behandlingen av manlig infertilitet revolutionerades 1992 när Palermo och medarbetare introducerade intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI). Med ICSI använder embryologer en mikromanipulator för att injicera spermier direkt i ägget (som har hämtats som en del av en IVF-cykel). Det var nu möjligt för män med svår manlig infertilitet att Far ett barn. ICSI kan användas även i fall där fruen producerar mer ägg än mannen producerar spermier!,
med hjälp av hög förstoring väljs en oval motil spermie för ICSI. När en spermie är rörlig-rör sig och simmar-indikerar den att den är livskraftig och därför kan befrukta ägget.
men vad ska man göra när det inte finns någon rörlig Sperma? Detta tillstånd kallas ”absolut asthenozoospermi” och påverkar 1 i 5000 män. Ortega et al. diskuterade denna fråga i tidskriften Human Reproduction Update. Här är en sammanfattning av deras resultat.,
orsaker till noll spermotilitet (absolut azoospermi)
de två främsta orsakerna till absolut azoospermi i ejakulerad sperma är:
- ultrastrukturella defekter i spermierna. Detta inkluderar immotile-cilia syndrom (normal sperma volym, spermieantal och variabel morfologi, men motilitet är noll). Elektronmikroskopi av spermier görs för att bekräfta denna diagnos.
- Necrozoospermia (där alla spermier är döda)., Detta kan bero på:
- genitala infektioner
- oxidativ stress
- kryopreservering
- antispermantikroppar
- vissa metaboliska störningar som påverkar ATP-produktionen
- exponering för miljöföroreningar
- fördröjd epididymal transport
- långa perioder av anejaculation
var och en av dessa enheter behöver diagnostiseras och behandlas på lämpligt sätt.
När testikulär spermiaspiration (TESA) är klar är spermierna vanligtvis omotila på grund av metabolisk spermieomognad eller fastsättning i Sertoliceller.,
behandling av azoospermi
för att diagnostisera absolut azoospermi bör spermaprovet produceras efter en standard abstinensperiod på 3 dagar. Försiktighet bör vidtas för att undersöka provet vid 37 grader C. Det är extremt viktigt att bedöma ett andra prov som ibland kan det andra provet innehålla rörliga spermier (även när den första inte gör det). Varje infektion som finns måste behandlas med antibiotika.
om ingen orsak hittas eller ingen behandling är tillgänglig, är det enda alternativet att noggrant välja spermier som kan användas för ICSI.,
om all sperma är död (nekrozoospermi) är det ingen mening att använda ejakulerad Sperma. I denna situation kan testikulär spermieaspiration (TESA) hjälpa till. Förfarandet görs helst dagen före ägghämtning. Det har förekommit fall där spermier av testikulärt ursprung började röra sig efter inkubation över natten i odlingsmedium.
testa omotil sperma för viabilitet
flera tekniker har beskrivits för att bedöma viabiliteten hos omotil Sperma. En är hypo-osmotisk svullnad (HOS) testet och det finns en mekanisk beröringsteknik., I HOS-testet odlas spermierna i en lösning som genomtränger genom membranet av (endast) en livskraftig sperma. Detta gör svansen curl, vilket gör det möjligt att identifiera spermierna som livskraftiga.
i den mekaniska beröringstekniken berörs spermierna med ICSI-pipetten. Testet anses vara positivt om svansen böjer sig och återhämtar sig till utgångsläget. Andra tekniker inkluderar exponering för pentoxifyllin, med användning av en icke-kontakt 1,48 mm diodlaser för att inducera spermie svans curling, och birefringens-polarisering mikroskopi., Det finns inga data som indikerar att en teknik är bättre än de andra.
följande figur visar steg som ska följas vid behandling av en patient med absolut azoospermi:
resultat
Framgångsfrekvensen varierar beroende på förmågan att hitta livskraftig sperma. Det har förekommit flera små studier där graviditeten varierar från 3 – 76,4%.
absolut azoospermi har en dålig prognos, särskilt när ingen livskraftig sperma detekteras. Ett grundligt arbete upp indikeras för att diagnostisera och behandla korrigerbara faktorer.,
Vi kan hjälpa dig att bedöma problem med manlig infertilitet och utforska dina alternativ för att bli gravid. Boka tid på en av Invias fyra fertilitetskliniker i Chicago idag.
