Good Mood

fall sammanfattning

en 54-årig man med känd historia av emfysem, kranskärlssjukdom och hjärtsvikt presenteras med bröstsmärta och andfåddhet av tre dagars varaktighet. Fysisk undersökning är positiv för ökat andningsarbete, diffusa sprickor mest framträdande vid baserna och övergripande minskade andningsljud. Patienten var afebril med ett normalt antal vita blodkroppar. Han blev antagen och behandling påbörjad för KOLFÖRSTÖRING., Kort efter antagning hade patienten snabb desaturation som krävde behandling med en icke-rebreather mask. Bildbehandling erhölls för vidare utvärdering. Patientens B-typ natriuretisk peptid (BNP var 697 (BNP-nivåer över 600 pg / mL indikerar måttligt hjärtsvikt).

AVBILDNINGSRESULTAT

patientens avbildningsresultat överensstämde med ”Svamplung”, en ny term och utseende som inte tidigare beskrivits i den radiologiska litteraturen., ”Svamplung” beskriver utseendet på spridda centrilobulära lucenser omgivna av retikulära och alveolära opaciteter, vilket skapar utseendet på en svamp på röntgenbilder och CT. Radiografiskt verkar detta som bilaterala grova retikulära och heterogena alveolära opaciteter med spridda rundade lucenser i ett ”nätliknande” mönster som liknar en svamp (Figur 1). På CT framträder detta som diffus, bilateral, slät, interlobulär septalförtjockning och markglasopaciteter på en bakgrund av otaliga spridda centrilobulära lucenser (Figur 2).,

diagnos

lungödem överlagras på bakgrunden centrilobulär emfysem

diskussion

klassiska radiologiska mönster av lungödem observeras sällan vid inställning av bakgrundslungparenkymal sjukdom med arkitektonisk distorsion, särskilt vid emfysem. Emfysem definieras av kroniskt onormalt inflammatoriskt cellsvar vilket resulterar i förstörelse av små luftvägar och alveolära väggar, med koalescerande destruktiva lesioner som producerar större hålrum vilket resulterar i bullös sjukdom.,1 Denna alveolära förstörelse resulterar i lungparenkymförvrängning, vilket gör överlagrade processer, särskilt lungödem, svåra att exakt identifiera. Även om det inte beskrivs utförligt i befintlig litteratur, har uppfattningen att radiologiska bevis på hjärtsvikt påverkas av närvaron av emfysem erkänts. I synnerhet är asymmetriska, regionala och retikulära mönster av lungödem vanliga hos dem med emfysem.2,3

regionala mönster observeras eftersom ödem endast fysiologiskt kan uppstå i närvaro av en intakt parenkymbädd., Vid emfysem är det ofta apikal övervägande förstörelse av lungvävnad, vilket begränsar ödem i en regional fördelning till de nedre lungzonerna.4 retikulära mönster av ödem, radiografiskt indikerad av närvaron av Kerley A-och Kerley B-linjer, har också beskrivits som förekommande med ökande frekvens i närvaro av emfysem.,5 Detta beror på försämring av lymfatiska flödet i kroniskt sjuka lunga med minskad överensstämmelse och elasticitet, vilket resulterar i stasis och engorgement av det lymfatiska nätverket även i frånvaro av signifikant förhöjda pulmonella venösa tryck. Därför kan även en liten ökning av pulmonellt venöst tryck, mycket mindre än vad som behövs i en icke-sjuk lunga, tippa patienten i interstitiellt ödem med ett retikulärt mönster., Nodulära mönster av ödem har också beskrivits med underliggande emfysem, hänförligt till försämring av säkerhetsventilation genom porerna i Kohn och kanaler av Lambert.6

enligt vår erfarenhet ses dock ett nytt radiologiskt mönster av lungödem överlagt på emfysem ofta, en som vi kallar Svamplung på grund av dess karakteristiska utseende, som inte tidigare beskrivits i den radiologiska litteraturen., Som diskuterats leder emfysem till förvrängning av lungparenkymen på grund av alveolär förstörelse, vilket specifikt skapar rundade lucenser inom den sekundära lunglobulen (figurerna 3-5). När en överlagrad diffus interstitiell och alveolär process sedan inträffar, accentuerar det dessa lucenser inom den sekundära lunglobulen bland omgivande opacitet som skapar utseendet av en svamp på röntgenbilder och CT.,

utvecklingen av regional luftrumsjukdom med spridda områden av radiolucensen hos en patient med centrilobulär emfysem har tidigare beskrivits hos patienter med lunginflammation och har kallats ett ”schweiziskt ost” utseende, som beskriver icke-enhetligt perforerad emfysematös lungvävnad mitt i tät konsolidering.7-9 emellertid visar både patofysiologi och avbildning av Svamplungan ett annat utseende., I stället för det täta konsolideringsmanifestet i ”Swiss Cheese” – utseendet kännetecknas Svamplungan övervägande av interlobulär septalförtjockning och markglasopacitet.

att känna igen utseendet av lungödem överlagd på emfysem har många kliniska konsekvenser. För det första är samexistensen av hjärtsjukdom och emfysem inte ovanligt. Dessutom är det allmänt känt att KOL försenar diagnosen CHF., När patienter utan känd respiratorisk sjukdom klagar över dyspné eller trötthet under träning, genomgår de rutinmässigt icke-invasiv hjärtbildning som fastställer diagnosen hjärtsvikt när det visar vänster ventrikulär (LV) dysfunktion. När patienter med stabil kol klagar över dyspné eller trötthet under träning, men dessa symtom är ofta tillskrivas kol, och icke-invasiv hjärt imaging utförs rutinmässigt, lämnar potentiella LV dysfunktion oupptäckt., Därför finns det potential för radiologer att göra betydande bidrag i en patients övergripande disposition och behandling genom att erkänna utseendet av lungödem och fynd av kongestivt misslyckande överlagrat på en bakgrund av emfysematiska förändringar med viktiga terapeutiska konsekvenser.10

erkännande av Svamplung är viktigt eftersom CT-fynd ofta misstas för interstitiell lungsjukdom, vilket kan resultera i onödiga biopsier och bronkoskopi, som i och för sig bär betydande procedurrisk hos patienter som ofta har comorbid tillstånd., Det retikulära mönstret som observeras radiografiskt misstolkas ofta som diffus fibros, peribronchial fibros, honeycombing, misstänkt bronkiektasi, pleural-pulmonell ärrbildning eller diffus cystisk lungsjukdom.3 Svamplungan är inte specifik för lungödem och kan representera någon diffus alveolär process överlagrad på emfysem, inklusive atypiska infektioner, lungblödning eller icke-kardiogena orsaker till lungödem., Med tanke på att den vanligaste etiologin för en diffus bilateral process i denna population är lungödem, bör utseendet av Svamplung tolkas som lungödem överlagrat på emfysem i avsaknad av kliniska faktorer som tyder på andra möjliga etiologier, t. ex. en immunkompromiserad patient (Figur 6).

slutsats

lungödem överlagrat på emfysem har kallats Svamplung på grund av dess karakteristiska likhet med utseendet av en svamp. På röntgenbilder framträder detta som diffusa retikulära och alveolära opaciteter med spridda rundade lucenser., På CT framträder detta som jämn interlobulär septalförtjockning och alveolär konsolidering/markglas på en bakgrund av centrilobulära lucenser.

Svamplung beskriver också den underliggande fysiologin av lungödem, dvs lungparenkym som fungerar som en resevoir för transudativ vätska, ungefär som en svamp.

1. Mead J, Turner JM, Macklem PT, et al. Betydelsen av förhållandet mellan lungrekylen och maximalt utandningsflöde. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
2. Milne SV, Bas H., Roentgenologisk och funktionell analys av kombinerad kronisk obstruktiv lungsjukdom och kongestiv hjärtsvikt. Investera Radiol. 1969;4(3):129-147.
3. Hublitz UF, Shapiro JH. Atypiska lungmönster av kongestivt misslyckande vid kronisk lungsjukdom. Påverkan av befintlig sjukdom på utseende och fördelning av lungödem. Radiologi. 1969;93(5):995-1006.
4. Rosenow EG III, Harrison CE. Kronisk hjärtsvikt maskerad som primär lungsjukdom. Kista. 1970;58(1):28-36.
5. Rigler LG, Suprenant EL. Lungödem. Seminarier i Roentgenol., 1967;2(1):33-47.
6. hörde B. en patologisk studie av lungemfysem med kronisk bronkit. Bröstkorg. 1958;13(2):136-149.
7. Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, et al. De emfysemas: radiologiska-patologiska korrelationer. Röntgenbilder. 1993;13(2):311-328.
8. Yudin A. schweizerost utseende. I: metaforiska tecken i beräknad tomografi av bröst och buk. Schweiz: Springer Internationell Publicering; 2014:23.
9. Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott FLICKVÄN. Proximal acinar emfysem. I undervisning atlas av bröst imaging. New York: Thieme; 2005:145.,
10. Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Hjärtsvikt och kronisk obstruktiv lungsjukdom: en ignorerad kombination? Eur J Hjärta Misslyckas. 2006;8(7):706-711.

tillbaka till toppen