urinledaren är en lång tunn tubulär struktur 10-12 inches lång som bär urin produceras i njuren till urinblåsan. Urinen transporteras av en process som kallas peristaltik. Urinledaren driver aktivt urin från njurarna ner i blåsan.
ureteropelvic korsning obstruktion är ett tillstånd där blockering sker vid korsningen där urinledaren fäster vid njuren., Detta resulterar i minskat urinflöde ner i urinledaren och en ökning av vätsketrycket inuti njuren. Ökat tryck inuti njuren kan över tiden orsaka försämring av njurfunktionen. Obstruktionen kan vara antingen medfödd (patienten är född med den) eller utvecklas över tiden sekundärt till trauma eller förändring i kroppsform med ålder. Blockeringen kan bero på ärrvävnad, kinking, ett blodkärl eller sällan tumör.
tecken och symtom
Ureteral obstruktion kan orsaka flanksmärta på den drabbade sidan., Smärtan kan vara intermittent och vissa patienter märker ökad smärta när man dricker alkohol, kaffe eller ökade vätskor. Smärtan kan ibland vara framför buken och kan utstråla ner till ljummen. I vissa fall upptäcks tillståndet oavsiktligt på röntgen eller ultraljud under utvärdering för orelaterade problem. När infektion uppstår i samband med obstruktion kan patienter bli ganska sjuka och ha höga feber. Detta tillstånd kan kräva sjukhusvistelse, akut dränering av urinen och behandling med intravenösa antibiotika.,
behandlingar
den traditionella behandlingen för ureteropelvic junction obstruktion har varit öppen kirurgi för att skära ut området av ärrbildning och åter ansluta urinledaren till njuren. Under de senaste åren har nyare mindre invasiva behandlingsalternativ utvecklats.
Endopyelotomi är ett förfarande genom vilket ett teleskop eller ballong med en elektrisk tråd på den överförs till njurens nivå. Ärrvävnaden skärs sedan öppen från insidan., Dessa procedurer kan göras på kort tid som poliklinik med minimal bedövningsmedel och med en mycket kortare återhämtning än med öppen kirurgi. Patienterna måste hålla ett tillfälligt internt rör (stent) i fyra till sex veckor. Den radiografiska framgångsfrekvensen med dessa förfaranden är 15% -20% lägre än vad som erhålls med öppen kirurgi. Dessutom kan 40% av patienterna ha signifikant ihållande smärta efter proceduren.
laparoskopisk Pyeloplasty utvecklades för att ge samma höga framgång som erhållits med öppen pyeloplasty samtidigt som sjukligheten minskar., Det interna förfarandet utförs på samma sätt som den öppna operationen utan behov av ett stort snitt. Postoperativ smärta är mindre, återhämtning är betydligt snabbare och ärrbildning är minimal jämfört med öppen kirurgi. Förfarandet kräver en allmänbedövning och sjukhusvistelse (vanligtvis 2 nätter). En intern stent behövs också i fyra veckor. Framgång med denna procedur är densamma som öppen kirurgi (>95%).,
Ureteropelvic korsning obstruktion hos barn
Ureteropelvic korsning (UPJ) obstruktion är en blockering i området som förbinder njurbäckenet (en del av njuren) till ett av rören (urinledarna) som flyttar urin till blåsan. Det uppstår i allmänhet när en baby fortfarande växer i livmodern. Detta kallas ett medfödd tillstånd (närvarande från födseln).
För det mesta orsakas blockeringen när sambandet mellan urinledaren och njurbäckenet smalnar. Detta orsakar urin att bygga upp, skada njurarna.,
tillståndet kan också orsakas när ett blodkärl ligger i fel position över urinledaren.
UPJ obstruktion är den vanligaste diagnosen orsaken till urinvägsobstruktion hos barn. Det diagnostiseras nu vanligen under prenatala ultraljudsstudier. I vissa fall ses inte tillståndet förrän efter födseln.
symptom
det kan inte finnas några symtom., När symtom uppträder kan de inkludera:
-
rygg eller flanksmärta
-
blodig urin (hematuri)
-
klump i buken (bukmassa)
-
njurinfektion
-
dålig tillväxt hos spädbarn (misslyckande att trivas)
-
urinvägsinfektion, vanligtvis med feber
-
kräkningar
diagnos
en ultraljud under graviditeten kan visa njurproblem hos det ofödda barnet., Tester efter födseln kan omfatta:
-
BUN
-
kreatininclearance
-
datortomografi
-
elektrolyter
-
IVP
-
nukleär genomsökning av njurar
-
tömning av cystourethrogram
behandling
de flesta fall av UPJ-obstruktion kräver faktiskt ingen operation och löser sig på egen hand. Om patienter uppvisar smärta, återkommande infektioner, tecken på förvärrad funktion eller ökad svullnad kan de dock kräva en operation som kallas pyeloplasti för att förhindra njurskada och korrigera blockeringen., Medan denna operation traditionellt utfördes med ett öppet snitt under revbenet, är vårdstandarden hos de flesta barn äldre än två år att utföra denna operation laparoskopiskt med hjälp av en kirurgisk robot. Robotic kirurgi kan utföras genom tre små nyckelhåls snitt i buken och är associerad med en kortare sjukhusvistelse, minskad smärta efter operation, snabbare återhämtning och återgå till normala aktiviteter, samt förbättrad ärr utseende jämfört med traditionell öppen kirurgi — och har en 97 procent framgång.
