Good Mood

vad är trombos?

dina vener bär blod från alla delar av kroppen tillbaka till ditt hjärta. Ibland kan en blodpropp hända i en av venerna. Detta kallas venös trombos.
Den vanligaste typen av blodpropp under graviditeten är djup ventrombos (DVT), (Meng et al 2015, RCOG 2015a) som är en blodpropp i en ven djupt under hudens yta., DVT kan förekomma i de djupa venerna på baksidan av benet, eller i din kalv eller bäcken (RCOG 2015b).

Hur vet jag om jag har en blodpropp?

om du har en blodpropp i en ven kan du få följande:

• smärta, ömhet eller svullnad, oftast i vänster ben, även om ditt högra ben, eller båda benen, kan påverkas.
• rodnad eller förändringar i din hudfärg.
• varmare känsla hud där koagel är.
• större än normala vener på benen.
• lägre buksmärta, eftersom DVT kan påverka venerna i bäckenet., (Malhotra och Weinberger 2018a, NICE 2018, RCOG 2015c)

Det är vanligt att ha svullnad och obehag i benen under graviditeten, så det behöver inte alltid betyda att det är ett problem.

men om du är orolig att du kan ha en blodpropp, eller om du inte är säker, se din GP eller barnmorska, eller ringa din Moderskap enhet.,
din läkare eller barnmorska kommer att ordna för dig att ha en ultraljudsskanning på ditt lokala sjukhus för att kontrollera blodproppar (NICE 2018, RCOG 2015a,b). Det här är samma typ av ultraljud som används för att kontrollera ditt barns hälsa under graviditeten, så det är väldigt säkert.

när är blodproppar farliga?

om du har en blodpropp och den inte behandlas kan den komma bort från benet och bli inlagd i en av dina lungor. Detta kallas en lungemboli (PE) och är ett allvarligt tillstånd som behöver omedelbar behandling.,
om du har ett PE kan du få följande symtom:

• plötslig, oförklarlig andningssvårigheter eller vara mer andfådd än vanligt.
• täthet i bröstet eller bröstsmärta.
• hosta upp blod.
• mår mycket dåligt eller kollapsar. (Rcog 2015b)

om du har dessa symtom, ring en ambulans eller få någon att ta dig direkt till olycks-och akutmottagningen (a&E) på ditt närmaste sjukhus.,
tester för att bekräfta ett PE kan inkludera en lungröntgen och elektrokardiogram, eller en lungröntgen eller pulmonell angiogram (RCOG 2015c).

riskerar jag att få blodpropp?

blodproppar är sällsynta, men graviditeten gör dig mer benägen att få en (TREVLIG 2013, RCOG 2015a, SIGN 2014). Under graviditeten är du ungefär fem gånger mer benägna att utveckla en blodpropp än en icke-gravid kvinna din ålder (devis och Knuttinen 2017, RCOG 2015a).

Du kan utveckla en blodpropp i något skede av graviditeten, inklusive den första trimestern (RCOG 2015b)., Men, din risk för att utveckla en blodpropp ökar eftersom graviditeten fortskrider, och är störst under de första tre veckorna efter förlossningen (RCOG 2015a, Malhotra och Weinberger 2018a, SIGN 2014).
Du är mer benägna att få en blodpropp medan du är gravid eftersom:

• graviditet gör ditt blod mer sannolikt att koagulera. Det är din kropps sätt att hjälpa moderkakan att arbeta under graviditeten. Dessutom hindrar det dig från att förlora för mycket blod under arbete och födelse.
• blod strömmar från venerna i benen till ditt hjärta mycket långsammare., Detta orsakas av graviditetshormoner och din livmoder (livmoder) blir större när ditt barn växer.
• under arbete och födelse kan venerna i bäckenet bli lite skadade, eftersom ditt barn pressar ner på dem. Du kan ha mer tryck om du har en assisterad födelse, där din barnmorska eller läkare hjälper ditt barn med tång eller ventouse. Tryck på dina vener ökar risken för att en blodpropp utvecklas runt skadan., (Devis och Knuttinen 2017, Malhotra och Weinberger 2018a)

trots detta finns det fortfarande bara en mycket liten chans att du får blodpropp. Bara en eller två kvinnor på 1 000 kommer att ha en antingen under graviditeten eller under de första sex veckorna efter förlossningen (RCOG 2015b, Malhotra och Weinberger 2018a).
tidigt under graviditeten bör din barnmorska försöka få en uppfattning om huruvida du sannolikt kommer att utveckla en blodpropp. Hon kommer att ställa några frågor vid din första prenatal möte och kommer att skriva ner svaren med hjälp av ett enkelt poängsystem (RCOG 2015a, SIGN 2014)., Din poäng kommer att skrivas på dina mammaledigheter.
ju högre din poäng är, desto större är dina chanser att utveckla en blodpropp. Din barnmorska kommer att tot upp din poäng, baserat på om:

• du har haft DVT tidigare.
• du har ett tillstånd som kallas trombofili, vilket innebär att ditt blod är mer sannolikt att koagulera.
• du har ett annat medicinskt tillstånd som ökar risken för blodpropp, såsom hjärtsjukdom, lupus eller sicklecellsjukdom.
• du är över 35 år gammal.
• du röker.,
• du är överviktig, med ett BMI på 30 eller högre före graviditeten eller i tidig graviditet
• du har redan haft tre eller flera barn.
• du har svåra åderbråck.
• du väntar tvillingar eller mer.
• du använder rullstol. (RCOG 2015a, b)

när graviditeten fortskrider, och efter att ditt barn är fött, kommer din barnmorska eller läkare att kontrollera att din riskstatus inte har förändrats., Detta beror på att du kan utveckla ett tillstånd, eller sättas i en situation som ökar risken för att utveckla en blodpropp, till exempel:

• tas in på sjukhus eller måste stanna i sängen i minst tre dagar under graviditeten eller efter födseln. Båda dessa situationer resulterar i att du rör dig mindre, vilket ökar risken för att en blodpropp utvecklas.
• har en operation under graviditet eller efter födseln, till exempel att din bilaga tas bort.,
• utveckla allvarlig sjukdom under graviditeten (hyperemesis gravidarum) eftersom detta kan orsaka uttorkning, vilket gör ditt blod tjockare.
• som har ovariellt hyperstimuleringssyndrom under första trimestern till följd av assisterad befruktning.
• åka på en resa som varar mer än fyra timmar.
• utveckla preeklampsi.
• har en komplicerad födelse, såsom en lång aktiv första etappen av arbetskraft, assisterad födelse eller kejsarsnitt.
• ditt barn anländer för tidigt.
• har kraftig blödning efter födseln och behöver en blodtransfusion., (RCOG 2015a, b)

Hur kan jag förhindra att blodpropp bildas?

det finns några steg du kan vidta för att minska risken för att utveckla en blodpropp i en ven:

• Om du röker, sluta röka (NHS 2016).
• drick mycket för att se till att du håller dig hydratiserad (RCOG 2015a).
• Ät hälsosamt (NHS 2016).
• stanna en hälsosam vikt under hela graviditeten (NHS 2016).
• ta regelbunden motion, såsom promenader eller simning, för att förbättra cirkulationen i benen (NHS 2016, RCOG 2015a).,

Om din barnmorska tycker att du har en mycket hög risk att utveckla en blodpropp, hon kommer att hänvisa dig till en konsult förlossningsläkare (RCOG 2015a).
din förlossningsläkare kan föreslå att du får en daglig injektion av ett läkemedel som gör ditt blod mindre effektivt vid koagulering (antikoagulant) (RCOG 2015b). Det fungerar också för att förhindra att en befintlig blodpropp blir större, så att din kropp gradvis kan lösa upp blodproppen (RCOG 2011b).
läkemedlet du har kallas lågmolekylärt heparin (LMWH)., Detta anses vara den säkraste typen av medicin för dig och ditt barn (Malhotra och Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b). Din barnmorska kommer att visa dig, eller en familjemedlem om du föredrar, hur man gör injektionen, så du behöver inte gå till en klinik för att få det varje dag.
efter att ha injicerat LMWH är det normalt att ha några blåmärken, men om du utvecklar utslag också kan du vara allergisk mot det (RCOG 2015b). Detta är inte vanligt och, om det händer, din läkare kan ge dig en annan behandling i stället.,
ditt medicinska team bör diskutera med dig riskerna och fördelarna med alla behandlingar innan de erbjuder dem till dig (RCOG 2015c).

Hur behandlas blodproppar?

blodproppar behandlas på samma sätt som de förhindras, med antikoagulant. Din förlossningsläkare kommer förmodligen att erbjuda dig LMWH (RCOG 2015b).
behandling med LMWH rekommenderas vanligtvis för resten av graviditeten och i minst sex veckor efter barnets födelse. Totalt kommer du sannolikt att ta LMWH i tre månader för att hjälpa dig att återhämta sig (RCOG 2015b)., Först kan du också behöva hålla ditt drabbade ben upphöjt när du vilar och att bära anti-emboli eller kompression, strumpor (RCOG 2015b).
om du behöver behandling efter barnets födelse kan din förlossningsläkare ge dig en annan typ av antikoagulant, kallad warfarin (RCOG 2015b). Om du ammar är det säkert att använda antingen LMWH eller warfarin (RCOG 2015b).
om du behöver ta warfarin kommer du att få regelbundna blodprov för att kontrollera hur lång tid det tar för blodet att bilda blodproppar (RCOG 2015b).

kommer det att påverka mitt arbete om jag löper stor risk att få DVT?

inte nödvändigtvis., För att minska risken för att utveckla en blodpropp under arbete och födelse kommer din barnmorska att uppmuntra dig att:

• flytta runt så mycket du kan
• ha frekventa drycker för att förhindra uttorkning (RCOG 2015a)

om du har en kejsarsnitt, kommer du att ha en högre risk att utveckla en blodpropp än om du föder vaginalt (RCOG 2015a). Detta beror på att någon operation medför risk för blodproppar, även om den faktiska risken att utveckla blodpropp fortfarande är låg.
vilken typ av födelse du har beror också på om du tar antikoagulerande läkemedel., Om ditt arbete induceras måste du sluta ta ditt läkemedel 24 timmar före induktion (Malhotra och Weinberger 2018b, RCOG 2018a,C). Om ditt arbete börjar naturligt måste du sluta genast (RCOG 2015b,C).
Din läkare kommer också att ge dig råd att inte ha en epidural om du hade din sista injektion av antikoagulantia mindre än 24 timmar tidigare (RCOG 2015b,c).
en epidural innebär att en fin nål sätts in i din ryggrad. Att ha en antikoagulant i ditt system ökar risken för blödning i din ryggrad, där nålen går in (RCOG 2015a,b)., Din barnmorska kan erbjuda dig andra former av smärtlindring.
om du har en planerad kejsarsnitt och du har tagit LMWH under graviditeten, bör din sista injektion vara 24 timmar före operationen (Malhotra och Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b).
om du behöver en akut kejsarsnitt innan antikoagulantia har haft en chans att rensa ditt system, kan du behöva en allmän narkos. Precis som vid smärtlindring av arbetskraft är epiduraler inte lämpliga för smärtlindring under operationen på grund av risken för blödning i din ryggrad.,

ditt medicinska team kommer att ge dig kompressionstrumpor att bära under operationen och efteråt för att hjälpa blodflödet i benen (RCOG 2015a,b).
om du har en särskilt stor risk att utveckla en blodpropp kan din förlossningsläkare ge dig LMWH-injektioner inom fyra timmar efter barnets födelse (RCOG 2015a, b).
försök att få upp och ungefär så fort du kan efter kejsarsnitt. Drick mycket så att du håller dig välhydrerad. Detta kommer att hjälpa din cirkulation och minska risken för blodproppsbildning (RCOG 2015a).

kommer trombos att påverka min nästa graviditet?,

du har en ökad chans att få en annan DVT om du har haft en i denna graviditet. Upp till en av 10 kvinnor får en annan DVT, men mycket beror på vad som orsakade din trombos. Om det orsakades av en komplikation som inte längre påverkar dig, är chanserna att det händer igen låga (RCOG 2016a).
oavsett orsak bör din läkare erbjuda dig rådgivning efter att du har fött barn, så att du kan fråga om hur du förbereder dig för framtida graviditeter. Din läkare kommer sannolikt att rekommendera heparinbehandling under och efter din nästa graviditet (RCOG 2018b), så du kommer att vara väl förberedd.,

Var Kan jag få hjälp och support?

dessa välgörenhetsorganisationer erbjuder information och råd om trombos:

• trombos UK
• antikoagulation UK