USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
denna webbsida kan vara till hjälp för diagnostiker och kliniker som arbetar med patienter som har lidit TBI:
headsafe.com
