Fall 7 – till 8-lb baby misstänkt att vara i occiput posterior (OP) position
en certifierad sjuksköterska barnmorska (CNM) ber dig att konsultera en 37-årig kvinna (G1P0) vid 41 veckors graviditet som blev antagen till arbete och leverans för en sentidsinduktion. Patienten hade en normal första etappen av arbetet med placering av en kombinerad spinal-epiduralbedövning vid en cervikal dilatation av 4 cm. Hon har vidgats till tre.,5 timmar och trycka i 2,5 timmar med en kategori 1 Foster pulsspårning. CNM rapporterar att den beräknade fostervikten är 7 till 8 lb och stationen är +3/5. Hon misstänker att fostret är i vänster OP position. Hon ber om ditt råd om hur man bäst levererar fostret. Patienten föredrar starkt att inte ha en kejsarsnitt (CD).
vad är ditt rekommenderade tillvägagångssätt?,
kardinalrörelserna av arbetskraft inkluderar cephalic engagemang, nedstigning, flexion, inre rotation, förlängning och rotation av huvudet vid leverans, inre rotation av axlarna och utvisning av kroppen. I den första etappen av arbetet är många foster i OP-positionen. Flexion och inre rotation av fostrets huvud hos en mamma med ett gynekoidbäcken resulterar i att de flesta Foster antar en occiput anterior (OA) position med huvudets presenterande diameter (occipitobregmatic) som optimal för spontan vaginal leverans., Sent i den andra etappen av arbetskraft endast ca 5% av foster är i OP-läge med den presenterande diametern av huvudet är stor (occipitofrontal) med en förlängd Huvud attityd, vilket minskar sannolikheten för en snabb spontan vaginal leverans.
riskfaktorer för OP-position sent i andra etappen av arbetskraft inkluderar1,2:
- nulliparity
- body mass index > 29 kg / m2
- dräktighetsålder ≥ 41 veckor
- födelsevikt > 4 kg
- regional anestesi.,
moderns resultat i samband med ihållande OP-läge inkluderar utdragna första och andra etappen av arbetskraft, gripande av andra etappen av arbetskraft, och ökade hastigheter av operativ vaginal leverans, analsfinkter skada, CD, postpartum blödning, korioamnionit, och endomyometritis.1,3,4 neonatala komplikationer av ihållande OP-läge inkluderar ökad skuldra dystoci, låg Apgar poäng, navelartär acidemi, mekonium, och tillträde till en neonatal intensivvårdsavdelning.,1,5
diagnos
många förlossningsläkare rapporterar att de på ett tillförlitligt sätt kan upptäcka ett foster i OP-positionen baserat på abdominal palpation av fostrets ryggrad och digital vaginal undersökning av fostrets suturer, fontaneler och öron. Ett sådant självförtroende kan dock inte vara helt berättigat. De flesta moderna data tyder på att digital vaginal undersökning har en felfrekvens på cirka 20% för att identifiera positionen för cephalic Foster, särskilt i närvaro av foster caput succedaneum och asynclitism.,6-10
Det Internationella Samhället av Ultraljud i Obstetrik och Gynekologi (ISUOG) rekommenderar att kranie position bestäms av transabdominal imaging.11 genom att placera ultraljudssonden på moderns buk hjälper en bild av fostrets kropp på bröstets nivå att bestämma fostrets ryggrad. När sonden placeras i en suprapubisk position indikerar observationen av fostrets banor som vetter mot sonden en OP-position.
När den presenterande delen är vid en mycket låg station kan en transperineal ultraljud vara till hjälp för att bestämma positionen för nacken., ISUOG rekommenderar att positionen definieras med hjälp av ett urtavlan, med positioner från 330 h till 830 h som indikerar OP och positioner från 930 h till 230 h som indikerar OA.11 de små återstående spalterna på klockans ansikte indikerar en occiput tvärgående position (figur).11
fortsätt till: metoder för att hantera OP-positionen
