Good Mood

hepatit B

HBV är ett delvis dubbelsträngat DNA-genomvirus i hepadnavirusfamiljen. Det finns åtta olika genotyper (a-H). Det överförs vanligtvis av blod eller blodprodukter eller genom sexuell kontakt.

Initial infektion är vanligtvis inte symptomatisk, men 1-2% av befolkningen kommer att utveckla leversvikt tidigt efter deras initiala infektion. Ett liknande antal kommer att utveckla kronisk infektion, vilket kan leda till cirros eller levercancer (25-40%). HBV kan också resultera i njursjukdom (glomerulonefrit)., Infekterade nyfödda är mer benägna än vuxna att utvecklas till kronisk hepatit B.

vem riskerar hepatit B?

HBV finns i blod, saliv, sperma och vaginala sekret. En infekterad mamma kan överföra HBV till hennes bebis vid födelsetiden – detta kallas vertikal överföring.

förebyggande av hepatit B

• Vaccination ger ett bra skydd mot infektion.
• förhindra eller minska exponeringen genom att använda latexkondomer och inte dela läkemedels-eller tatueringsnålar.
• vårdpersonal bör vara noga med att undvika nålstick skada.,
• HBV immunglobulin och vaccin ska ges inom 12 timmar efter födseln till spädbarn av HBV-positiva mödrar.

behandling för hepatit B

de flesta personer med akut HBV-infektion återhämtar sig helt utan behandling. Om infektionen är svår kan lamivudin eller annan antiviral medicinering ordineras.

bärare kan erbjudas behandling för att minska risken för cirros och levercancer. Alfainterferon och pegylerat interferon saktar virusets replikation och stimulerar virusets immunclearance., Andra effektiva läkemedel inkluderar lamivudin, adefovirdipivoxil, entecavir och telbivudin.

hepatit C

HCV-virus är ett RNA-virus och är en viktig orsak till akut och kronisk hepatit. Det finns minst sex stora genotyper. Det överförs av injicerat blod.

de flesta patienter med akut hepatit C-infektion är asymptomatiska, men 70% utvecklar kronisk infektion. Detta kan leda till progressiv leversjukdom, cirros och levercancer (hepatocellulärt karcinom) hos cirka 20% av de infekterade.

vem är i riskzonen för hepatit C?,

hepatit förvärvas vanligen genom blodtransfusioner (i avsaknad av screening för HCV), genom osäker sex och IV narkotikamissbruk – horisontell överföring. Hepatit C påverkar alla raser och båda könen lika. Det är oproportionerligt förknippat med fattigdom. Toppåldern för infektion är 30-50 år; det ses sällan hos barn.

förebyggande av hepatit C

• Det finns inget vaccin tillgängligt för HCV.
• Undvik riskfyllda beteenden som att dela nålar eller personliga föremål som tandborstar och rakhyvlar.,

behandling av hepatit C

om akut hepatit C inte löser sig på egen hand inom 2 till 3 månader, bör den behandlas med läkemedelsbehandling.

olika behandlingar är tillgängliga för behandling av kronisk HCV-infektion. De omfattar:

• pegylerat interferon och ribavirin
• Boceprevir
• ledipasvir med sofosbuvir
• Paritaprevir med ritonavir och ombitasvir
• Dasabuvir och ribavirin

hepatit D

HDV sprids genom infekterat blod samtidigt som infektion med HBV eller hos personer som redan är infekterade med HIV.med HBV., Samma förebyggande åtgärder är viktiga.

kronisk hepatit D behandlas vanligen med pegylerat interferon.

hepatit E

HEV överförs genom fekal-oral spridning (via livsmedel eller vatten förorenat av avföring från en smittad person).

personer som löper störst risk är internationella resenärer som besöker utvecklingsländer och de som har oskyddat sex med en smittad person.

det finns inget vaccin mot HEV. När det gäller HAV, undvik att dricka förorenat vatten och öva god hygien och sanitet.,

hepatit E försvinner vanligen på egen hand under flera veckor till månader.

diagnos av hepatit

blodprov kan omfatta:

• leverfunktion, särskilt transaminasnivåer (AST, ALAT) och bilirubin.
• koagulationstester (blodpropp) för att utvärdera protrombintiden
• Renal (njure) funktion
• glukos
• serologi

urin testas för bilirubin.

leverbiopsi kan rekommenderas för den första bedömningen av sjukdomens svårighetsgrad hos patienter med kronisk HBV eller HCV.,

serologiska tester för hepatit

• IgM-antikroppar uppträder tidigt vid akut infektion.
• IgG visas senare.

HBV

• Anti-HBs blir detekterbar i sen konvalescens. Det indikerar immunitet efter infektion och förblir detekterbar för livet. Det ses inte hos kroniska bärare.
• HBsAg (hepatit B ytantigen) kan förekomma vid akut och kronisk HBV-infektion. Dess närvaro i mer än sex månader är suggestiv för kroniska infektioner.
• HBe är ett utsöndrat protein med okänd funktion., Dess uttryck är högt när viruset snabbt replikerar. Anti-HBe blir detekterbar som viral replikation faller. Det indikerar låg infektionsförmåga i en bärare.

HCV

• anti-HCV indikerar tidigare exponering eller infektion. Den tredje generationens test för anti-HCV är känsliga och specifika och kan detektera antikroppar inom 4 till 10 veckors infektion.
• PCR för HCV-partiklar är det mest specifika testet. PCR kan vara till hjälp för att diagnostisera akut HCV-infektion innan antikroppar utvecklas.,

reaktivering av viral hepatit

immunosuppressiva läkemedel kan återaktivera HBV eller HCV. Till exempel:

• kemoterapi för cancer
• biologisk behandling för psoriasis, Crohns sjukdom och reumatoid artrit
• långsiktiga systemiska steroider

patienter testas ofta för kronisk hepatit innan dessa läkemedel startas. Hepatitbehandling såsom lamivudin kan ordineras en till två veckor före den immunosuppressiva och fortsatta långtidsbehandlingen., Antiviral behandling bör påbörjas omedelbart efter att en HBV-flare har identifierats som antiviral behandling tar tid att arbeta och kan inte förhindra progression till leversvikt till om fördröjd.

patienter med underliggande leversjukdom kan också ha ökad risk för hepatotoxicitet med dessa läkemedel.

immunrekonstituering inflammatoriskt syndrom

Immunrekonstitution inflammatoriskt syndrom förekommer hos patienter med humant immunbristvirus (HIV) infektion som behandlas med aktiv antiretroviral behandling (HAART)., Eftersom HIV-infektionen minskar börjar immunsystemet återhämta sig och överreagerar på en befintlig infektion. Detta kan resultera i en allvarlig inflammatorisk reaktion inklusive svår hepatit.

den befintliga infektionen kan tidigare ha diagnostiserats och behandlats eller ha förblivit subklinisk. Infektioner som oftast förknippas med IRIS inkluderar cytomegalovirus, herpes zoster, Mycobacterium avium complex (MAC), Pneumocystis lunginflammation och Mycobacterium tuberculosis (TB).,

hud tecken på akut viral hepatit

• akut urtikaria är vanligt förekommande hos patienter med virusinfektioner, inklusive HAV, HBV och HCV.
• urtikaria associerad med feber, huvudvärk och ledvärk är känd som serumsjuka-liknande reaktion och påverkar 20% till 30% av patienterna med akut hepatit B.
• HAV har rapporterats orsaka en exantem som liknar scharlakansfeber (scarlatiniform utbrott).
• Erythema multiforme – målformade lesioner på händer och fötter.
• Erythema nodosum – röda klumpar på smalbenen.,

hud tecken på kronisk leversvikt

kronisk leversvikt från cirros eller hepatocellulärt karcinom resulterar ofta i förändringar i huden.,>Arteriovenös haemangiom –kupolformad rödaktig ansikts papule

papper pengar hud-trådliknande blodkärl (telangiectasia) och tunn hud (atrofi)

Palmar erytem – röda palmer

Caput medusa-utspända vener som strålar ut från naveln

skrapmärken och nodulär prurigo på grund av svår klåda

torr hud

Nagelskör förändringar – klubba, platta och naglar, ogenomskinliga vita naglar (Terry naglar), parallella vita linjer (muehrcke linjer)

förlust av armhålan och könshår – på grund av hormonella förändringar

regionala variationer i perifer cirkulation, e.,underarm varmare än kalv

hud tecken på kronisk viral hepatit

minst 20% av patienterna med kronisk hepatit på grund av HBV eller HCV utveckla en hudsjukdom. Det kan bero på direkt virusinfektion av hudceller. Men få av dessa är diagnostiska av viral hepatit, och flera klassificeras som autoimmuna ursprung.

hudtillstånd associerat med både HBV och HCV

• blandad kryoglobulinemi (typ 2) – cirkulerande immunoglobuliner som fälls ut vid kall, vilket resulterar i palpabel purpura och kutan vaskulit på grund av immunkomplexavsättning., Cirka 85% beror på HCV-infektion, men HBV kan också orsaka kryoglobulinemi.
• kutan och systemisk vaskulit inklusive leukocytoklastisk vaskulit (palpabel purpura som påverkar underbenen), livedoid Vaskulit (livedo, atrophie blanche och små sår i underbenen), urtikariell vaskulit (ihållande urtikariella plack), polyarteritis nodosum (ömma knölar, livedo retikularis och sårbildning) och capillarit.
• Lichen planus-den vanligaste typen presenterar med fast udda form lila-bruna papler och plack och vitaktiga ränder inuti munnen.,
• porfyri cutanea tarda – leverskada utlöser denna metaboliska störning hos genetiskt predisponerade individer, orsakar blåsor i sol exponerade platser. Det provoceras av HCV i upp till 70% av fallen.
• ökad känslighet för hudtumörer inklusive hudcancer.

hudåkommor oftare förknippade med HBV

• dermatomyosit – svaga muskler och utslag, som ofta kännetecknas av Gottronpapper och heliotrop (purplish) svullnad i ögonlocken.,
• Infantil papulär akrodermatit (Gianotti-Crosti syndrom) – ett humpigt utslag på benen hos små barn som varar 2 till 3 månader.

hudtillstånd oftare i samband med HCV

• Akral nekrolytisk erytem – fjällande eller blåst ringformade röda eller lila plack på baksidan av händer, vrister och fötter.
• sialoadenit, även kallad Sjögrens sjukdom eller sicca syndrom-torra ögon och mun på grund av förlust av spottkörtlar.
• Mooren corneal ulceration – vilket resulterar i smärta, riva och förlust av syn.,
• antifosfolipidsyndrom – på grund av immunoglobuliner som binder till blodplättar, blodkärlsväggen och koagulationsfaktorer. Det resulterar i vaskulär förstörelse eller blödning.

många andra hudsjukdomar har beskrivits hos patienter med viral hepatit, men sambandet med infektionen är okänt.