Mrs. W, ålder 36, som är gift, har en historia av militärtjänst, och är för närvarande anställd som en paralegal, hänvisas till vår praxis av hennes familj läkare. Hon klagar över svår depression som försämrar hennes förmåga att fungera på jobbet. Hon hade sett flera andra psykiatriker i både militära och civila miljöer, och hade behandlats med flera antidepressiva medel, inklusive fluoxetin, sertralin, bupropion och paroxetin.,
vid tidpunkten för hennes första psykiatriska utvärdering tar hon duloxetin, 90 mg/d, men upplever fortfarande depressiva symtom. Hon är tårig, ledsen, saknar energi, spenderar för mycket tid i sängen och upplever tankar om hopplöshet, förtvivlan och flykt, verging på självmordstankar. Som ett resultat måste hon skala tillbaka sitt arbetsschema till deltid. På frågan om hur länge hon hade lidit av depression, hon svarar ” jag har varit deprimerad hela mitt liv.”Hon hade kort sjukhus vid 16 års ålder, när hon gjorde ett självmordsförsök av överdosering., Det hade inte förekommit några efterföljande självmordsförsök eller psykiatriska sjukhusvistelser, även om hon erkänner att ha intermittenta självmordstankar.
Mrs W: S kliniska presentation liknar den hos många patienter som går in i vår praxis-patienter som har återkommande depression som började i tidigt liv och en historia av misslyckande att svara på flera antidepressiva medel., Hon och andra patienter med liknande presentationer lider inte av behandlingsresistent depression och i behov av en studie av elektrokonvulsiv terapi, transkraniell magnetisk stimulering, likströmsstimulering, vagusnerven stimulering eller intranasal esketamin. Hon har bipolär sjukdom och hade upprepade gånger feldiagnostiserats och behandlats olämpligt med antidepressiv monoterapi.
i en tidigare artikel1 (”kontroverser i bipolär sjukdom: förtroende bevis eller erfarenhet?, ”Nuvarande psykiatri, februari 2009, s. 27-28, 31-33, 39), vi godkände begreppet ett bipolärt spektrum., Vi hävdade också att subthreshold hypomani är regeln och inte undantaget i bipolär II-sjukdom, att antidepressiv monoterapi sällan orsakar maniska växlar men är mer benägna att förvärra depression, och att även antidepressiva monoterapi vanligtvis destabiliserar bipolär sjukdom, antidepressiva medel kan vara till hjälp när de kombineras med stämningsstabilisatorer. Vi observerade att bipolär sjukdom uppträder ofta hos barn och ungdomar och att psykos är vanligt förekommande hos patienter med bipolär sjukdom., Vi skisserade också vad vi anser vara de viktigaste kliniska egenskaperna hos bipolär depression och noterade sköldkörtelhormonernas roll vid hantering av humörstörningar.
i denna artikel, baserat på vår mer än 25 års erfarenhet av att diagnostisera och behandla psykiatriska störningar hos patienter i alla åldrar, expanderar vi på dessa observationer.
feldiagnos är vanligt
bipolär depression är ofta feldiagnostiserad som unipolär depression hos polikliniker 2-8 och inpatient9 inställningar, och hos barn och ungdomar.10 Mrs., W är typiskt för patienter som har vad vi anser vara en bipolär spektrumstörning och får en felaktig diagnos och behandling som är ineffektiv eller kan förvärra sjukdomsförloppet.
beroende av DSM-511 och dess föregångare, DSM-IV, är en del av problemet med feldiagnos eftersom de diagnostiska kriterierna för bipolär sjukdom misslyckas med att fånga de kliniska egenskaperna hos många patienter med ”mjukare” (mindre uppenbara maniska och hypomanska) varianter av sjukdomen.,12,13 till exempel, DSM-5 kriterier för en hypomanisk episod (den milda höga upplevs av patienter med en mjuk bipolär sjukdom) kräver att episoden varar ”minst 4 dagar i följd” och är ”närvarande större delen av dagen, nästan varje dag.”Enligt vår erfarenhet är majoriteten av hypomaniska episoder kortare-allt från en halv dag till 2 dagar, i genomsnitt kanske 1,5 dagar.
fortsätt till: DSM-5 kräver också…
